20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)內(nèi)外輸血指南解讀(已修改)
2024-11-09 02:42 本頁(yè)面
【正文】 國(guó)內(nèi)外輸血(shū xu232。)指南解讀,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 李碧娟,第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,依據(jù)(yīj249。),衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理(guǎnlǐ)辦法》 歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南新版》 美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）《臨床輸血規(guī)范與實(shí)踐第三版》 美國(guó)紅十字會(huì)《輸血實(shí)踐指南第二版》 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)血液成分治療專業(yè)組 英國(guó)皇家血液服務(wù)中心《臨床輸血手冊(cè)第四版》 英國(guó)愛(ài)丁堡皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì),第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,總則(zǒngz233。),AABB推薦限制性輸血(shū xu232。)策略： 非手術(shù)患者Hb≤70g/L 手術(shù)患者Hb＜80g/L,第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,細(xì)則(x236。z233。),年輕而原來(lái)健康的患者Hb ＜60g/L 重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 機(jī)械通氣(tōng q236。)患者Hb ＜70g/L 有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb ＜70g/L 非手術(shù)腫瘤患者Hb ＜80g/L,第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,細(xì)則(x236。z233。),急性冠脈綜合征患者Hb ＜80g/L 病情穩(wěn)定的患兒Hb ＜70g/L 嚴(yán)重?zé)齻颊呔S持Hb100g/L 重度海洋性貧血維持Hb(95~105)g/L 原來(lái)健康的年輕患者，即使失血量達(dá)40%，只用晶體液復(fù)蘇(f249。 sū)也能成功,第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,何時(shí)使用(shǐy242。ng)非限制性輸血？,患者的主觀感受：胸痛、疲勞(p237。l225。o)、氣短 體位性低血壓 心動(dòng)過(guò)速且輸液無(wú)效 充血性心力衰竭癥狀,第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)失血的輸血指征,血容量(r243。ngli224。ng)減少15%，無(wú)需輸血 血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液 血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴(kuò)容，可能需要輸紅細(xì)胞 血容量減少40%以上，需要包括紅細(xì)胞在內(nèi)的快速擴(kuò)容,第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,重癥貧血病人(b236。ngr233。n)的輸血,采用與急性失血相同的輸血閾值 過(guò)度輸血增加重癥貧血病人(b236。ngr233。n)的死亡率 采用限制性輸血策略反而使死亡率更低 急性低血容量患者的補(bǔ)液，晶體液優(yōu)于膠體液 膠體液具有超敏反應(yīng)、凝血障礙等危險(xiǎn),第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,圍術(shù)期輸血(shū xu232。),其目標(biāo)是對(duì)患者積極治療，使其無(wú)需輸血 治療措施(cu242。shī)：貧血治療、停用抗血小板藥物、采用多種形式的自身輸血、使用藥物減少術(shù)中出血 術(shù)中出血的處理原則與急性失血相同 無(wú)論術(shù)前或術(shù)后，都不應(yīng)通過(guò)輸血使患者Hb回升到“正?！彼?第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,慢性貧血(p237。nxu232。)病人的輸血,應(yīng)查明貧血原因(yu225。nyīn) 只要能采用其他有效的替代手段，如缺鐵性貧血、巨幼貧、自免溶貧，就不應(yīng)輸紅細(xì)胞，除非貧血已危及生命 Hb維持在不表現(xiàn)貧血癥狀的最低水平為宜 EPO已用于尿毒癥和一些骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓發(fā)育不良患者的貧血治療,第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血小板輸血(shū xu232。)指南,血小板的及時(shí)供應(yīng)為現(xiàn)代輸血做出了很大貢獻(xiàn)(g242。ngxi224。n) 血小板使用量持續(xù)增加 發(fā)展目標(biāo)：提高療效、減少副作用,第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血小板輸血(shū xu232。)指南,骨髓衰竭：血小板＞10109/L時(shí)，發(fā)生出血(chū xiě)的可能性很小 急性白血?。貉“褰档椭?0109/L時(shí)輸注。如果發(fā)熱＜38℃，沒(méi)有出血，血小板輸注閾值可降低至5109/L M3型白血病：如果存在凝血障礙、出血，血小板應(yīng)＞20109/L,第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血小板輸血(shū xu232。)指南,造血干細(xì)胞移植：可以降低至10109/L 慢性穩(wěn)定型血小板減少(jiǎnshǎo)癥
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