20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗風(fēng)濕病藥與抗痛風(fēng)藥(已修改)
2025-11-08 12:10 本頁面
【正文】 ,藥 理 學(xué),第一頁，共五十六頁。,2,第二十二章 解熱(jiě r232。)鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗風(fēng)濕病藥與抗痛風(fēng)藥,第二頁，共五十六頁。,3,學(xué)習(xí)(xu233。x237。)要求,1.掌握(zhǎngw242。)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥藥理作用、作用機制、體內(nèi)過程、臨床應(yīng)用、用藥原則以及不良反應(yīng)。 2.熟悉解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥分類以及抗痛風(fēng)藥的臨床 應(yīng)用。 3.了解炎癥發(fā)熱炎性疼痛和痛風(fēng)的病理機制和抗風(fēng)濕藥的臨床應(yīng)用,第三頁，共五十六頁。,4,第一節(jié) 解熱(jiě r232。)鎮(zhèn)痛抗炎藥,第四頁，共五十六頁。,5,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用(zu242。y242。ng)，絕大多數(shù)還兼有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。 又稱為非甾體抗炎藥（nonsteroidal and antiinflammatory drugs, NSAIDs）,定義(d236。ngy236。),第五頁，共五十六頁。,6,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)現(xiàn)狀,目前已有百余個品種上市，成為全球最暢銷(ch224。ngxiāo)的藥物。據(jù)統(tǒng)計，全世界每天約有3000萬人服用NSAIDs ，每年開出5億個NSAIDs處方。 在中國約占門診總?cè)藬?shù)的1/5～1/4的病人應(yīng)用NSAIDs，其銷量僅次于抗感染藥，位居第二，NSAIDs是臨床醫(yī)師特別是骨科大夫使用最多的藥物之一。,第六頁，共五十六頁。,7,抗炎藥,非甾體抗炎藥 甾體抗炎藥,甾體類抗炎藥:糖皮質(zhì)激素 非甾體抗炎藥:解熱(jiě r232。)鎮(zhèn)痛抗炎藥 抗風(fēng)濕病藥 抗痛風(fēng)藥 H1受體阻斷藥,第七頁，共五十六頁。,8,NSAIDs共同作用機制 NSAIDs解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的共同機制：抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶（COX），使前列腺素（PGs）的合成減少。 前列腺素廣泛存在于人和哺乳動物的各種重要(zh242。ngy224。o)組織和體液中（如血管、胃、腎等），參與多種體內(nèi)功能的調(diào)節(jié)。,第八頁，共五十六頁。,9,第九頁，共五十六頁。,10,環(huán)氧合酶的生理學(xué)和病理學(xué)意義(y236。y236。),第十頁，共五十六頁。,11,環(huán)氧合酶(COX)類型(l232。ix237。ng)與作用,COX有COX1和COX2至少兩種同工酶。 抑制COX2使PGs生成減少，產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用(zu242。y242。ng)。 抑制COX1導(dǎo)致生理性PGs生成減少而引起胃腸道反應(yīng)、腎功能異常等毒副作用。,第十一頁，共五十六頁。,12,人們對COX2選擇性抑制劑的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在COX1與COX2的關(guān)系上也有爭議(zhēngy236。)。 研究表明，COX1也參與炎癥反應(yīng)，而COX2對維持腎臟功能有重要意義。 COX2還發(fā)揮著別的重要的生理作用，阻斷COX2有可能引起一些意想不到的副反應(yīng)。,不能簡單(jiǎndān)地用“好”和“壞” 來判斷COX1和COX2,第十二頁，共五十六頁。,13,2004年12月美國食品和藥物管理局發(fā)表了一份關(guān)于慎重使用鎮(zhèn)痛藥的建議，其中包括選擇性COX2抑制劑，因為(yīn w232。i)最近有證據(jù)表明這類藥物可誘發(fā)心血管事件。,2004年9月，美國默沙東公司對外宣布將其治療(zh236。li225。o)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的王牌藥物“萬絡(luò)”(羅非昔布）實施全球召回。,第十三頁，共五十六頁。,14,解熱鎮(zhèn)痛藥共同(g242。n
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