【正文】 第四章 常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)評(píng)估,第一頁，共一百二十五頁。,目錄(m249。l249。),第一節(jié) 發(fā)熱 第七節(jié) 水腫 第二節(jié) 疼痛 第八節(jié) 惡心(ě xīn)與嘔吐 第三節(jié) 咳嗽與咳痰 第九節(jié) 嘔血與便血 第四節(jié) 咯血 第十節(jié) 黃疸 第五節(jié) 呼吸困難 第十一節(jié) 抽搐與驚厥 第六節(jié) 發(fā)紺 第十二節(jié) 意識(shí)障礙,第二頁，共一百二十五頁。,學(xué)習(xí)(xu233。x237。)目標(biāo),了解(liǎojiě)常見癥狀的發(fā)生機(jī)制,熟悉常見癥狀的病因(b236。ngyīn)、常見護(hù)理診斷∕問題,掌握常見癥狀的概念、臨床特點(diǎn),具有尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人的意識(shí),第三頁，共一百二十五頁。,重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn),概念、病因、臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),難點(diǎn)(n225。diǎn),發(fā)生(fāshēng)機(jī)制、護(hù)理診斷∕問題,第四頁，共一百二十五頁。,第一節(jié) 發(fā)熱(fā r232。),三、常見護(hù)理(h249。lǐ)診斷∕問題,二、評(píng)估(p237。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,一、病因及發(fā)生機(jī)制,第四章 常見癥狀評(píng)估 第一節(jié) 發(fā)熱,第五頁，共一百二十五頁。,一、病因(b236。ngyīn)及發(fā)生機(jī)制,機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)中樞功能障礙，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱 1.病因分為感染性和非感染性兩大類，以前者居多 2. 致熱源性發(fā)熱是導(dǎo)致發(fā)熱的主要原因。致熱源分為外源性致熱源和內(nèi)源性致熱源兩大類,第四章 常見癥狀評(píng)估(p237。nɡ ɡū) 第一節(jié) 發(fā)熱,第六頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估(p237。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,1.發(fā)熱的分度 以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱分為：低熱（37.3～38℃）、中等度熱（38.1～39℃）、高熱（39.1～41℃）、超高熱（41℃以上(yǐsh224。ng)） 2. 發(fā)熱的臨床過程 一般分為三個(gè)階段：體溫上升期、高熱期、體溫下降期,第四章 常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)評(píng)估 第一節(jié) 發(fā)熱,第七頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)）,3. 臨床上常見的熱型： （1）稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃及以上(yǐsh224。ng)達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃ （2）弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過2℃，且都在正常水平以上,第四章 常見癥狀評(píng)估(p237。nɡ ɡū) 第一節(jié) 發(fā)熱,第八頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)）,稽 留 熱,第四章 常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)評(píng)估 第一節(jié) 發(fā)熱,第九頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)）,弛 張 熱,第四章 常見癥狀評(píng)估(p237。nɡ ɡū) 第一節(jié) 發(fā)熱,第十頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估(p237。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,（3）間歇熱：體溫(tǐwēn)驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn) （4）回歸熱：體溫驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次，如此反復(fù),第四章 常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀評(píng)估 第一節(jié) 發(fā)熱,第十一頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)）,間 歇 熱,第四章 常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)評(píng)估 第一節(jié) 發(fā)熱,第十二頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估(p237。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,回 歸 熱,第四章 常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)評(píng)估 第一節(jié) 發(fā)熱,第十三頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估(p237。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,（5）波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上(yǐsh224。ng)，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次 （6）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律,第四章 常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)評(píng)估 第一節(jié) 發(fā)熱,第十四頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)）,波 狀 熱,第四章 常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀評(píng)估 第一節(jié) 發(fā)熱,第十五頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估(p237。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,不 規(guī) 則 熱,第四章 常見癥狀評(píng)估(p237。nɡ ɡū) 第一節(jié) 發(fā)熱,第十六頁，共一百二十五頁。,三、常見護(hù)理診斷(zhěndu224。n)∕問題,1. 體溫過高 2.體液不足(b249。z) 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 4. 潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、驚厥,第四章 常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)評(píng)估 第一節(jié) 發(fā)熱,第十七頁，共一百二十五頁。