20xx年醫(yī)學(xué)專題—分化型甲狀腺癌診治規(guī)范(已修改)
2025-10-28 07:44 本頁面
【正文】 分化型甲狀腺癌的診治(zhěnzh236。)規(guī)范,第一頁，共五十九頁。,一、診斷： （一） 臨床診斷： 1.甲狀腺腫塊： 2.局部侵潤、轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)： 3. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:肺、骨,第二頁，共五十九頁。,（ (二） 核醫(yī)學(xué)診斷： 甲狀腺靜態(tài)成象：不能作為甲狀腺癌的診斷依據(jù)，有助于異位 甲狀腺及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)灶的診斷和尋找。 甲狀腺功能成象：甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。,第三頁，共五十九頁。,（三）甲狀腺的影像學(xué)診斷： 1.B超和彩色多普勒超聲檢查(jiǎnch225。)： （1）鈣化 （2）血供 （3）形態(tài) （4）區(qū)域淋巴結(jié)腫大,第四頁，共五十九頁。,2.CT：(1) 乳頭狀癌常見鈣化 （2）鄰近(l237。n j236。n)情況：氣管、食管、頸內(nèi)靜脈及頸前肌群 64排CT三位成像.,（三）甲狀腺的影像學(xué)診斷(zhěndu224。n)：,第五頁，共五十九頁。,（四）、TNM分期(fēn qī) 2002 AJCC聯(lián)合分期： 1 TNM定義： T：原發(fā)腫瘤：①TX ②TO ③T1：≤2cm T2≤4cm T3:4cm T4:腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外 N：區(qū)域淋巴結(jié)（N）：區(qū)域淋巴結(jié)包括頸部以上縱隔淋巴結(jié) ①NX ②N0 ③N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1a：同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b：雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸中部中線淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,第六頁，共五十九頁。,2.分期(fēn qī)標(biāo)準(zhǔn)：,第七頁，共五十九頁。,三．外科(w224。ikē)治療：,(一) 工期和Ⅱ期分化型甲狀腺癌的外科治療(zh236。li225。o)原則 1．原發(fā)病灶的外科治療原則 全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術(shù)？ 甲狀腺葉全切除術(shù)？,第八頁，共五十九頁。,甲狀腺全切治療(zh236。li225。o)甲狀腺癌 有效？！,安全(ānqu225。n)？！,第九頁，共五十九頁。,A、全切除術(shù)式的價值和意義 (1)全甲狀腺切除術(shù)后使用放射性碘療有利于降低復(fù)發(fā)率和死亡率。 甲狀腺組織殘留(c225。nli)2g： 94％，大部分殘留(c225。nli)：68％ 全甲狀腺切除患者： 29．9mCi，次全甲狀腺切除患者： 75～100mCi (2)有助于利用放射性碘掃描和TG監(jiān)測甲狀腺癌復(fù)發(fā)和／或轉(zhuǎn)移。 TG前提？甲狀腺全切除 。,第十頁，共五十九頁。,(3)改善高危組群患者的生存期，降低死亡率。死亡率從5％降低到2％ 。 (4)降低所有患者的復(fù)發(fā)率:：4 (5)降低肺轉(zhuǎn)移的危險性 甲狀腺部分(b249。 fen)切除： 11％。 甲狀腺次全切除加放射性碘：5％ 甲狀腺全切除加放射性碘：1.3％,第十一頁，共五十九頁。,(6)可一次性解決多灶性腫瘤： 40％一50％是多灶性。 1/3 (7)退行分化 ：部分DTC日后(r236。h242。u)可能退行分化為分化較差的甲狀腺癌。,第十二頁，共五十九頁。,B、反對(fǎndu236。)全甲狀腺切除術(shù)的主要觀點,a、文獻(xiàn)報告，一葉(yī y232。)腺體全切除術(shù)后對側(cè)葉的甲狀腺癌復(fù)發(fā)率小于5％。 b、多中心性癌灶存在的可能高達(dá)40％～70％，但這種顯微鏡下的“實驗室癌”基本無預(yù)后意義 c、對DTC術(shù)后患者是否一定要用輔助性放射性碘治療也存在爭議。,第十三頁，共五十九頁。,d、TG應(yīng)是一項非特異性的弱腫瘤(zhǒngli)標(biāo)記物，在DTC的低危組群患者的隨訪中測定TG是否有用尚無定論。 e 、 Shaha報告:對于直徑≤3cm的甲狀腺癌，比較腺葉全切除、加上對側(cè)腺葉次全切除與全甲狀腺切除的療效，差異并無顯著性。 f 、對于癌結(jié)節(jié)直徑小于1．0cm的微小癌病例，往往可以不再補(bǔ)做手術(shù),第十四頁，共五十九頁。,C．全切除手術(shù)的安全性 傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)觀點：甲狀腺血管處理一直是 以保護(hù)神經(jīng) (特別是喉返神經(jīng))為中心，并 遵循“上近下遠(yuǎn)”原則操作,第十五頁，共五十九頁。,現(xiàn)代觀點：精細(xì)化被膜解剖法 （1）指導(dǎo)思想：以保護(hù)甲狀旁腺及其血供為中心，兼顧避讓喉返神經(jīng)。 （2）操作原則：上近，下也近：緊貼甲狀腺真被膜，逐一分離結(jié)扎進(jìn)出(j236。nchū)腺體細(xì)小血管屬支。,第十六頁，共五十九頁。,
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