20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一章關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)(已修改)
2024-11-16 00:57 本頁面
【正文】 《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,1,第十一章 關(guān)節(jié)炎患者(hu224。nzhě)的康復(fù),漯河(lu242。 h233。)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 楊常青,全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 疾病康復(fù),第一頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,2,第一節(jié) 強直性脊柱炎患者(hu224。nzhě)的康復(fù),一、概述(ɡ224。i sh249。),強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一種主要以中軸關(guān)節(jié)（脊椎和骶髂關(guān)節(jié)）慢性非特異性炎癥為主要的全身性、進行性、風(fēng)濕性疾病。 強直性脊柱炎有明顯家族聚集性，主要見于青壯年，發(fā)病高發(fā)年齡20～30歲，45歲以后很少發(fā)病。 我國男女比例為6～8:1，女性患者及時發(fā)病病情較輕，一般以外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)較多。,（一）基本概念,第二頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,3,（二）病理(b236。nglǐ),本病病因尚未明確，可能與基因遺傳(y237。chu225。n)和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用，本病還與免疫介導(dǎo)機制、感染、內(nèi)分泌及外傷、過敏、寒冷潮濕氣候等因素有關(guān)。 HLAB27陽性者或有強直性脊柱炎家族史者患本病的危險性增加。 強直性脊柱炎的早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱。 病理特點主要包括附著點炎和滑膜炎，其病理改變是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關(guān)節(jié)周圍組織之間逐漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關(guān)節(jié)骨性強直。,第一節(jié) 強直性脊柱炎患者的康復(fù),第三頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,4,（三）臨床表現(xiàn),癥狀及體征 一般起病隱襲，多以腰背或骶髂部疼痛、僵直及關(guān)節(jié)活動受限開始，逐漸向上發(fā)展可波及胸椎和頸椎，晚期可出現(xiàn)駝背畸形。本病也可侵犯脊柱外關(guān)節(jié)，多為非對稱性大關(guān)節(jié)腫痛，最終形成關(guān)節(jié)強直。部分強直性脊柱炎患者以外周關(guān)節(jié)受累(sh242。u lěi)為首發(fā)癥狀，外周關(guān)節(jié)病變主要以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)居多。本病的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)主要有腱端病、復(fù)發(fā)性虹膜炎或葡萄膜炎等。 實驗室檢查 約90%的患者HLAB27陽性（無診斷特異性）；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；活動期可有血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。,第一節(jié) 強直性脊柱炎患者(hu224。nzhě)的康復(fù),第四頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,5,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),本病最早的病理變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，因此X線骶髂關(guān)節(jié)的異常改變是強直性脊柱炎臨床診斷的重要依據(jù)。 脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及(yǐj237。)骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。 X線骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合強直。,第一節(jié) 強直性脊柱炎患者的康復(fù),第五頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,6,（四）診斷(zhěndu224。n)標準,修訂(xiūd236。ng)的紐約標準（1984年） ①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕； ②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限； ③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值； ④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。 如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何一條可確診為強直性脊柱炎。,第一節(jié) 強直性脊柱炎患者的康復(fù),第六頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,7,二、康復(fù)(kāngf249。)功能評定,（一）疼痛(t233。ngt242。ng)評定,總體疼痛評定,（二）脊柱活動度評定,Schober試驗（腰椎活動度試驗） 指地距離（脊柱前屈功能評定） 胸圍呼吸差（胸廓活動度評定）,夜間痛評定,脊柱痛評定,（三）心理功能評定,本病病程較長、病情易于反復(fù)，嚴重者又可以致殘。故有超過半數(shù)的患者存在心理問題，心理狀態(tài)的影響包括抑郁、焦慮、消沉、悲觀等。其心理功能的評定常采用焦慮自評量表和抑郁自評量表 。,枕墻距,下頜胸骨距,第一
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