20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗慢性心功能不全藥(已修改)
2024-11-09 23:40 本頁(yè)面
【正文】 抗慢性(m224。n x236。ng)心功能不全藥 Treatment of chronic or congestive heart failure,第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)心功能不全 （chronic or congestive heart failure，CHF）,又稱充血心力衰竭(congestive heart failure ，CHF )指多種病因?qū)е碌男呐K收縮和舒張功能障礙，心臟不能排出足量的血液以滿足全身組織代謝(d224。ixi232。)需要的一種臨床綜合征。,第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,引起(yǐnqǐ)心功能不全的疾病,高血壓 心瓣膜病 心肌缺血 阻塞性肺氣腫 心肌炎 嚴(yán)重貧血(p237。nxu232。) 甲狀腺功能亢進(jìn)等,第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,主要(zhǔy224。o)病理生理基礎(chǔ),心排血量不足(b249。z),心臟(xīnz224。ng)收縮性,收縮時(shí)的張力,收縮 速度,心臟負(fù)荷,前負(fù)荷,后負(fù)荷,第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,心肌收縮性降低：不同原因引起的心肌病變，如急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病、 心肌肥厚等。 后負(fù)荷：心臟收縮時(shí)所克服的排血阻抗。 后負(fù)荷增加：主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹 窄、高血壓病、肺動(dòng)脈高壓。 前負(fù)荷：心室舒張時(shí)所承受的容量負(fù)荷。 前負(fù)荷增加：主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全所致(suǒ zh236。)的血液反流及全身性血容量增多。,第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,心臟(xīnz224。ng)的代償機(jī)制,在CHF早期，機(jī)體通過(guò)一系列的代償機(jī)制使心肌收縮性增高，心率加快，和心肌肥大等使心輸出量恢復(fù)正常，維持組織代謝需要，即心功能的代償期。 但心臟的代償功能是有限的，當(dāng)心輸出量的減少超過(guò)(chāogu242。)代償?shù)南薅葧r(shí)，即為失代償期，可表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。,第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,心功能不全者 ↓ 心肌收縮力、心輸出量↓ ↓ 交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)↑，迷走神經(jīng)↓ ↓ 心率↑，心肌收縮力↑，外周阻力↑（代償） ↓ 舒張期↓，心肌肥大，后負(fù)荷↑ （失代償） ↓ 心輸出量↓,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)系統(tǒng),第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,,,腎素血管(xu232。guǎn)緊張素系統(tǒng),腎素（Renin）: 血容量降低或β受體激動(dòng)時(shí)由腎臟分泌。 血管緊張素II(AngiotensinII): 引起血管收縮、心肌肥厚、心臟(xīnz224。ng)重構(gòu)。 醛固酮：減少尿量，增加血容量。,第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀,左心室負(fù)荷(f249。h232。),左心(zuǒ xīn)衰竭、心室輸出量,左心淤血、回心血量,肺循環(huán)淤血,呼吸困難、 咳嗽、肺水腫,高血壓、 二尖瓣關(guān)閉不全,右心室負(fù)荷,右心衰竭、心室輸出量,右心淤血、回心血量,體循環(huán)淤血,下肢水腫、內(nèi)臟淤血腫大、腹腔積液等,肺動(dòng)脈高壓,,,,第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,CHF藥物(y224。ow249。)治療的演變,心臟模式（洋地黃，20世紀(jì)20年代） 心腎模式（洋地黃+利尿藥，40~60年代） 心循環(huán)模式（強(qiáng)心+利尿+擴(kuò)血管藥，70~80年代） 神經(jīng)內(nèi)分泌綜合(zōngh233。)調(diào)控模式 （?受體阻斷藥，ACE抑制藥，AT1拮抗藥，醛固酮拮抗藥，90年代） 現(xiàn)代治療目標(biāo)：緩解癥狀、防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，延長(zhǎng)壽命，降低病死率和提高生活質(zhì)量,第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,治療CHF藥物(y224。ow249。)的分類,強(qiáng)心苷類 地高辛等 利尿藥與血管擴(kuò)張藥 噻嗪類、硝普鈉等 血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利等 ?受體阻斷(zǔ du224。n)藥 卡維地洛等 其他治療CHF藥 磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng) 鈣增敏劑：匹莫苯
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