【正文】 第一篇：營業(yè)員培訓(xùn)之合理用藥[8]林嘯雪舞 祝朋友們開心快樂，萬事吉祥！合理用藥一、合理用藥的含義合理用藥的含義是綜合的，目前主要強(qiáng)調(diào)四個方面：有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性。真正意義上的合理用藥必須兼顧這四個方面，光考慮其中一兩個因素的用藥，不算不理用藥。藥物的有效性是用藥的首要目標(biāo)，是指藥物的治療效果必須確切，抗高血壓藥使用后，病人血壓必然有不同程度的降低，治療哮喘的藥物必須能迅速緩解氣喘病人的呼吸困難，用藥者存在年齡、體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度等方面的差別，藥物療效不可能完全相同，但是絕大多數(shù)人用藥后會產(chǎn)生一定的療效是確定無疑的。藥物的安全性是個相對的概念，俗話說：“是藥三分毒”用藥是治療疾病所不得已的，為了治療疾病，減輕病痛，人們不得不承擔(dān)一定的用藥風(fēng)險。因此，安全用藥是合理用的基本前提。合理用藥必須考慮經(jīng)濟(jì)性，治療任何一種疾病都有幾種藥物或者治療方案可供選擇，有些藥物有不同廠家的產(chǎn)品，不僅有國外進(jìn)口、合資企業(yè)生產(chǎn)和國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)之分，也有國內(nèi)不同廠家出品的分別，即使成分、規(guī)格、劑型完全相同，價格也會有很大差別。但是，藥品價格并不完全與藥品的使用價值或質(zhì)量劃等號，藥品價格中有許多“虛”的成分，有些藥品的定價含有進(jìn)口附加稅，有些廣告打得多的藥品巨額廣告費(fèi)最后都加到藥品價格里。價錢貴不是藥品好壞的標(biāo)志，能治病的藥才是真正的好藥。用藥的適當(dāng)性表現(xiàn)在給藥過程的各個環(huán)節(jié)，一般指在用藥時必須做到藥物選擇正確，劑量恰當(dāng)，給藥途徑適宜，合并用藥合理，目是的充分發(fā)揮藥物的作用，盡量減少藥物對人體所產(chǎn)生的毒副作用，從而迅速有效地控制疾病的發(fā)展，恢復(fù)人體健康。二、不合理用藥的主要表現(xiàn)一是用藥不對癥：每種藥物都有一定的適用范圍，即適應(yīng)癥，首先必須清楚病人是什么病之后，才可以有的放矢地制定治療方案，選擇藥品，確定用藥劑量、給藥方式，實(shí)施藥物治療。臨床上認(rèn)為使用價值大，療效好的藥物，并不代表什么病都能治。如維生素B：是治療貧血的良藥，但缺鐵性貧血主要由體內(nèi)缺乏經(jīng) 林嘯雪舞 祝朋友們開心快樂，萬事吉祥！細(xì)胞生成所需要的鐵質(zhì)，應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)充鐵質(zhì)的鐵劑，使用維生素B：就屬于非適應(yīng)癥用藥。二是使用無明確療效的藥物：沒有確切療效的物質(zhì)，藥品監(jiān)督管理部門不會承認(rèn)其為藥品，更不準(zhǔn)許以藥品名義銷售和使用。如一些療效不確切的所謂滋補(bǔ)強(qiáng)身藥、宮廷秘方藥等，一些批準(zhǔn)文號為“監(jiān)健字”、“食準(zhǔn)字”、“消準(zhǔn)字”、“醫(yī)械字”等非藥品不能以藥品的名義出售，誤導(dǎo)患者。三是不適當(dāng)使用毒副作用過大的藥物：用藥首先要權(quán)衡療效和風(fēng)險兩方面，如果選用了毒副反應(yīng)大的藥物，卻沒有足夠的理由證明病情嚴(yán)重到非用不可，就是不合理用藥。如潑尼松之類的糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)比較多，長期使用容易誘發(fā)胃潰瘍、糖尿病、高血壓、精神癥狀，引起結(jié)核病擴(kuò)散、無菌性骨壞死等，這些病癥的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過病人原來的疾病，有的甚至?xí)?dǎo)致死亡。因此，皮質(zhì)激素在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中是末選藥，一般不主張使用。四是用藥過分：常見有劑量過大，療程過大，無病用藥，輕癥用重藥。如病人治病心切，以為一次加倍劑量，可以達(dá)到速戰(zhàn)速決的效果。其實(shí)用藥劑量過大，對病人來說輕則增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，嚴(yán)重的發(fā)生藥物中毒，導(dǎo)致死亡。同時增加患者對藥品的耐受性和耐藥性。有些藥物即使不會對人體造成傷害，也會造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。五是用藥不足：與用藥過分相對的另一個極端就是用藥不足。