腎內(nèi)科常見(jiàn)病鑒別診斷(已修改)
2025-10-29 17:00 本頁(yè)面
【正文】 腎內(nèi)科常見(jiàn)病鑒別診斷一、急性腎炎1．腎病綜合征：腎病綜合癥與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?，但腎病以大量蛋白尿?yàn)橹?，伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿?yàn)橹?，不伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為緊張性。2．IgA腎病：多于急性上呼吸道感染后1～2天內(nèi)即發(fā)生血尿，有時(shí)伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。但其病情常反復(fù)發(fā)作，與急性腎炎不同。部分病例鑒別困難時(shí)，需行腎活檢。3．原發(fā)性急進(jìn)性腎炎起病與典型的急性腎炎很相似，但表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿、無(wú)尿及迅速發(fā)展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現(xiàn)持續(xù)一個(gè)月以上不緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)行腎活檢與本病相鑒別。4．紫癜性腎炎：過(guò)敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴對(duì)稱性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統(tǒng)的典型癥狀或／和前驅(qū)病史。5．急性泌尿系感染：約10％可有肉眼血尿、但多無(wú)浮腫及血壓增高，有明顯發(fā)熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為確診的條件。6．慢性腎炎急性發(fā)作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發(fā)，隨即出現(xiàn)臨床癥狀，多有較重的貧血及持續(xù)高血壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時(shí)可見(jiàn)寬大的腎衰管型，B超檢查時(shí)可見(jiàn)腎臟體積縮小。二、慢性腎炎急性腎炎：往往有前驅(qū)感染，1～3周以后才出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補(bǔ)體C3降低；而慢性腎炎急性發(fā)作多見(jiàn)于成人，多有感染后2～3天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有不同程度的貧血、腎功能不全等表現(xiàn)，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：大都同時(shí)伴有全身或其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，入發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。慢性腎盂腎炎：多見(jiàn)于女性，多有泌尿系感染病史，腎功能的損害多以腎小管間質(zhì)損害為主，而且進(jìn)展很慢，多次中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腎臟有不對(duì)稱表現(xiàn)等有助于診斷。原發(fā)性高
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