20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童常見癥狀的鑒別和處理(已修改)
2024-11-01 22:56 本頁(yè)面
【正文】 兒童(233。r t243。ng)常見癥狀的鑒別與處理,南京市婦幼保健院 李希翎,第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,一、發(fā)熱(fā r232。),發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀，見于各種全身性和(或)局部性感染，以及許多非感染性疾病。 在安靜狀態(tài)下，體溫一般(yībān)恒定。正常肛溫36.937.5度，深部的溫度較體表溫度為高，而且穩(wěn)定。 體溫呈明顯晝夜波動(dòng)：清晨最低，白天逐漸稍升，而以晚上最高，但一日之差不超過1度。 年齡越小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能越差，體表面積相對(duì)越大，皮膚汗腺發(fā)育越差，飲食、劇烈活動(dòng)、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高、情緒激動(dòng)等都可使體溫暫時(shí)性升高。不屬于病理性發(fā)熱。,第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,有關(guān)(yǒuguān)概念,發(fā)熱是小兒很多疾病的一種癥狀，也是對(duì)疾病的反射性反應(yīng)，是人體對(duì)感染的防御性反應(yīng)，能刺激機(jī)體的抗病解毒(jiě d)功能，抵抗病菌的侵襲，促進(jìn)康復(fù)。 熱度的高低與病情的輕重不一定平行。如患感冒等疾病，體溫可突然升高至40℃左右，但患兒一般情況較好，熱退后恢復(fù)也較快。 正常體溫 3637.4℃ (口表) 低 熱 37.538 ℃ 中度發(fā)熱 38.139 ℃ 高 熱 39.141 ℃ 超 高 熱 41 ℃以上。,第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,降低高熱(gāor232。)，減少機(jī)體消耗。 防止發(fā)生高熱驚厥。 對(duì)某些危重病例（如乙型腦炎、中毒型痢疾、重癥肺炎等），積極的退熱處理對(duì)穩(wěn)定病情有一定作用。,治療(zh236。li225。o)發(fā)熱的目的：,第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)的觀察：,1.精神狀態(tài) 2.面色 3.呼吸:新生兒40次左右/分鐘 幼兒25次左右/分鐘 成人16次/分鐘 4.其他伴隨(b224。n su237。)癥狀：嘔吐、頭痛、皮疹,第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,處理(chǔlǐ)措施,1.通風(fēng)散熱,物理降溫。 2.多飲水，飲食清淡、宜消化 3.體溫超過39度（既往有高熱驚厥史，發(fā)熱初期即需給藥）給退熱(tu236。 r232。)劑。 4.至少每4小時(shí)測(cè)體溫一次,第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,二、驚厥(jīngju233。),定義：是最常見的一類不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為全身或局部肌群突然發(fā)生(fāshēng)不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。,第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,是兒科常見而重要的急癥，重者發(fā)生(fāshēng)窒息，甚至死亡或?qū)е潞筮z癥。 多見于6歲以下小兒，尤其是6個(gè)月—3歲小兒 病因分為感染與非感染兩大類,第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,驚厥(jīngju233。)先兆,見到下列臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加(zēngjiā)；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律,體溫驟升，面色劇變。,第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀,多數(shù)為驟然發(fā)作(fāzu242。)。 典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。低鈣血癥抽搐時(shí)，患兒可意識(shí)清楚。 若意識(shí)尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重。 如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義。,第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,引起(yǐnqǐ)驚厥的常見疾病,高熱驚厥：發(fā)生率很高，占兒童期驚厥原因的30%。特點(diǎn)是：①好發(fā)年齡為6月至3歲；②上感引起者占60%；③全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；⑤抽搐時(shí)間短暫⑥可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；⑨預(yù)后(y249。h242。u)：少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（13%）。,第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,顱內(nèi)感染：流行性腦脊髓膜炎常見于冬春季，乙型腦炎多見于夏秋季，而病
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