胸痛患者的急診處理和poct的應(yīng)用(已修改)
2025-08-13 13:51 本頁面
【正文】 CompanyLOGO 胸痛患者的急診處理和 POCT的應(yīng)用 廖曉星 教授、博士生導(dǎo)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科 Company Logo Contents 胸痛的臨床意義和鑒別診斷 1 胸痛診斷的延誤及其對策 2 心肌標(biāo)志物的臨床意義 3 POCT在急診科的應(yīng)用 4 Company Logo 胸痛的臨床意義 ?胸痛 (chest pain)指原發(fā)于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛 ?原因多樣，程度不一，且不一定與疾病的部位和嚴(yán)重程度相一致 ?以急性胸痛、胸部不適為主訴來醫(yī)院急診的患者十分常見。雖然沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計資料，但在我國大中城市的三級甲等醫(yī)院急診科，估計這類患者約占 510% Company Logo 胸痛的臨床意義 ?胸痛作為多種疾病的首發(fā)癥狀，其中隱匿著一些致命性疾病 , 除最常見的急性冠脈綜合征（ ACS）外，還有近幾年被逐步重視的急性肺栓塞（ PE）、主動脈夾層等 ?它們都具有發(fā)病急，病情變化快，死亡率高的特點 ?早期快速診斷，及時治療，可以顯著改善預(yù)后 Company Logo 胸痛的臨床意義 ?由于解剖、生理和心理因素的相互影響，牽扯痛、應(yīng)激反應(yīng)及心理暗示等機制的作用，使得許多普通疾病被誤為嚴(yán)重疾病，而相反情況也時有發(fā)生 ?可能發(fā)生猝死的疾病如 ACS、主動脈夾層、肺動脈主干栓塞等與某些非致命性疾病如食管疾病、肺部疾病甚至出疹前的帶狀皰疹等，同樣可有胸痛或胸背部不適 Company Logo 胸痛的病因鑒別 ?1 皮膚及皮下組織急性炎癥；帶狀皰疹；肋間神經(jīng)炎；肋間神經(jīng)腫瘤；流行性胸痛；肋軟骨炎 ?2 心絞痛，包括穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性；急性心肌梗死；主動脈夾層；急性心包炎；心臟神經(jīng)官能癥；急性胸膜炎；自發(fā)性氣胸；急性肺栓塞；縱隔腫瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周圍炎、食管癌等 Company Logo 胸痛的病因鑒別 ?3 腹部臟器疾病 膈下膿腫、細(xì)菌性肝膿腫、肝癌、肝淤血、膽石癥等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死時可伴左下胸痛，常向左肩放射 ?4 肩關(guān)節(jié)及其周圍組織疾病 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 ?我們最關(guān)注的，是缺血性胸痛 ?ACS患者心肌存活與血管閉塞時間緊密相關(guān)，在發(fā)病最初幾小時明確診斷并得以及時治療，患者將會獲得最大的益處 ?然而，從發(fā)病到獲得針對性治療的過程中，仍存在諸多時間上的延誤 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 ?時間延誤主要表現(xiàn)在三個環(huán)節(jié)：病人對 ACS的認(rèn)知；院前轉(zhuǎn)運過程；醫(yī)院急診科處理 ?其它的時間延誤還包括在從掛號 → 檢驗 → 心電圖→ 確定診斷 → 治療（介入、藥物）選擇等環(huán)節(jié) ?醫(yī)生的臨床思路和急診科的運作流程，也是造成延誤的重要因素 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 一、病人的延誤 ? 患者對病情的認(rèn)識不足是延誤治療最主要方面 ACS發(fā)病時常伴有前驅(qū)癥狀，但往往被患者忽視或誤判，尤其老年人、婦女、以及糖尿病和高血壓病人是最可能延誤的人群 ? 應(yīng)加強對高危人群的健康教育
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