20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一章-痛覺(已修改)
2024-11-13 18:19 本頁面
【正文】 第十一章 痛 覺,CHAPTER11: PAIN,第一頁，共五十九頁。,掌握(zhǎngw242。)要點(diǎn)：,1.概念：痛感覺閾、痛反應(yīng)閾、傷害性感受器、廣動(dòng)力型神經(jīng)元 2.疼痛的分類 3.閘門控制學(xué)說(xu233。 shuō) 4.痛覺下行抑制系統(tǒng)的組成,2,第二頁，共五十九頁。,第一節(jié) 概述(ɡ224。i sh249。),一、疼痛的概念(pain) 疼痛包括(bāoku242。)痛感覺和痛反應(yīng)。 痛感覺: 是傷害性刺激(nociceptive stimulation)作用于機(jī)體所引起的主觀知覺的反應(yīng)。,3,第三頁，共五十九頁。,痛反應(yīng): 是機(jī)體(jītǐ)對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)。 包括: (a)軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)(e.g. 屈肌反射、甩頭、 甩尾、嘶叫等) (b)內(nèi)臟植物性反應(yīng) (e.g.出汗、心跳加劇、 血壓升高、呼吸深而慢等) (c)情感反應(yīng)(e.g. 恐懼、驚慌等),4,第四頁，共五十九頁。,二、疼痛的分類 1.按性質(zhì)分為三類： 性質(zhì) 纖維 疼痛特點(diǎn) 刺痛 Aδ 感覺清晰、尖銳、定位明確，迅速發(fā) (快痛、第一痛) 生迅速消失，情緒變化不明顯(m237。ngxiǎn) 灼痛 C 感覺相對(duì)緩慢形成，定位不明確，呈 (慢痛、第二痛) 燒灼痛，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 鈍痛 Aδ和 C 痛持續(xù)而固定，定位差，有明顯的情 (酸痛、漲痛、絞痛) 緒變化和內(nèi)臟及軀體反應(yīng),5,第五頁，共五十九頁。,6,第六頁，共五十九頁。,7,First and second pain,第七頁，共五十九頁。,8,Spinal connections of nociceptive axons,第八頁，共五十九頁。,2.按照疼痛(t233。ngt242。ng)的原因分為三類： ①外周性痛：軀體痛、內(nèi)臟痛 ②中樞性疼痛：丘腦綜合癥 ③心因性疼痛：癔病性疼痛,9,第九頁，共五十九頁。,三、內(nèi)臟痛(visceral pain)的特點(diǎn) 痛定位不清，伴有明顯的皮膚血管收縮，出汗，心動(dòng)加快，血壓升高等植物神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)的變化，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。,10,第十頁，共五十九頁。,牽涉痛： 由于內(nèi)臟和皮膚信息傳導(dǎo)的串線，導(dǎo)致內(nèi)臟痛覺感受器的活動(dòng)被感知(gǎnzhī)為皮膚痛。 如： 心絞痛：胸壁上方和左臂的疼痛 闌尾炎早期：臍周腹壁,11,第十一頁，共五十九頁。,12,第十二頁，共五十九頁。,13,The convergence of nociceptor input from the viscera and skin,第十三頁，共五十九頁。,四、痛閾(Pain threshold) ①痛感覺閾(Pain sensation threshold) 是受試者用語言報(bào)告有痛覺時(shí)所受到的最小刺激(c236。jī)量。 ②痛反應(yīng)閾(Pain reaction threshold) 指引起軀體反射(屈肌反射、甩頭、甩尾、嘶叫等)和內(nèi)臟反應(yīng)(血壓、脈搏、瞳孔、血管容積、皮膚電反射、皮膚溫度、呼吸等變化)所需的最小傷害性刺激量。,14,第十四頁，共五十九頁。,第二節(jié) 痛覺(t242。ngji233。)的機(jī)制,內(nèi)源性致痛因子包括: 1.直接從損傷細(xì)胞中溢出：K+、H+、5HT、Ach、histamine等 2.由損傷細(xì)胞釋放出有關(guān)的酶，然后在局部合成產(chǎn)生(緩激肽)，或通過白細(xì)胞游走帶入到損傷區(qū)的物質(zhì)(w249。zh236。)(前列腺素、白三烯)等 3.由傷害性感受器本身合成釋放：substance P 4.神經(jīng)細(xì)胞及免疫細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子：EGF, IL1, IL8, TNF?,15,一、傷害性感受器和傳入(chu225。n r249。)神經(jīng)纖維,第十五頁，共五十九頁。,16,Peripheral chemical mediators of pai
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