【正文】 第一篇：最新二甲評審醫(yī)院制度(全)[鍵入文字]第一部分行 政 管 理第一章辦公室相關(guān)工作制度基本醫(yī)療保障管理制度為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，健全醫(yī)療保障管理制度，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實。醫(yī)院應(yīng)公示優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格，為就醫(yī)人群提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，控制醫(yī)療費用。醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病35天、慢性病710天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時應(yīng)及時扣留相關(guān)證件并及時報告醫(yī)務(wù)部，嚴(yán)禁冒名頂替住院。做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人的人均費用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費用。嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月考評。嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治（包括價格在500元以上醫(yī)用材料）審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術(shù)后3天內(nèi)）。1嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，1因亂收費造成的拒付費用由科室承擔(dān)。1對參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。1醫(yī)務(wù)部對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。建設(shè)工程主要管理制度一、工程招標(biāo)投標(biāo)制招標(biāo)范圍和規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)下列建設(shè)工程包括工程的勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理以及與工程建設(shè)有關(guān)的重要設(shè)備、材料等的采購，達(dá)到規(guī)定的規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的，必須進(jìn)行招標(biāo)。(1)大型基礎(chǔ)設(shè)施、公用事業(yè)等關(guān)系社會公共利益、公眾安全的項目；(2)全部或者部分使用國有資金投資或者國家融資的項目；(3)使用國際組織或者外國政府貸款、援助資金的項目；(4)法律或者國務(wù)院規(guī)定的其他項目。招標(biāo)方式和程序(1)招標(biāo)方式：公開招標(biāo)和邀請招標(biāo)。(2)招標(biāo)程序：招標(biāo)過程可以分為招標(biāo)準(zhǔn)備階段、招標(biāo)投標(biāo)階段和決標(biāo)成交階段。工程招標(biāo)投標(biāo)活動的監(jiān)督招標(biāo)投標(biāo)活動及其當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)接受依法實施的監(jiān)督。有關(guān)行政監(jiān)督部門依法對招標(biāo)投標(biāo)活動實施監(jiān)督，依法查處招標(biāo)投標(biāo)活動中的違法行為。二、建設(shè)工程監(jiān)理制建設(shè)工程監(jiān)理準(zhǔn)則“守法、誠信、公正、科學(xué)”建設(shè)工程監(jiān)理主要內(nèi)容建設(shè)工程監(jiān)理的主要內(nèi)容是控制建設(shè)工程的投資、工期和質(zhì)量；進(jìn)行建設(shè)工程合同管理；協(xié)調(diào)有關(guān)單位的工作關(guān)系。關(guān)于建設(shè)工程監(jiān)理的規(guī)定三、合同管理制建設(shè)工程的勘察、設(shè)計、施工、材料設(shè)備采購和建設(shè)工程監(jiān)理都要依法訂立合同。各類合同都要有明確的質(zhì)量要求、履約擔(dān)保和違約處罰條款。違約方要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。合同管理制的實施對建設(shè)工程監(jiān)理開展合同管理工作提供了法律上的支持。[鍵入文字]控 煙 制 度為貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》和省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局有關(guān)文件精神，創(chuàng)建“無煙衛(wèi)生單位”，特制定控?zé)熤贫燃翱荚u獎懲標(biāo)準(zhǔn)。