20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺炎分類及診治(已修改)
2024-11-12 05:22 本頁(yè)面
【正文】 甲 狀 腺 炎,第一頁(yè)，共七十頁(yè)。,甲狀腺解剖(jiěpōu),第二頁(yè)，共七十頁(yè)。,甲狀腺功能(gōngn233。ng)檢查,甲狀腺功能(gōngn233。ng)檢查,甲狀腺刺激(c236。jī)激素TSH,總?cè)饧谞钕僭彼酺T3,總甲狀腺素TT4,游離三碘甲狀腺原氨酸FT3,游離甲狀腺素FT4,抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb,抗甲狀腺球蛋白抗體TgAb,第三頁(yè)，共七十頁(yè)。,下丘腦垂體(chu237。tǐ)甲狀腺軸,下丘腦,垂體(chu237。tǐ),甲狀腺,TRH,TSH,TT4,TT4,+,+,,,+,,正向(zh232。nɡ xi224。nɡ)調(diào)節(jié),反饋性抑制,FT3 FT4,第四頁(yè)，共七十頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),甲狀腺炎是一組炎癥性或類炎癥性的甲狀腺疾病 至今仍沒有一個(gè)理想的分類，所謂急性、亞急性及慢性甲狀腺炎，只反映病程的長(zhǎng)短，它們彼此之間無內(nèi)在聯(lián)系，也不互相轉(zhuǎn)化，各有各的病因、病理改變(gǎibi224。n)、臨床特點(diǎn)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸,第五頁(yè)，共七十頁(yè)。,分類(fēn l232。i),按病程分類：分為急性、亞急性、慢性甲狀腺炎 按病理改變：可有感染性與非感染性、化膿性與非化膿性、假結(jié)核性肉芽腫型等 按病因分類：感染性甲狀腺炎、自身(z236。shēn)免疫性甲狀腺炎、其他,第六頁(yè)，共七十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)甲狀腺炎,第七頁(yè)，共七十頁(yè)。,甲狀腺對(duì)感染(gǎnrǎn)有明顯的抵抗能力,組織中存在大量的碘 甲狀腺具有豐富的血供 甲狀腺組織產(chǎn)生(chǎnshēng)的過氧化氫 甲狀腺所處位置的特殊性 某種情況下，特別是兒童，梨狀竇到甲狀腺的瘺管未閉，可能造成左葉甲狀腺容易形成膿腫。在免疫功能受損的病人，可能會(huì)發(fā)生真菌感染,第八頁(yè)，共七十頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),細(xì)菌感染：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙門氏菌、類桿菌、巴斯德菌、結(jié)核菌等 真菌感染：機(jī)體(jītǐ)“免疫受損”，如惡性腫瘤或AIDS時(shí)。粗球孢子菌、曲霉菌、白色念珠菌、諾卡菌等 感染途徑：梨狀竇通過內(nèi)瘺直接擴(kuò)散、直接感染、敗血癥 好發(fā)部位：甲狀腺左葉 好發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可以發(fā) 生在正常的腺體,第九頁(yè)，共七十頁(yè)。,病理(b236。nglǐ),初期有大量多形核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有壞死和膿腫形成 愈合時(shí)有大量纖維組織增生 起病前已有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ)者易產(chǎn)生膿腫，如甲狀腺本來正常者，廣泛化膿多見。膿液可浸入深部頸組織，甚至進(jìn)入縱隔，破入氣管、食道,第十頁(yè)，共七十頁(yè)。,臨床表現(xiàn),全身癥狀：發(fā)熱 甲狀腺部位疼痛 甲狀腺腫大和局部發(fā)熱、觸痛。甲狀 腺常為一側(cè)腫大，質(zhì)地較硬 有膿腫形成時(shí)，局部可有波動(dòng)(bōd242。ng)感 通常無甲亢和甲減的癥狀和體征,第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),頸部(jǐnɡ b249。)疼痛應(yīng)考慮甲狀腺炎的可能性 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,亞甲炎：疼痛相對(duì)較輕、血沉明顯升高、白細(xì)胞正?；蜉p度升高、甲狀腺功能早期可升高 最常用的鑒別手段：甲狀腺攝碘率，亞甲炎降低，局灶性的細(xì)菌性甲狀腺炎正常。甲狀腺顯像：亞甲炎模糊，局灶性甲狀腺炎正常 最有效的鑒別手段：甲狀腺細(xì)針抽吸活檢（FNAB）。CT、B超對(duì)于鑒別局部膿腫(n243。ngzhǒng)有幫助，但CT并不常用,第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)原則,病因治療(zh236。li225。o) 抗生素 抗真菌 手術(shù)切除 引流 重復(fù)進(jìn)行膿腫引流以促進(jìn)愈合，必要時(shí)行外科探查和切開引流 對(duì)癥處理 包括臥床休息、退熱、局部熱等,第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,亞急性甲狀腺炎,第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,De Quervain（德奎爾）1904年報(bào)告 本病涉及(sh232。j237。)名稱有： 肉芽腫性甲狀腺炎 巨細(xì)胞性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 亞急性疼痛性甲狀腺炎 德奎爾甲狀腺炎等,第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),病因未明，一般認(rèn)為同病毒感染有關(guān) 病毒感染：包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。僅二例患者甲狀腺組織培養(yǎng)出腮腺炎病毒 自身免疫(miǎny236。)：存在TSH受體的抗體，致敏T淋巴細(xì)胞 病毒易感性基因。有報(bào)道，72%的亞甲炎病人HLABW35陽性 有些影響免疫系統(tǒng)的治療方法也導(dǎo)致了亞甲炎的發(fā)生,第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,病理學(xué),腺體常常是對(duì)稱性腫大，也有不對(duì)稱的，以其中一葉為主 甲狀腺腺體可能與自身的被膜或鄰近肌肉的包膜相粘連 病變組織呈黃色或白色，較正常為硬。與癌有顯著的相似性，病變質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、致密，蒼白色
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