20xx年醫(yī)學專題—spine教程：脊柱損傷的早期評估和急診處理-預覽頁
【正文】 ，那么應當積極地盡早對患者進行氣管插管控制呼吸而不是等待患者呼吸功能完全衰退時才行氣管插管。o w233。njīng)源性休克是另外一種低血壓的原因，頸髓損傷的患者該類型休克發(fā)生率約在20%。ng)低血壓。 一旦病人(b236。,低心輸出量可能是由于(y243。,殘疾和暴露 搬運脊柱損傷的病人時采用(cǎiy242。,在四肢癱的病人中，因為感覺缺失的關系胸腰部的痛覺消失很難界定原因(yu225。,肛門(gāngm233。,下肢如果出現(xiàn)有軸向過渡負荷的損傷，如跟骨，pilon或者脛骨(j236。nɡ ɡū),第三十三頁，共九十頁。)昏迷、鎮(zhèn)靜、氣管插管及藥物麻醉的病人而言，神經(jīng)功能評估存在一定困難。n)評估中，神經(jīng)功能評估通常采用ISNCSCI （International Standards for the Neurologic Classification of Spinal Cord Injury，脊髓損傷神經(jīng)功能分級國際標準）標準，該標準由ASIA發(fā)布。)和針刺覺，評估時要注意對患者骶尾部的感覺和運動功能進行評估（S45 ）,2013年1月,36,第三十六頁，共九十頁。)Medical Research Council標準。,2013年1月,39,第三十九頁，共九十頁。h242。 感覺功能檢查的結果可以表示(biǎosh236。)部位 C2 枕骨粗隆 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關節(jié)的頂部 C5 肘前窩外側 C6 拇指近節(jié)背側皮膚 C7 中指近節(jié)背側皮膚 C8 小指近節(jié)背側皮膚 T1 肘前窩內(nèi)側 T2 腋窩頂部 T3 第3 肋間 T4 第4 肋間(乳線) T5 第5 肋間(在T4 T6 的中點) T6 第6 肋間(劍突水平) T7 第7 肋間(在T6 T8 的中點),2013年1月,43,第四十三頁，共九十頁。,評估感覺功能時不能遺漏(y237。,2013年1月,45,第四十五頁，共九十頁。)一披肩樣分布于上胸部，肩部，延伸止于乳頭上線邊緣。nhu224。 在損傷急性期，深部腱反射活動通常消失，肢體表現(xiàn)為弛緩性癱瘓； 在脊髓休克恢復過程中，深部腱反射呈亢進狀態(tài)。,脊髓休克(xiūk232。,2013年1月,48,第四十八頁，共九十頁。ngd249。,AIS評分特別強調(diào)對于肛門及肛周部位(b249。i)感覺和運動功能的損傷情況。感覺功能平面指靠近尾段的針刺覺和淺觸覺均正常的部位，而運動功能平面是指運動功能完整的部位。,例如，一個四肢癱的病人， 肱二頭肌及腕伸肌肌力5級（C5，C6）， 肱三頭(sān t243。,完全脊髓損傷的患者，“部分功能保存區(qū)”指在正常的運動及感覺平面(p237。,2013年1月,54,第五十四頁，共九十頁。,2013年1月,55,第五十五頁，共九十頁。)保存較好的病人，其神經(jīng)功能能恢復的程度稍差。,需要影像學檢查的病人 目前的臨床治療策略提倡沒有(m233。ng)掩蓋頸部損傷征象的合并疾病，那么可以從臨床檢查上除外頸部損傷而無需影像學檢查證實。ng)嚴重的損傷，或者有短暫的意識喪失，可以當作脊髓損傷的病人行脊柱保護再同時處理上述合并癥。) 螺旋CT較傳統(tǒng)的X片在敏感性，特異性，有效性等各方面全面占優(yōu)。,對強直性脊柱炎或者(hu242。nzhě)有強直性脊柱炎，這是一個危險的信號；這類病人如果出現(xiàn)頸部或背部疼痛應當被懷疑有脊柱骨折，直到有臨床證據(jù)表明是其他毛病為止。,2013年1月,64,第六十四頁，共九十頁。,因為脊柱沒有移位就判定患者脊柱是穩(wěn)定的，這個想法可能產(chǎn)生災難性后果。,2013年1月,66,第六十六頁，共九十頁。nx237。,如果患者的神經(jīng)功能無明顯受損跡象，無論患者頸椎脊柱排列是否紊亂，在手術前行牽引治療的意義都不是太大；但如果有脊髓神經(jīng)的壓迫，并且脊髓壓迫癥狀因頸椎節(jié)段的排列紊亂而呈持續(xù)進展，在排除牽引相關禁忌癥后（伸展牽張型損傷，枕頸關節(jié)脫位等）可對患者實施頸椎牽引治療。,脊髓損傷病人的神經(jīng)保護 脊髓損傷的最初階段，脊髓的連續(xù)性仍然存在，但脊髓內(nèi)部的神經(jīng)細胞結構受到破壞。ngy242。w233。,但目前(m249。,危重醫(yī)學領域對急性脊髓損傷的相關研究目前已經(jīng)尋找到較多的神經(jīng)再生因子，然而(r225。,控制血壓對脊髓進行神經(jīng)保護的治療是目前被證明唯一有效的策略。,有研究提示，在脊髓損傷時，積極地行液體復蘇治療，控制人體的平均血壓在8590mmHg以上，持續(xù)57天，其神經(jīng)保護功能(gōngn233。nx237。,2013年1月,77,第七十七頁，共九十頁。,2013年1月,78,第七十八頁，共九十頁。jiān)方面各個機構差別較大。,多中心，前瞻性的隨機研究（STASCIS）報道了頸椎損傷病人，在傷后24小時內(nèi)進行急診手術或者閉合神經(jīng)減壓，隨訪6月后其神經(jīng)功能恢復(huīf249。),第八十三頁，共九十頁。,2013年1月,84,第八十四頁，共九十頁。ng)評估是必要的。ng)造成脊柱部位的骨折。o)的有效性仍需更多的臨床研究來證實。,2013年1月,88,第八十八頁，共九十頁。ir243。AIS B，僅有感覺功能保留而運動功能消失。
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