室內(nèi)所有區(qū)域（包括衛(wèi)生間、樓道、走廊）都嚴(yán)禁吸煙，吸煙必需到指定的吸煙區(qū)內(nèi)吸煙；設(shè)立吸煙監(jiān)督員（勸阻員）和巡查員，同時，每個工作人員有責(zé)任和義務(wù)對吸煙者進(jìn)行勸阻。各科室要有醒目的禁煙標(biāo)志，不準(zhǔn)擺放煙具、煙缸。開展多種形式的控?zé)熜麄骰顒?，定期刊出健康教育專欄，宣傳禁煙知識。開展“控?zé)熛冗M(jìn)科室”評選活動，每月對各科室禁煙工作進(jìn)行一次綜合考評，給成績最好的授予“禁煙先進(jìn)科室”流動紅旗。醫(yī)院禁煙工作領(lǐng)導(dǎo)小組每周定期進(jìn)行一次檢查，按檢查標(biāo)準(zhǔn)評分，凡發(fā)現(xiàn)有吸煙者或有煙蒂、煙灰、煙味的科室，嚴(yán)格按照罰款標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并將檢查結(jié)果記錄在冊，納入年終考評。醫(yī)院圖書室工作制度一、主要工作及流程圖書、期刊，采購收集核對蓋章編號分類貼書標(biāo)錄入驗收入庫上架排架查詢借閱過刊：下架整理打捆裝訂驗收登錄入庫查詢報紙：收驗登記上架月報下架裝訂保管查詢讀者服務(wù)、管理：按時開、閉室到室登記出入室換證辦理借閱手續(xù)按期催還書歸架二、工作標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按照工作職責(zé)要求按時完成每項工作，并按規(guī)章制度做好記錄，做到有據(jù)可查。環(huán)境責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)：每天堅持打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)整潔，安靜，各種期刊、圖書、報紙及時上架排列整齊、有序。安全標(biāo)準(zhǔn)：按制度規(guī)定做好防水、防火、防蛀、防霉、防塵。三、工作責(zé)任設(shè)備管理責(zé)任：愛護(hù)醫(yī)院配備的工作設(shè)備，精心保管、使用。物品管理責(zé)任：物品的使用、安放、做到帳物相符。密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項任務(wù)，主動提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實習(xí)人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。全體工作人員應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不斷提高服務(wù)水平。履行職責(zé)不到位、影響科室及醫(yī)院工作的，將按照醫(yī)院管理規(guī)定予以相應(yīng)處罰，不勝任本職工作的上交人事科。醫(yī)院外包業(yè)務(wù)管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院外包業(yè)務(wù)的管理，規(guī)范外包行為，防范外包風(fēng)險，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)制定本制度：一、各承包商嚴(yán)格按照合同內(nèi)容執(zhí)行，依照法律法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，履行合同義務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)安全生產(chǎn)責(zé)任。把相應(yīng)的工作人員名單交與醫(yī)院相關(guān)部門，如有變動及時告知。醫(yī)院負(fù)責(zé)對其工作進(jìn)行監(jiān)督考核管理，并在各外包場所公布投訴電話。二、各承包商如遇到問題需要與其他科室聯(lián)系，及時與相關(guān)部門負(fù)責(zé)人溝通，由相關(guān)負(fù)責(zé)人與醫(yī)院其他科室聯(lián)系。三、一旦發(fā)現(xiàn)承包商未按規(guī)定執(zhí)行合同內(nèi)容，一般情況下可提出警告，限期改正，如有嚴(yán)重違約情況，可匯報分管領(lǐng)導(dǎo)后，由醫(yī)院辦公會決定是否重新招標(biāo)更換承包商。四、醫(yī)院業(yè)務(wù)外包期間將由相關(guān)部門依據(jù)合同的規(guī)定負(fù)責(zé)各項目的日?？己伺c服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控工作，定期收集信息，并將相應(yīng)的信息填入《外包業(yè)務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計處罰表》交與財務(wù)科作為罰款的依據(jù)。五、相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人員為外包業(yè)務(wù)承包商的考核管理成員，負(fù)責(zé)安排人員進(jìn)行監(jiān)督、記錄外包業(yè)務(wù)承包商的日常工作，進(jìn)行現(xiàn)場指揮和協(xié)調(diào)工作。