20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—愛(ài)德華血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(已修改)
2024-11-11 23:59 本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)外周動(dòng)脈(d242。ngm224。i)連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)技術(shù),愛(ài)德華（上海）醫(yī)療用品(y242。ngpǐn)有限公司 唐杰,第一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Edwards Lifesciences,愛(ài)德華是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者 市場(chǎng)份額在全球占有率為76%,第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Mr. Edwards 一個(gè) 60歲的退休老人，擁有63項(xiàng)個(gè)人(g232。r233。n)專(zhuān)利。于1958年設(shè)立了世界上第一個(gè)心臟中心。,Edwards 50年風(fēng)雨(fēngyǔ)歷程,當(dāng)Edwards遇到年輕的外科醫(yī)生Dr. Albert Starr，他們合作(h233。zu242。)研發(fā)出世界上第一個(gè)人工機(jī)械的球籠二尖瓣，并用StarrEdwards 命名。,1960年9月21日，52歲的農(nóng)場(chǎng)主Philip Amundson 成為世界上第一個(gè)使用人工機(jī)械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一個(gè)主動(dòng)脈瓣膜。,第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Edwards 50年風(fēng)雨(fēngyǔ)歷程,1970年SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)在愛(ài)德華實(shí)驗(yàn)室誕生,Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz,第四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,脫胎換骨(tuō tāi hu224。n gǔ) 更臻完美,愛(ài)德華實(shí)驗(yàn)室曾被美國(guó)(měi ɡu243。)醫(yī)療用品公司收購(gòu)。 1985年被美國(guó)百特醫(yī)療用品有限公司收購(gòu),成為百特公司的心血管產(chǎn)品部。 2000年4月1日脫離美國(guó)百特醫(yī)療用品有限公司, 成為一家在美國(guó)NASDAQ獨(dú)立上市的公司, 定名為 愛(ài)德華生命科學(xué)世界貿(mào)易公司(EW),第五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,齊全(q237。qu225。n)的產(chǎn)品 完善的服務(wù),提供齊全的治療終末期心血管疾病的產(chǎn)品和服務(wù)(fw249。): 心臟外科手術(shù)類(lèi)產(chǎn)品 麻醉及重癥監(jiān)護(hù)類(lèi)產(chǎn)品 血管類(lèi)產(chǎn)品,第六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,圍手術(shù)期液體(y232。tǐ)管理,第八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Vigileo提供(t237。gōng)的參數(shù),第九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的是評(píng)估循環(huán)(xnhu225。n)功能:,測(cè)定心輸出量是否與組織氧需求相一致， 如果不是. 決定需要糾正哪些血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來(lái)重新建立氧供需平衡以達(dá)到最佳心功能和混合(h249。nh233。)靜脈血氧飽和度儲(chǔ)備,第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)(jiān c232。)是不夠的？,“發(fā)生失血時(shí)，SVR 相應(yīng)(xiāngyīng)增加，即使CO 已經(jīng)顯著下降， MAP 仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的 18%?！?Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 “在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致死亡率上升?！?Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 血壓反映 心輸出量(CO) amp。 外周血管阻力(SVR)之間的關(guān)系 “50%以上從休克中復(fù)蘇回來(lái)的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象( 乳酸升高, ScvO2低) ” Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients,第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,HamiltonDavis et al. Int Care Med 1997。23:27681,T0 –基礎(chǔ)(jīchǔ)值 T1–出血后 T2–輸血前,第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Osman et al. Crit Care Med 2007,△CI≥15%,△CI＜15%,CVP不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)(y249。c232。)前負(fù)荷狀況,第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Osman et al. Crit Care Med 2007,△CI≥15%,△CI＜15%,肺動(dòng)脈楔壓不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)(y249。c232。)前負(fù)荷狀況,第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Bellamy M. BJA 2006。97:7557,如何進(jìn)行容量(r243。ngli224。ng)管理,第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,幫助液體(y232。tǐ)管理的參數(shù),心排量CO 每搏量SV 每博量變異度SVV或脈搏(m224。ib243。)壓變異度PPV 中心靜脈血氧飽和度ScvO2,第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,SVmax SVmin,SVV,=,每搏量變異度SVV精確指導(dǎo)(zhǐdǎo)容量管理,SVmean,正常值＜13％,第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,機(jī)械(jīxi232。)通氣吸氣相,SVV的產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制,肺靜脈毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)被擠壓，使得肺血管阻力 ?PVR立刻上升,肺靜脈毛細(xì)血管內(nèi)大量血液被擠壓入左心室,左心室血量增多，導(dǎo)致此時(shí) SV 立刻上升,? 胸腔內(nèi)壓,肺靜脈系統(tǒng)血量供給下降,肺靜脈系統(tǒng)血量空虛,左心室血量補(bǔ)給減少，延遲性??SV,肺靜脈系統(tǒng)血量輸出上升,肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得肺血管阻力 PVR立刻上升,? 胸腔內(nèi)壓,第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,左心(zuǒ xīn)前負(fù)荷,每搏量,?P = 每次機(jī)械(jīxi232。)通氣引起前負(fù)荷的變化,呼吸(hūxī)導(dǎo)致每搏量的變化可判斷當(dāng)前所處FS曲線(xiàn)的具體位點(diǎn),SVV的產(chǎn)生機(jī)制,SVV大,SVV小,第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,,SVV 45%,SVV 23%,SVV 05%,SVV 12%,第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007,SVV、 △PP、CVP、PCWP的關(guān)系(guān x236。),SVV和△PP能正確反應(yīng)前負(fù)荷變化 CVP和PCWP的變化與輸液(shūy232。)無(wú)明顯關(guān)系,第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,,,,,,,,,,,PPV (%),Responders n = 16,Nonresponders n = 24,13 %,Michard et al. AJRCCM 2000,當(dāng)SVV或PPV＞13％時(shí)，能通過(guò)(tōnggu242。)擴(kuò)容來(lái)增加
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