【正文】 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 無(wú)創(chuàng)經(jīng)食道多普勒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)原理及臨床應(yīng)用 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WAKIe TO 經(jīng)食道超聲多普勒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng) (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 技術(shù)特點(diǎn) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 理想的循環(huán)監(jiān)測(cè)方法的特點(diǎn) 創(chuàng)傷小 安全性高 操作簡(jiǎn)單 指標(biāo) 全面準(zhǔn)確 可持續(xù)動(dòng) 態(tài)監(jiān)測(cè) 費(fèi)用低 理想的 方法 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 循環(huán)監(jiān)測(cè)的傳統(tǒng)方法 優(yōu)點(diǎn) ：診斷心律失常，心肌缺血，電解質(zhì)紊亂 缺點(diǎn) ：不能精確病因診斷，假陽(yáng)性高 心電圖 優(yōu)點(diǎn) ：連續(xù)判斷，可以通過(guò)動(dòng)脈波形變化估計(jì)血容量 缺點(diǎn) ：影響因素多，信息量有限 有創(chuàng)動(dòng)脈壓 優(yōu)點(diǎn) ：可監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓、心排血量等 缺點(diǎn) ：創(chuàng)傷大，干擾大，增加危重病人的死亡率。 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 優(yōu)點(diǎn) ：判斷容量狀態(tài) 缺點(diǎn) ：易受肺動(dòng)脈壓和心臟順應(yīng)性影響，心功能不良 者相關(guān)性差 中心靜脈壓 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 循環(huán)監(jiān)測(cè)新方法 ?NICCO:通過(guò)對(duì)連續(xù)的外周動(dòng)脈的波形特征結(jié)合患者的基本信息 (年齡、性別、身高、體重等 )進(jìn)行分析測(cè)定 CO。 （ FloTrac監(jiān)測(cè)心排量系統(tǒng)） 優(yōu)點(diǎn) ：創(chuàng)傷小 缺點(diǎn) ：對(duì)血管張力的變化較敏感，心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常測(cè)量誤差大； 不適用于小嬰兒，心血管外科手術(shù)； 不能判斷心臟收縮和舒張功能 ?PiCCO:經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈搏輪廓分析結(jié)合進(jìn)行連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)。 優(yōu)點(diǎn) ：簡(jiǎn)便，微創(chuàng)；可對(duì)容量和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理；可用于 兒童；可用于復(fù)雜先心圍術(shù)期評(píng)價(jià)循環(huán)狀態(tài) 。 缺點(diǎn) ：不能判斷心臟收縮和舒張功能 ?ICG ：生物阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù) ?經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖技術(shù) （ TEE) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WHAT IS TEE? 胸口痛， 聽說(shuō)有心臟胃鏡？ 有的，那就是 我們的 TEE技術(shù) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（ TEE） ? ACC、 AHA、 ASE等國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法 ? 超過(guò) 1000份臨床應(yīng)用研究報(bào)告，大量的臨床應(yīng)用指導(dǎo)文獻(xiàn) ? 可適用于新生兒至成人的所有病人類型 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（ transesophageal echocardiography, TEE） 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) ? 多 普勒在他的探測(cè)行星運(yùn)動(dòng)的理論中寫道： 在 光源及觀察者之間任何相對(duì)的運(yùn)動(dòng)都能產(chǎn)生一個(gè) 可探測(cè)頻率改變或色彩的變化。 c 2 Vcos q fd =frf0= 177。 f0 C： 聲速； fo： 入射頻率； fd： 頻移； fr： 反射頻率； v： 血流速度；單位： m/s； q： 入射夾角； 177。 ： 血流方向； fo 和 q： 可以通過(guò)儀器測(cè)量。 WHAT IS DOPPLER？ (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WHAT IS DOPPLER？ 當(dāng) 聲波 遇到紅細(xì)胞時(shí)， 回聲 信號(hào)與聲波頻率相同 但當(dāng)紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)時(shí)， 反射 信號(hào)將是較低頻的信號(hào)。 當(dāng)紅細(xì)胞向另一方向運(yùn)動(dòng)時(shí)， 反射 信號(hào)將是較高頻的信號(hào)。 ?你可以認(rèn)為由于紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)拉伸或壓縮了聲波，從而改變了它的頻率。 ?多普勒儀器測(cè)量這種改變以便能確定其速度。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 多普勒信號(hào) 速度 紊亂 強(qiáng)度 多普勒信號(hào)中有三個(gè)主要的信息。 通常將沖向探頭的血流標(biāo)在基線以上，背向探頭的血流標(biāo)在基線以下。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 多普勒?qǐng)D像 ? 多普勒信號(hào)包含三個(gè)主要信息 – 速度 – 強(qiáng)度 – 血流性質(zhì) 紊亂性 ? 通常，沖向探頭的血流在基線以上，背離探頭的血流在基線以下。 ? 最大血流的探測(cè)能力取決于探頭的頻率和取樣速率，即 PRF。 ? 第二個(gè)限制因素是血流與聲鼓束的角度。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 角度問(wèn)題 ? 在中央部位，不顯示任何血流。多普勒處理器不能看到垂直于聲束的的血流。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 食道解剖圖 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 降主動(dòng)脈短軸切面 （ ME des， aortic LAX） desc thoracic； left pleural space (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 降主動(dòng)脈短軸切面 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 血流速率圖 心輸出量數(shù)據(jù)來(lái)自峰流速，流量時(shí)間，病人數(shù)據(jù)（年齡，身高，體重）和列線圖。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 無(wú)創(chuàng)，全面，分辨率高 A 不受肺氣、肥胖、胸壁影響 外科手術(shù)中不影響視野 術(shù)中連續(xù)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 技術(shù)優(yōu)點(diǎn) B D C (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 禁食 探頭消毒 簽知情同意書 準(zhǔn)備急救藥品 局麻或鎮(zhèn)靜 檢查前準(zhǔn)備 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 完畢后取出探頭！ 連接探頭 后開機(jī) NO 1 插入探頭 NO 2 調(diào)整探頭 及參數(shù) NO 3 持續(xù)監(jiān)測(cè) NO4 操作步驟 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WAKIe TO 經(jīng)食道超聲多普勒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng) (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 產(chǎn)品介紹 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 法國(guó) ATYS公司 WAKIe TO 經(jīng)食道多普勒無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀 手柄 探頭連接 揚(yáng)聲器 USB接口 觸摸屏 經(jīng)食道探頭 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 經(jīng)食道多普勒無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀 ? 多普勒 : 4 MHz ? 經(jīng)食管 超聲 多普勒探頭 ? 食管中段 降主動(dòng)脈 長(zhǎng)軸切面 ? 監(jiān)測(cè) 降主動(dòng)脈內(nèi)血流速率 ? 此原理 1976年由 Daigle RE et al 提出。 ? Atys公司于 1998年持續(xù)開發(fā) TEE技術(shù)應(yīng)用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的產(chǎn)品。 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（ transes