[鍵入文字]醫(yī)院信息公開工作制度為保障社會公眾和組織依法獲取醫(yī)院信息，提高醫(yī)院工作的透明度，促進(jìn)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和誠信服務(wù)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》和有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定此制度，內(nèi)容如下：一、公開原則（一）堅持以黨的十八大精神為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的工作宗旨。（二）堅持依法執(zhí)業(yè)，誠信服務(wù)的原則，依法公開醫(yī)院相關(guān)信息。（三）按照規(guī)定權(quán)限和程序，遵循公開公正、便民的原則，做到公開內(nèi)容真實，公開程序規(guī)范。二、公開范圍和內(nèi)容（一）公開范圍向社會公開（二）公開內(nèi)容醫(yī)療資質(zhì)信息。醫(yī)療服務(wù)價格和收費信息。醫(yī)療服務(wù)項目、內(nèi)容和流程。醫(yī)療服務(wù)信息（衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)注冊、身份標(biāo)示、大型設(shè)備使用就診時間、專家出診時間、患者須知等）。醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療報銷政策和補(bǔ)償流程。門診、住院患者費用清單。醫(yī)療服務(wù)咨詢、投訴舉報電話、信箱及流程。各類便民措施等。醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)預(yù)先告知患者的相關(guān)信息。集中招標(biāo)采購信息。1行風(fēng)建設(shè)情況。1醫(yī)院其他依照法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)公開的其他信息。（三）不予公開內(nèi)容屬于國家秘密的。屬于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)秘密或者公開后可能導(dǎo)致醫(yī)療信息秘密被泄露的。屬于醫(yī)療專項技術(shù)或醫(yī)療專利等知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)內(nèi)容的。屬于可用于識別個人身份的或者公開后可能導(dǎo)致對個人隱私造成不當(dāng)侵害的。不屬于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)法定權(quán)限內(nèi)的信息。醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定不予公開的信息。三、公開方式、申請方式、公開程序及公開時限（一）公開方式院內(nèi)設(shè)立信息公開欄、電子顯示屏、意見箱。公告和公開發(fā)行的信息?？罂?、廣播、電視等媒體。醫(yī)院網(wǎng)站、院長信箱。病友告知書。召開病友座談會和社會監(jiān)督員座談會。（二）申請方式社會公眾和組織可依法向醫(yī)院申請獲取涉及其自身利益的相關(guān)信息。申請應(yīng)注明申請人姓名、身份、地址、聯(lián)系方式、所需信息內(nèi)容及用途等。采用書面形式向醫(yī)院提出申請。采用在醫(yī)院網(wǎng)站或電子郵件等電文形式提出申請。采用信函、傳真等提交申請。（三）公開程序醫(yī)院在收到申請后及時登記，并根據(jù)下列情形給予答復(fù)或者提供信息：申請信息屬于公開范圍的，告知申請人獲取該信息的方式和途徑。申請信息屬于不予公開范圍的，告知申請人并說明理由。不屬于醫(yī)院掌握的信息或者該信息不存在的，告知申請人；能夠確定該信息擁有單位的，告知申請人該單位的名稱和聯(lián)系方式。申請內(nèi)容不明確的，告知申請人進(jìn)行更改或補(bǔ)正，申請人未更改或補(bǔ)正的，視為放棄本次申請。對于同一申請人重復(fù)向醫(yī)院申請獲取同一信息的，醫(yī)院已經(jīng)作出答復(fù)且該信息未發(fā)生變化的，告知申請人，不再重復(fù)處理。對申請人申請獲取與其自身利益無關(guān)的信息，不予提供。能夠當(dāng)場答復(fù)的，當(dāng)場予以答復(fù)；不能當(dāng)場答復(fù)的，在15個工作日內(nèi)予以答復(fù)；如需延長答復(fù)期限的，經(jīng)醫(yī)院信息公開主管領(lǐng)導(dǎo)同意，并告知申請人，延長 6[鍵入文字]答復(fù)期限，一般在15個工作日內(nèi)予以答復(fù)。如申請獲取的信息涉及第三方權(quán)益的，須征得第三方同意。征求第三方意見所需時間不計算在規(guī)定的時限內(nèi)。（四）公開時限屬于主動公開范圍的信息，自該信息形成或者變更之日起20個工作日內(nèi)予以公開。法律、法規(guī)對信息公開的權(quán)限另有規(guī)定的，從其規(guī)定。四、公開部門醫(yī)院信息公開辦公室（院辦）五、收費標(biāo)準(zhǔn)申請人對醫(yī)院申請信息公開須支付實際發(fā)生的檢索、復(fù)制、郵寄和遞送等成本費用。