胸痛患者的急診處理和poct的應用-在線瀏覽
2024-09-11 13:51本頁面
【正文】 痛也可以是非心源性的，這使得胸痛的鑒別診斷范圍大而復雜 ?對于胸痛的鑒別， ECG是不可替代的診斷工具。之后，一些能提示心肌缺血的生化標志物陸續(xù)出現(xiàn)，它們的敏感性和特異性逐漸被認識，臨床上稱之為“心肌酶” ? CKMB對于診斷心肌損傷很有用，但其特異性遠遠比不上肌鈣蛋白 ?對于診斷心肌損傷的價值，總的來說沒有肌鈣蛋白可靠，例如，腎臟疾病、肌肉損傷或肌病的病人也可以出現(xiàn) CKMB升高 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 ? CKMB的優(yōu)點是能檢測初次缺血事件之后的梗死，但是在骨骼肌損傷或心臟外科的情況下， CKMB檢測心肌梗死缺乏特異性 ? CKMB在心肌損傷后 34h升高， 2436h小時內降至正常范圍內 ? CKMB檢測心肌壞死的要求是兩個連續(xù)的血樣標本值超過正常值的 99% ?對于 CKMB和肌鈣蛋白推薦在入院時、入院后 6h和 12h多次采血 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 三、 Creactive protein ?有幾項研究表明 CRP和急救環(huán)境有關，認為應對AMI患者檢測 CRP ?初期的數(shù)據(jù)表明以 CRP水平為基礎的他汀類藥物治療將減少心血管事件的發(fā)生率和增加動脈粥樣硬化的退化 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 四、 BNP和 PROBNP ?B型利鈉肽（ BNP）是一個 32個氨基酸的肽段，在心室容量擴張和壓力超負荷時由心室釋放， B型利鈉肽和無活性的氨基末端 proBNP（ NTproBNP）共同釋放 ?左室舒張末期應力和室壁硬度被認為是 BNP的觸發(fā)因素，因此 BNP在收縮性和舒張性心力衰竭時均升高 ?心室功能障礙的嚴重程度決定個體 BNP水平 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 ?在急診科， BNP和 NTproBNP值對于診斷和評估心力衰竭（ HF）有很高的臨床應用價值 ?B型利鈉肽值 100 ng/L有助于排除 HF，陰性預測值為 90％； B型利鈉肽值 500 ng/L HF的可能性很大，陽性預測值為 90％ ?當 B型利鈉肽值在 100－ 500之間，預測值比較低，準確性下降 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 ?對于年齡小于 50歲的病人， NTproBNP值 450 ng/L 對于診斷 HF敏感性和特異性均高 ?對于年齡大于 50歲的病人， NTproBNP值 900 ng/L，對于 HF的診斷敏感性和特異性升高 ?研究表明，將臨床判斷聯(lián)合應用 BNP和 NTproBNP可提高有癥狀的 HF診斷的準確性 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 ?急性呼吸困難病人的病因診斷對急診科醫(yī)師來講可能是一個費時費力的工作，因為呼吸困難的病因很廣泛，涉及許多疾病 ?BNP和 NTproBNP能為急診科的呼吸困難的病人提供極有價值的鑒別診斷信息 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 ?BNP和 ACS病人預后之間的緊密聯(lián)系提示其可以用于心肌缺血的早期危險分層 ?急診室胸痛病人的前瞻性研究表明，入院時聯(lián)合使用 BNP,CKMB，肌鈣蛋白
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