,第二節(jié) 疼 痛,三、常見(ch225。nɡ ji224。n)護(hù)理診斷∕問題,二、評(píng)估(p237。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,一、病因(b236。ngyīn)及發(fā)生機(jī)制,第四章 常見癥狀評(píng)估 第一節(jié) 疼痛,第十八頁，共一百二十五頁。,一、病因及發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,疼痛: 是指機(jī)體受到傷害性刺激(c236。jī)時(shí)產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)，常伴有不愉快的情緒反應(yīng),第四章 常見癥狀評(píng)估(p237。nɡ ɡū) 第二節(jié) 疼痛,第十九頁，共一百二十五頁。,一、病因及發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,1. 頭痛 常見病因有顱內(nèi)病變、顱外病變、全身性疾病及其他 2. 胸痛 主要由胸部疾病所引起。常見病因有胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、縱隔病變及其他 3. 腹痛 多由腹部臟器病變引起，分為急性腹痛和慢性腹痛。包括腹腔臟器急性或慢性炎癥、腹內(nèi)空腔臟器阻塞(zǔs232。)或擴(kuò)張、消化性潰瘍、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻等,第四章 常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)評(píng)估 第二節(jié) 疼痛,第二十頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)(y224。odiǎn)（臨床特點(diǎn)）,1.頭痛(t243。ut242。ng) （1）疼痛部位：高血壓所致頭痛常于額部或整個(gè)頭部疼痛；偏頭痛多在一側(cè) （2）疼痛程度與性質(zhì)：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜受刺激的疼痛最為劇烈。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛；高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病所致的頭痛多為搏動(dòng)性,第四章 常見癥狀評(píng)估(p237。nɡ ɡū) 第二節(jié) 疼痛,第二十一頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)）,（3）疼痛出現(xiàn)與持續(xù)(ch237。x249。)的時(shí)間：顱內(nèi)占位性病變所致頭痛多于清晨加劇。腦腫瘤所致頭痛多呈慢性進(jìn)行性加重 （4）誘發(fā)與緩解因素：咳嗽、打噴嚏、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作可使高顱壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛、腦腫瘤所致頭痛加劇,第四章 常見癥狀評(píng)估(p237。nɡ ɡū) 第二節(jié) 疼痛,第二十二頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)(y224。odiǎn)（臨床特點(diǎn)）,2. 胸痛 （1）疼痛部位：胸壁疾病所致的胸痛常局限而有壓痛。帶狀皰疹所致的胸痛，可見成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛(j249。 t242。nɡ)，皰疹不越過體表中線。心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后、心前區(qū)或劍突下，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指,第四章 常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀評(píng)估 第二節(jié) 疼痛,第二十三頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)(y224。odiǎn)（臨床特點(diǎn)）,（2）疼痛程度與性質(zhì)：帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；心絞痛呈壓榨樣并伴重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈伴瀕死感；氣胸(q236。 xiōnɡ)發(fā)病初期有撕裂樣疼痛 （3）疼痛持續(xù)的時(shí)間：心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫，約3～5分鐘；而心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天且不易緩解,第四章 常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)評(píng)估 第二節(jié) 疼痛,第二十四頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)）,（4）誘發(fā)與緩解(huǎn jiě)因素：胸壁炎癥性病變所致胸痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重。自發(fā)性氣胸所致疼痛常于劇烈咳嗽或過度用力時(shí)發(fā)生。心絞痛發(fā)作可由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解；而心肌梗死則多不能緩解。胸膜炎所致胸痛可因咳嗽或深呼吸時(shí)加劇,第四章 常見癥狀評(píng)估(p237。nɡ ɡū) 第二節(jié) 疼痛,第二十五頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)）,3.腹痛 （1）疼痛部位：腹痛部位多為病變所在部位。胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎疼痛在右下腹部；小腸(xiǎoch225。ng)疾病疼痛多在臍部或臍周；結(jié)腸疾病疼痛多在下腹部或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎疼痛多在下腹部,第四章 常見癥狀評(píng)估(p237。nɡ ɡū) 第二節(jié) 疼痛,第二十六頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估(p237。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,（2）疼痛(t233。ngt242。ng)性質(zhì)與程度：突發(fā)中上腹劇烈刀割樣或燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔；持上腹部持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎；持續(xù)、廣泛而劇烈的腹痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示急性彌漫性腹膜炎,第四章 常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀評(píng)估 第二節(jié) 疼痛,第二十七頁，共一百二十五頁。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)）,（3）疼痛出現(xiàn)的時(shí)間：周期性、節(jié)律(ji233。lǜ)性上腹部疼痛多見于胃、十二指腸潰瘍；餐后腹痛常見于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良等 （4）誘發(fā)與緩解因素：急性胰腺炎腹痛發(fā)作前常有酗酒和暴飲暴食；膽囊炎、膽石癥腹痛發(fā)作前常有高脂餐史；嘔吐后可緩解的上腹部疼痛多為胃十二指腸病變,第四章 常見(ch225。n