六、監(jiān)督檢查（一）醫(yī)院信息公開領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院信息公開工作。信息公開辦公室負(fù)責(zé)對各科室信息公開情況進(jìn)行定期、不定期檢查，并做好檢查記錄。（二）醫(yī)院信息公開領(lǐng)導(dǎo)小組對違反有關(guān)法律、法規(guī)或本制度規(guī)定的，責(zé)令其限期改正，逾期不改將追究當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人責(zé)任，并給予嚴(yán)肅處理。七、執(zhí)行時間自本制度發(fā)行之日起施行?！叭匾淮蟆笔马椉w決策制度為落實中共中央關(guān)于“重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用必須經(jīng)集體討論做出決定”的要求（以下簡稱“三重一大”），結(jié)合醫(yī)院工作實際制定本制度。一、“三重一大”事項的主要內(nèi)容（一）重大事項決策凡涉及醫(yī)院改革、發(fā)展和穩(wěn)定，關(guān)系干部職工切身利益的重大問題，均屬于重大事項決策的范圍，主要內(nèi)容包括：上級有關(guān)黨和國家的路線、方針、政策和文件精神；黨組織建設(shè)、精神文明建設(shè)和思想政治工作中的重大問題；整體工作規(guī)劃、工作目標(biāo)的確定；涉及醫(yī)院的重大改革方案和改革措施的制定；工資、待遇等涉及全體干部職工的事項；領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)為應(yīng)當(dāng)集體研究決定的其他重要問題。（二）重要人事任免中層干部的任免；后備干部推薦、選拔；（三）重要項目安排大宗辦公物資及設(shè)備采購等；醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本建設(shè)項目投資、資產(chǎn)處置。（四）大額資金使用財務(wù)年度預(yù)算調(diào)整、大額資金使用等。二、“三重一大”的決策程序（一）決策醞釀決策“三重一大”事項前要廣泛調(diào)查研究，充分聽取干部職工意見，深入進(jìn)行論證和協(xié)調(diào)，提交論證報告或立項報告。（二）集體決策認(rèn)真貫徹民主集中制原則，召開職工代表大會或黨政聯(lián)席會議，充分聽取與會人員意見，確保決策的科學(xué)化、民主化、制度化。集體決策事項，應(yīng)堅持少數(shù)服從多數(shù)的原則。會議決定的事項，必須明確實施負(fù)責(zé)人和部門。（三）執(zhí)行決策“三重一大”決定的事項，由領(lǐng)導(dǎo)班子成員按照分工組織實施，個人不得擅自改變和拒絕執(zhí)行。對“三重一大”事項決策執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤督查，及時將落實情況向班子主要負(fù)責(zé)人匯報，遇到疑難重大問題應(yīng)及時請示研究。三、“三重一大”事項的責(zé)任追究（一）凡屬下列情況給國家、醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重政治影響的，要追究責(zé)任。不遵守、不履行“三重一大”制度決策程序的。未經(jīng)集體討論決定而個人決策的。未向領(lǐng)導(dǎo)提供真實情況而造成錯誤決定的責(zé)任人。執(zhí)行決策后發(fā)現(xiàn)可能造成損失，能夠挽回而不采取措施糾正的。（二）責(zé)任追究主要依據(jù)本人職責(zé)范圍，明確集體責(zé)任、個人責(zé)任或直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。[鍵入文字]（三）對給醫(yī)院造成重大損失和嚴(yán)重政治影響的責(zé)任人，根據(jù)事實、性質(zhì)、情節(jié)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，依法依紀(jì)進(jìn)行追究。院務(wù)公開民主監(jiān)督制度一、院務(wù)公開的主要內(nèi)容醫(yī)院重大決策情況公開。包括醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作規(guī)劃；固定資產(chǎn)投資計劃；經(jīng)營分配方案；職工獎懲辦法；招聘和人員的調(diào)進(jìn)調(diào)出的規(guī)定（方案）；醫(yī)院內(nèi)部重大改革的方案、措施等。固定資產(chǎn)投資、財務(wù)、人事和經(jīng)管方案執(zhí)行情況公開（包括事先、事中、事后的公開）。重大的物資采購供應(yīng)等情況公開。包括重大物資（單臺件5000元或一次性購入額在1000元以上）采購供應(yīng)相對定點情況、主要設(shè)備、設(shè)施等的采購數(shù)量、質(zhì)量、價格、供應(yīng)商等情況。工程項目公開。包括項目責(zé)任人、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工期時限、招投標(biāo)與結(jié)算、竣工驗收等情況。民主評議干部情況公開。包括民主評議標(biāo)準(zhǔn)、評議程序、評議結(jié)果等情況。6