20xx年醫(yī)學(xué)專題—spine教程：脊柱損傷的早期評估和急診處理(已修改)
2025-10-30 13:00 本頁面
【正文】 Spine教程： 脊柱損傷的早期評估和急診(j237。zhěn)處理,湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)(yīxu233。)院 脊柱醫(yī)學(xué)(yīxu233。)與創(chuàng)傷研究所 www.ycguke.com 劉揚,第一頁，共九十頁。,創(chuàng)傷處理的基本原則是仔細(xì)、全面、即時的初期（早期(zǎoqī)）評估，為后續(xù)的進(jìn)一步全面治療奠定良好的基礎(chǔ)。,2013年1月,2,第二頁，共九十頁。,而對脊柱創(chuàng)傷病人而言，準(zhǔn)確的早期評估(p237。nɡ ɡū)的重要性在于可以預(yù)防永久性的神經(jīng)功能損傷的發(fā)生。,2013年1月,3,第三頁，共九十頁。,脊柱創(chuàng)傷病人的不恰當(dāng)處理容易導(dǎo)致較為嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的后果，因此實驗性處理措施在早期評估中估顯然不太合適。,2013年1月,4,第四頁，共九十頁。,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)確認(rèn),第五頁，共九十頁。,年輕人的高能量損傷是脊柱或者脊髓損傷最常見的原因，如摩托車碰撞、高危險職業(yè)(zh237。y232。)。 老年病人低能量損傷是第二常見原因，老年病人由于骨質(zhì)疏松合并脊柱僵直等原因，在低能量下容易出現(xiàn)脆性骨折。,2013年1月,6,第六頁，共九十頁。,醫(yī)患雙方均應(yīng)當(dāng)警惕在某些特殊的情況(q237。ngku224。ng)下脊柱損傷的癥狀容易被其他損傷掩蓋，如閉合性的顱腦和面部損傷的患者，這類損傷在患者頭部遭受暴力時往往容易合并頸椎損傷。,2013年1月,7,第七頁，共九十頁。,若發(fā)現(xiàn)單節(jié)段的脊柱骨折，需警惕其他脊柱椎體的骨折。 研究提示，在對492名單(m237。ngdān)節(jié)段脊柱損傷的患者進(jìn)行CT掃描發(fā)現(xiàn)非臨近階段的骨折發(fā)生率在19%左右。,2013年1月,8,第八頁，共九十頁。,對損傷脊柱和脊髓的保護(hù)(bǎoh249。)應(yīng)開始于事故現(xiàn)場。 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約有25%的患者在車禍現(xiàn)場發(fā)生脊柱損傷時得不到正確的救助，以致后期出現(xiàn)不可恢復(fù)的神經(jīng)功能損傷。,2013年1月,9,第九頁，共九十頁。,正確的搬運和固定可以(kěyǐ)有效地保護(hù)脊柱損傷病人的神經(jīng)功能，避免神經(jīng)損傷的進(jìn)一步惡化。,2013年1月,10,第十頁，共九十頁。,目前推薦(tuīji224。n)處理措施包括： 堅強的頸托固定； 有力地側(cè)方支持； 在搬運過程中保持脊柱軸線穩(wěn)定。,2013年1月,11,第十一頁，共九十頁。,在年輕兒童當(dāng)中，因為頭部通常較身體體積大，將身體放置在平板上時容易導(dǎo)致頸椎(jǐngzhuī)前屈，從而加重可能存在的頸椎(jǐngzhuī)損傷。 在該類病人脊柱發(fā)生損傷時，須將頸椎放置在神經(jīng)功能位，如在轉(zhuǎn)運板上的枕骨部位預(yù)先設(shè)置一凹陷，或者在軀干部位放置一墊子，保持頸部略微后伸。,2013年1月,12,第十二頁，共九十頁。,若強直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，對病人固定時要考慮(kǎolǜ)到已經(jīng)存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要時可以在頭部墊一襯墊保持脊柱的弧度。,2013年1月,13,第十三頁，共九十頁。,若過度矯正頸椎的后伸弧度有可能造成已經(jīng)存在的伸展?fàn)繌埿兔撐?tuō w232。i)進(jìn)一步加劇而造成嚴(yán)重后果。,2013年1月,14,第十四頁，共九十頁。,不正確的制動可能導(dǎo)致嚴(yán)重的傷殘 頸托可能增高顱內(nèi)壓和腦脊液壓力，并能改變吞咽的功能而增加誤吸的可能性，所以盡快盡早(j236。n zǎo)的確診頸部損傷以便及早的解除頸托固定非常重要；,2013年1月,15,第十五頁，共九十頁。,不正確(zh232。ngqu232。)的制動可能導(dǎo)致嚴(yán)重的傷殘 脊柱擔(dān)架平板通常被錯誤的認(rèn)為是可以提供脊柱穩(wěn)定性的工具，但事實上，這類工具僅僅使用在解救和轉(zhuǎn)運過程中，因為平臥在這類擔(dān)架板上可能減弱呼吸功能，長期平臥在該平板上時容易造成較為嚴(yán)重的褥瘡。 骨科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡早的將病人從擔(dān)架板上轉(zhuǎn)移至適當(dāng)?shù)牟〈仓小?2013年1月,16,第十六頁，共九十頁。,脊柱損傷在脊柱板過長時間制動而產(chǎn)生的褥瘡?；颊吲臄z照片時為右側(cè)臥位。在海外發(fā)生脊髓損傷后轉(zhuǎn)運回國治療，臥位時間長達(dá)30小時，在轉(zhuǎn)運結(jié)束后發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)臀部坐骨區(qū)域(qūy249。)有10cm直徑的皮膚壞死（A），潰瘍處和骨盆相通（B）,2013年1月,17,第十七頁，共九十頁。,院內(nèi)轉(zhuǎn)移應(yīng)當(dāng)在一個有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下完成，在搬運過程中需遵循嚴(yán)格的規(guī)范和技術(shù)，避免轉(zhuǎn)移過程中脊柱(jǐzh249。)受傷節(jié)段的過度運動。,2013年1月,18,第十八頁，共九十頁。,早期急診(j237。zhěn)評估,第十九頁，共九十頁。,氣道 在創(chuàng)傷病人當(dāng)中對氣道的評估和管理是最重要的。 若病人的頸椎處于(chǔy)穩(wěn)定位置時應(yīng)當(dāng)首先對病人的氣道進(jìn)行管理。,2013年1月,20,第二十頁，共九十頁。,如果在某些緊急情況下需要插管維持呼吸，由此而可能加重頸椎損傷的危險性可以暫時不予考慮。 使用喉鏡及插入氣管插管時，保持頸椎直線制動，并維持頸椎功能中立位被證明是安全有效的，只有極少部分情況會造成神經(jīng)功能的惡化。而人工的直線牽引頸椎因為
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