【正文】 醫(yī)院 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 ?急救人員到達后，對于有多種危險因素和可疑ACS的患者，必須立即行 12導聯(lián)（必要時 18導聯(lián)）心電圖（ ECG）檢查 ?在院前及轉(zhuǎn)運病人去醫(yī)院途中予心電監(jiān)護 研究顯示，院前記錄一份 12導聯(lián)心電圖大概需 4分鐘，而對胸痛病人其診斷準確性可達 85% Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 三、醫(yī)院內(nèi)的延誤 （ 1）病史的識別 ?缺血性胸痛病史和心電圖被作為篩選危險病人和確定治療策略的重要依據(jù) ?有缺血性胸痛及心電圖 ST段抬高的病人應(yīng)被早期識別 ?如病人來院前未做心電圖，應(yīng)在到達急診科后 10分鐘內(nèi)完成 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 （ 2）危險因素與臨床指標的識別 ?TIMIⅡ 和 TIMI9研究發(fā)現(xiàn)，高齡、女性、心梗史、前壁心梗、肺羅音、低血壓、心率快、糖尿病、房顫是增加 AMI患者 30天內(nèi)死亡的危險因素 ?無上述危險因素的病人住院死亡率僅為 %，多于 4個危險因素的高達 % ?最近研究發(fā)現(xiàn)，除年齡外，心電圖 ST段壓低、心力衰竭的體征和心臟標記物陽性，預示死亡率和心梗率高 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 （ 3）心電圖診斷 ?心電圖檢查可將病人分為 3組： ST段抬高、 ST段壓低（ ≥1mm）和 ST段無變化 ?對懷疑 ACS病人進行危險分級有重要的意義 ?雖然急診科醫(yī)生常無法肯定一個心?；颊呔烤拱l(fā)展為 Q波心梗，還是非 Q波心梗，但最初的評價和治療可依據(jù)有無 ST段抬高、 ST段壓低和 T波改變來決定 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 （ 4）血清學檢查 ? C反應(yīng)蛋白（ CRP）和肌鈣蛋白升高具有重要診斷價值 ?有研究表明，肌鈣蛋白升高的價值比臨床指標和心電圖價值更大，死亡率隨肌鈣蛋白的升高而增加 ?肌鈣蛋白水平可用于評估新的治療方法，如血小板Ⅱ b/Ⅲ a拮抗劑和低分子肝素（ LMWH） ?肌鈣蛋白逐漸升高提示血栓形成加速和微血管栓塞 ?肌鈣蛋白不升高的病人，炎性標記物的存在提示斑塊不穩(wěn)定和活動性炎癥 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 ?急診科醫(yī)生應(yīng)在院前或急診科內(nèi)迅速對ACS患者，尤其是 AMI患者癥狀出現(xiàn)時間、病情危險程度、溶栓風險和轉(zhuǎn)運到可熟練行 PCI導管室的時間進行準確評估，及時選擇最理想的再灌注方式 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 要明確樹立“時間就是心肌”的觀點，從上述三個層面盡量縮短耗費的時間： ?①縮短患者從發(fā)病到呼救 /急診的時間，這需要進行全民衛(wèi)生宣教； ?②建立高效的院前急救系統(tǒng)，能進行現(xiàn)場診斷和基本處理，縮短轉(zhuǎn)運時間； ?③患者到達急診科后盡早予再灌注治療，比如縮短就診至用藥（ door to needle）或 就診至球囊(door to balloon)時間 Company Logo 心臟標記物在急診科的應(yīng)用價值 ?每天會有成千上萬的胸痛或呼吸困難的患者來到醫(yī)院急診科，他們當中有一部分是冠心病或心力衰竭患者，但很大一部分人是非心臟原因引起的 ?漏診一個進展性心肌梗死或急