用藥不足表現(xiàn)在兩方面，一是劑量不夠；再就是療程太短，療程太短一現(xiàn)象比較普遍，有的病人不夠耐心，癥狀剛剛減輕，就停止用藥，或者病人對藥物不良反應(yīng)不能耐受，用藥過程出現(xiàn)一些不適，就不愿意繼續(xù)服用，有的是藥物還沒有達(dá)到完全的治療效果，病人就認(rèn)為藥物無效，改換其他藥品。用藥不足，也容易造成對藥品的耐受性和耐藥性。六是不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲汉喜⒂盟幱址Q聯(lián)合用藥，指在一個人病人身上同時或選用兩種或兩種以上的藥物，治療一種或同時存在的多種疾病。兩種或兩種以上藥物同時應(yīng)用或先后應(yīng)用，有時會產(chǎn)生一定的相互作用，如使藥效加強(qiáng)或減弱，使毒副作用減少或者出現(xiàn)新的毒副作用。兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或物理化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至影響病人用藥安全，這種情況稱為“配伍禁忌”。隨著新藥的不問世，臨床合并用藥的品種越來越多，不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟幹饾u暴露出來，最突出的問題是“大處方”。目前，醫(yī)生開的處方很少只開一種藥物，林嘯雪舞 祝朋友們開心快樂，萬事吉祥！一般兩三種，多則十余種，有些聯(lián)合用藥是醫(yī)生精心設(shè)計的，能夠產(chǎn)生有益的藥物相互作用，有些卻比較盲目，采取“包抄”戰(zhàn)術(shù)進(jìn)行治療，也有的屬于“瞎碰亂撞”，可能有效的藥物一起用上，總有一個能對癥。七是不適當(dāng)?shù)闹貜?fù)給藥：重復(fù)給藥指一個病人同時給予同一品種或同一類的藥物，其結(jié)果就如同加倍用藥，很可能導(dǎo)致藥物的毒副反應(yīng)。醫(yī)生和患者特別容易重復(fù)用藥的是復(fù)方制劑，即一種藥品由幾種有效藥物組成。以感冒藥為例，市售的感冒藥多數(shù)是復(fù)方制劑，如復(fù)方感冒靈、速效傷風(fēng)膠囊、抗感冒沖劑、解熱止痛散、百服寧、白加黑、去痛片等，其中多數(shù)以解熱止痛藥撲熱息痛、非那丁汀為主要成分，輔縣成分有的是收縮血管的偽麻黃堿，減輕呼吸道粘膜水腫用于消除鼻塞、打噴嚏等癥狀的撲爾敏，有的加有氫溴酸右美沙芬等具有止咳作用的藥物?；颊吆驮S多醫(yī)生都不清楚其所含成分，往往幾種一起服用，甚至長期服用，造成實(shí)質(zhì)上的重復(fù)用藥，除造成浪費(fèi)外，引起互性反應(yīng)的亦時有發(fā)生。八是沒有正確的用藥觀念，輕信偏方、驗方、秘方，處方藥不在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。三、不合理用藥的危害不合理用藥可以造成各種危害，有健康方面的，有經(jīng)濟(jì)方面的，有倫理道德方面的，也有社會方面的。有些危害是暫時的，有些卻延續(xù)很長時間；有些危害可以補(bǔ)救，有些卻留下終生遺憾；多數(shù)危害輕微到不被察覺，有些則在世界范圍造成災(zāi)難。首先，不合理用藥可導(dǎo)致治療失敗，藥不對癥，療效不能得到充分保證，輕則無效，重則怡誤治病的時機(jī)，危及病人生命。其次，不合理用藥能引起藥源性疾病，如50年代氯霉素廣泛應(yīng)用以后，血液病患者猛然增多，輕者紅細(xì)脆減少，重者導(dǎo)致再生障礙性貧血和白血病，其元兇就是該藥使用不當(dāng)抑制骨髓的造血功能。60年代世界上一些國家孕婦服用抑制妊娠哎吐藥物沙利度胺（反應(yīng)停），造成一萬多名嬰兒“海鵬肢畸形”，我國“四環(huán)素牙”等都是由藥物引發(fā)的疾病，除這些較大的典型藥源性疾病外，各種散發(fā)的藥源性疾病時有發(fā)生，藥源性肝病、肺病、腎病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病都比較常見。此外，不合理用藥也造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)同時會對社會產(chǎn)生不利影響。四、怎樣合理用藥（一）藥物的選擇治療一種疾病常有數(shù)種藥物可以采用，怎樣選擇藥物，主要根據(jù)以下兩個方面考慮 林嘯雪舞 祝朋友們開心快樂，萬事吉祥！決定。從療效方面考慮；首先應(yīng)選擇對此種疾病有顯著療效的藥物，對癥下藥，以便盡快治愈病人的疾病。從不良反應(yīng)方面考慮：對藥物要“一分為二”，既要看到它有治療疾病的一面；又要看到它有引起不良反應(yīng)的一面。大多數(shù)藥物都或多或少地有一定的副作用及不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、耐藥性、成癮性、胃腸道反應(yīng)等。在選擇藥物時