20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)際權(quán)威糖尿病指南綜合解讀(已修改)
2024-11-09 02:51 本頁(yè)面
【正文】 第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,消渴癥 ——《黃帝內(nèi)經(jīng)》（400 B.C.） 糖尿?。―iabetes Mellitus）——Thomas Willis （英格蘭，1674 ） 高血糖 ——Claude Bernard （法國(guó)，1859） 胰島素的發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)——Jeande Meyer （比利時(shí)，1909） 胰島素提取成功——J.J.R.Macleodamp。Fredrick Banting （加拿大）（1923年諾貝爾獎(jiǎng)）,Fredrick Banting,糖尿病的歷史(l236。shǐ),J.J.R.Macleod,第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表(fābiǎo)中國(guó)糖尿病調(diào)查結(jié)果,2010年5月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)“中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)糖尿病和代謝綜合征研究組”關(guān)于我國(guó)糖尿病患病率調(diào)查的結(jié)果,我國(guó)20歲以上人群(r233。nqn)中男性 和女性糖尿病的患病率分別達(dá)10.6% 和8.8% 總體患病率已達(dá)9.7% 同期糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%,我國(guó)總糖尿病患病人數(shù)達(dá)9千2百萬(wàn)以上 糖尿病前期人數(shù)達(dá)1億4千8百萬(wàn)以上,第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,ADA指南(zhǐn225。n)的糖尿病全面治療內(nèi)容,起始(qǐ shǐ)評(píng)估 糖尿病的管理 血糖控制 綜合藥物治療 自我管理 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 體育鍛煉,心理評(píng)估(p237。nɡ ɡū)與治療 難控血糖的處理 低血糖的治療 并發(fā)癥的處理 肥胖的手術(shù)治療 免疫接種,第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,A1C7%應(yīng)作為一個(gè)開始用藥或者改變治療方案的分水嶺 A1C控制目標(biāo)一般推薦7% 應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡利弊進(jìn)行個(gè)體化治療并確定A1C控制目標(biāo) 考慮預(yù)期壽命、低血糖風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)、是否存在心血管系統(tǒng)病變（CVD）等情況制定治療目標(biāo)和計(jì)劃,治療(zh236。li225。o)的目標(biāo)——A1C7%,第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,ADA/EASD在最新的共識(shí)中指出 糖尿病的治療必須從確診時(shí)立即開始 初始治療為生活方式干預(yù)的同時(shí)服用二甲雙胍 當(dāng)無(wú)法達(dá)到目標(biāo)A1C水平時(shí)，其它(q237。tā)藥物必須在基礎(chǔ)治療的基石上加用,2型糖尿病的綜合藥物治療(zh236。li225。o)原則,第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,ADA/EASD共同指南認(rèn)為 優(yōu)秀的降糖藥除了具有降糖效果，還應(yīng)具有以下效果 減少(jiǎnshǎo)慢性并發(fā)癥 安全性高 耐受性好,AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009,ADA/EASD指南對(duì)優(yōu)秀(yōuxi249。)降糖藥的標(biāo)準(zhǔn),使用方便 價(jià)格低廉,第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。,ADA/EASD指南的序列用藥(y242。nɡ y224。o)方案,第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。,ADA/EASD指南的序列用藥(y242。nɡ y224。o)方案流程圖,第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,首選治療(zh236。li225。o)方案的優(yōu)劣比較,第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,二甲雙胍相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)及科研(kē y225。n)結(jié)果,主要作用：降低肝糖輸出，同時(shí)降低空腹血糖 單獨(dú)使用二甲雙胍可以將A1C水平(shuǐp237。ng)降低1.5% 單獨(dú)使用二甲雙胍治療通常不會(huì)發(fā)生低血糖 二甲雙胍在患有糖尿病前期患者中也能安全使用 英國(guó)糖尿病前瞻性研究顯示，二甲雙胍治療可改善心血管系統(tǒng)疾病的預(yù)后 由于腎功能不全的患者服用二甲雙胍可增加乳酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，所以它被認(rèn)為是二甲雙胍的一個(gè)禁忌證，但研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生的幾率為1/10萬(wàn) 只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至30ml/min以下時(shí)，二甲雙胍才可能產(chǎn)生危害,第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,二甲(232。r jiǎ)雙胍（Metformin）的歷史,由于二甲雙胍各方面突出優(yōu)勢(shì)，它的適應(yīng)癥隨著(su237。 zhe)各種研究的
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