20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(新)(已修改)
2024-11-05 00:19 本頁面
【正文】 冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)粥樣硬化性心臟病 Coronary atherosclerotic heart disease 心內(nèi)科3,第一頁，共七十七頁。,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)粥樣硬化性心臟病,一、概念(g224。ini224。n) 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔 阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起 的心臟病。它和冠狀動脈功能改變 （痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心 臟病（Coronary heart disease CHD）, 簡稱冠心病、亦稱缺血性心臟病 （ischemic heart disease）。,第二頁，共七十七頁。,二、流行病學(xué)epidemiology 冠心病是危害身體健康的常見病 年齡(ni225。nl237。ng)：多發(fā)生在40歲以后； 男性多于女性； 腦力勞動者多。 發(fā)病率：① 我國近年呈上升趨勢，占心 臟病死亡數(shù)的10%20%。 ② 歐美國家本病極為常見，美國 占心臟病死亡數(shù)的50%70%。,第三頁，共七十七頁。,三、分 型 （一）無癥狀型冠心病 （亦稱隱匿性冠心病Latent CHD） 無癥狀，但靜息時或負(fù)荷試驗后 有心肌缺血心電圖改變(gǎibi224。n)。 病理學(xué)檢查： 心肌無明顯組織形態(tài)改變。,第四頁，共七十七頁。,（二）心絞痛型冠心病 （anginapectorisCHD） 有發(fā)作性胸骨后疼痛。為一過 性心肌(xīnjī)供血不足所致。 病理學(xué)檢查：心肌無明顯組織形 態(tài)改變或有纖維化改變。,第五頁，共七十七頁。,（三）心肌梗死型冠心病 （myocardial infarction CHD ） 癥狀嚴(yán)重，由冠狀動脈閉塞致心 肌急性缺血性壞死所致(suǒ zh236。)。 （四）缺血性心肌病型冠心病 表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心 律失常。為長期心肌缺血導(dǎo)致心 肌纖維化所致。臨床表現(xiàn)與原發(fā) 性擴張型心肌病類似。,第六頁，共七十七頁。,（五）猝死型冠心病（Sudden death CHD） 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡。 多為缺血心肌局部發(fā)生電生理 紊亂引起嚴(yán)重的室性心律失常 所致(suǒ zh236。)。 注：上述五種臨床類型可以合并出現(xiàn)。,第七頁，共七十七頁。,附：急性(j237。x236。ng)冠狀動脈綜合征,是指由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破 裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋(li232。 w233。n)，繼而出血 和血栓形成引起的冠狀動脈不完全或 完全阻塞所致。其臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn) 定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性 猝死,第八頁，共七十七頁。,四、病 因,主要病因：冠狀動脈粥樣硬化（器質(zhì)性） 其次：冠狀動脈痙攣（功能性改變） 少見：冠狀動脈的其他病變(b236。ngbi224。n)： 如梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組 織病、創(chuàng)傷、先天畸形等。,第九頁，共七十七頁。,第一節(jié)：心絞痛 Angina pectoris,第十頁，共七十七頁。,一、概 念,心絞痛是冠狀動脈供血不足， 心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧(quē yǎnɡ) 所引起的陣發(fā)性胸痛的一個臨床 綜合征。,第十一頁，共七十七頁。,二、病 因,1.主要原因：冠狀動脈粥樣硬化 2. 其他： ⑴ 主動脈瓣狹窄(xi225。zhǎi)或關(guān)閉不全 ⑵ 梅毒性主動脈炎 ⑶ 原發(fā)性肥厚型心肌病 ⑷ 先天性冠狀動脈畸形 ⑸ 風(fēng)濕性冠狀動脈炎等,第十二頁，共七十七頁。,常見誘因：本病多見于男性。 年齡(ni225。nl237。ng)＞40歲。 常見誘因為勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。,第十三頁，共七十七頁。,三、發(fā)病(fā b236。ng)機制,予以(yǔyǐ)心臟機械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。,第十四頁，共七十七頁。,當(dāng)有下列情況時出現(xiàn)癥狀: 1.勞累(l225。ol232。i)、激動 左心衰竭,時→心臟(xīnz224。ng)負(fù)荷↑↑→,心肌張力(zhāngl236。)↑ 心肌收縮力↑ 心率↑,心肌氧耗量↑ （心肌需血量↑）,2.冠狀動脈痙攣 休克、心動過速,時→冠狀動脈血流量進一步↓→,心肌血液供給不足（供求矛盾）,心絞痛,3.嚴(yán)重貧血→血液攜氧量不足→心絞痛,第十五頁，共七十七頁。,一旦誘因除去，心肌氧的供求重 新達致平衡則心絞痛可得以緩解。 產(chǎn)生疼痛感覺的直接因素(yīn s249。)： 缺血缺氧→心肌代謝產(chǎn)物（致痛 物質(zhì)）↑→刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳 入纖維末梢→經(jīng)15胸椎交感神經(jīng)和相 應(yīng)的脊髓段→傳至大腦→產(chǎn)生疼痛感 覺。,第十六頁，共七十七頁。,四、冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)硬化導(dǎo)致心絞痛的病理解剖和病理生理Pathology and Pathophysiology,（一）病理解剖 冠脈造影顯示(xiǎnsh236。)穩(wěn)定性心絞痛的患者 1. 有2或3支動脈直徑減少70% 的病變者各有25%；5%
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