【正文】 ，選用靜注胺碘酮。如有心律失常發(fā)作，胺碘酮是首選的藥物。 ? 長(zhǎng)期用藥者隨訪不夠規(guī)范 2022625 linding 48 胺碘酮臨床實(shí)踐帶來(lái)的思考 ? 胺碘酮藥理藥代動(dòng)力學(xué)的復(fù)雜性決定了其應(yīng)用的特殊性 ? 療效、不良反應(yīng)均為劑量依賴(lài)性的 ? 用于不同的病理生理狀態(tài)時(shí)用藥方法與劑量、速度也不同 ? 權(quán)衡利益與風(fēng)險(xiǎn)決定用藥方法與劑量 2022625 linding 49 胺碘酮臨床實(shí)踐帶來(lái)的思考 ? 胺碘酮臨床應(yīng)用定位于心臟結(jié)構(gòu)異常、心功能不全者的重癥房性、室性心律失常 ? 胺碘酮不能用于由長(zhǎng) QT間期引起的多形性室速 ? 既往有甲亢的患者不宜再用胺碘酮 ? 既往疑有使用胺碘酮致肺纖維化的，即使已治愈，且有使用胺碘酮的適應(yīng)癥也不宜選用 ? 使用過(guò)程中加強(qiáng)隨訪，最大限度的減少不良反應(yīng) 2022625 linding 50 。 ? 心肌梗塞后心功能正常的患者應(yīng)用胺碘酮作用非常有限 ? 在降低總死亡率方面 ICD明確優(yōu)于抗心律失常藥物 2022625 linding 28 在 ACS和心衰中的應(yīng)用 2022625 linding 29 在 ACS和心衰中的應(yīng)用 ? 在 ACS時(shí)，由于缺血性心電不穩(wěn)定可出現(xiàn)室早、室速、室顫、或加速性室性自博心律，以及各種室上性心律失常，胺碘酮是基本選擇。如不能轉(zhuǎn)復(fù)，施行電復(fù)律，由此增加電復(fù)律成功機(jī)會(huì)，并減少電擊次數(shù)，復(fù)律后又可減少房顫復(fù)發(fā)，維持穩(wěn)定竇律 。效應(yīng)增強(qiáng) 麻醉藥物 低血壓和心動(dòng)過(guò)緩 環(huán)抱菌素 藥物濃度增加。143(5):I26. 2022625 linding 35 胺碘酮在圍手術(shù)期的應(yīng)用（預(yù)防） ? 胺碘酮沒(méi)有被證實(shí)減少心臟圍術(shù)期死亡率 ? 局限性： －入選病例為 1993－ 2022年，現(xiàn)今外科技術(shù)也有了很大提高 －已被證實(shí)有明確預(yù)防作用的 β受體阻滯劑，在這些患者中沒(méi)有應(yīng)用，不知是否應(yīng)用了 β阻滯劑，胺碘酮仍有益 ? 意義： －在于至少證實(shí)胺碘酮在不能用或未用 β受體阻滯劑者可以獲益 －需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)胺碘酮在圍術(shù)期應(yīng)用的不良反應(yīng) －需要評(píng)價(jià)胺碘酮合用 β受體阻滯劑的有效性、安全性 Amiodarone prophylaxis reduces major cardiovascular morbidity and length of stay after cardiac surgery: a metaanalysis. Ann Intern Med. 2022 Sep 6。這是因?yàn)榘返馔m可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散 2022625 4 linding 胺碘酮藥動(dòng)學(xué) ，口服吸收緩慢、變異大、不完善，生物 利用度 3565% (平均 60升 /kg)，如無(wú)負(fù)荷量，達(dá)到穩(wěn)態(tài)需 265天，因此 AM應(yīng)用常規(guī)給負(fù)荷量 8001600mg/天，脂肪 庫(kù)達(dá)到平衡需 15克左右，故負(fù)荷量取 10克 (710天 )，維持 量 200400mg/d ，生成去乙基胺碘酮 (DEA)，活性與母藥相 似，經(jīng)膽汁排出，部分經(jīng)肝腸循環(huán)再吸收，經(jīng)腎臟排出可 忽略不計(jì)，因此腎功能不全者不必調(diào)整劑量 2022625 5 linding 胺碘酮藥動(dòng)學(xué) 96％與蛋白結(jié)合，血透不能清除。143(5):I26. 2022625 linding 32 胺碘酮在圍手術(shù)期的應(yīng)用（預(yù)防） ? 胺碘酮可減少卒中 Amiodarone prophylaxis reduces major cardiovascular morbidity and length of stay after cardiac surgery: a metaanalysis. Ann Intern Med. 2022 Sep 6。 ? 靜注選用小靜脈較多，靜脈炎發(fā)生率較高。 ? 幾項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)胺碘酮對(duì)于房撲患者維持竇性心律的有效性和安全性，但是觀察的房撲患者數(shù)量有限 ? 治療 Ⅰ 型房撲，射頻消融優(yōu)于胺碘酮和其它抗心律失常藥物 2022625 linding 18 在其它室上性快速心律失常中 的應(yīng)用 ? 幾項(xiàng)小規(guī)模的臨床研究提示胺碘酮可終止多源性房性心動(dòng)過(guò)速 ? 可終止慢性持續(xù)房速，減少由此產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速性心肌病的可能 ? 胺碘酮中止房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速有效，但應(yīng)選擇療效更快或毒性作用小的藥物（消融根治） ? 慢性治療盡管有效，但難以控制復(fù)發(fā)