【正文】 第一篇：岱山縣關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度工作方案(修改稿)岱山縣關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度工作方案(修改稿)為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善漁農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，根據(jù)省衛(wèi)生廳等五部門《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》（浙衛(wèi)發(fā)[2011]65號）, 省衛(wèi)生廳等《關(guān)于推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2011]252號）,以及《舟山市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（舟政辦發(fā)〔2011〕204號）要求，現(xiàn)就推進(jìn)我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度制定具體工作方案如下。一、總體要求和目標(biāo)按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，結(jié)合我縣城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際，進(jìn)一步加強(qiáng)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善鄉(xiāng)村一體化管理的衛(wèi)生服務(wù)體系。規(guī)劃內(nèi)設(shè)置的村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)施基本藥物制度和基本醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算，使最基層一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性。二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)在村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括取得鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上證書人員,下同）主要為漁農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為漁農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；按照衛(wèi)生行政部門要求，填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料，開展健康宣傳教育等工作。三、明確村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括漁農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室。縣衛(wèi)生、發(fā)改部門要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理?xiàng)l件等因素，按照“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”的建設(shè)要求，統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室設(shè)置。原則上每個漁農(nóng)村社區(qū)或中心村設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其他行政村根據(jù)服務(wù)需求可設(shè)置村衛(wèi)生室。按照村級衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的要求，在人口密集、交通便利地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的設(shè)置可以按服務(wù)可及性適當(dāng)調(diào)整，實(shí)行共建共享。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）所在地的社區(qū)或行政村原則上不設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室。村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房要達(dá)到150平方米，規(guī)范化村衛(wèi)生室用房要達(dá)到60平方米，基本設(shè)備按照國家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備，可充分利用村集體公用設(shè)施改擴(kuò)建，或者納入村級綜合服務(wù)中心統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)。各地可采取多種方式，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置。四、完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機(jī)制（一）明確機(jī)構(gòu)管理定位和類別。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的有效組成部分，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)類別管理和注冊，原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）舉辦，從業(yè)人員以當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生為主的，也可以由社區(qū)舉辦。聯(lián)村建社區(qū)地方設(shè)置的服務(wù)站以“某某鎮(zhèn)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站” 為第一名稱，有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)在站內(nèi)執(zhí)業(yè)的以“某某鎮(zhèn)某某村（所在地村名）衛(wèi)生室”為第二名稱；一村一社區(qū)地方設(shè)置的服務(wù)站以“某某鎮(zhèn)某某村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”命名。一體化管理的村衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的補(bǔ)充，原則上由村集體舉辦，經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)后設(shè)立，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）統(tǒng)一管理，按照村衛(wèi)生室類別和名稱進(jìn)行管理與注冊。規(guī)劃外以鄉(xiāng)村醫(yī)生個人名義申請?jiān)O(shè)置的衛(wèi)生站，以“某某鎮(zhèn)某某村某某人衛(wèi)生站”命名，機(jī)構(gòu)類別按“衛(wèi)生站”進(jìn)行管理與注冊。（二）明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理形式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對轄區(qū)村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行人、財(cái)、物一體化統(tǒng)籌管理，采用兩種管理形式：中心科室型：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）相當(dāng)于中心一個科室，實(shí)行人、財(cái)、物高度統(tǒng)一管理。“六統(tǒng)一、二獨(dú)立”型：統(tǒng)一機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置、統(tǒng)一人員調(diào)配使用、統(tǒng)一業(yè)務(wù)考核管理、統(tǒng)一記帳核算方式、統(tǒng)一藥品采購配送、統(tǒng)一信息交換利用；法人獨(dú)立（社區(qū)主任或村委會負(fù)責(zé)人為法定代表人）、財(cái)務(wù)獨(dú)立（由舉辦單位另設(shè)帳戶單獨(dú)管理）。村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員以衛(wèi)生院職工為主的，以“中心科室型”模式管理；從業(yè)人員以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的，以“六統(tǒng)一、二獨(dú)立”型模式管理。（三）提高村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平。將規(guī)劃內(nèi)村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強(qiáng)管理和考核。建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合門診即時結(jié)報(bào)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平，并實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）信息互通、資源共享?？h財(cái)政安排專項(xiàng)資金支持村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。（四）強(qiáng)化有關(guān)部門的管理職責(zé)?？h衛(wèi)生局要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入管理范圍，對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行監(jiān)管。要建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。要科學(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能分工，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)，加強(qiáng)績效考核，考核結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算的主要依據(jù)。村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立規(guī)范的會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理制度，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價格。衛(wèi)生、財(cái)政、物價等部門要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在縣衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核。五、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理（一）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。可采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點(diǎn)和定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)等多種方式引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生到村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休醫(yī)生到村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。原則上每個村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)配備3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個村衛(wèi)生室應(yīng)配備2名鄉(xiāng)村醫(yī)生。服務(wù)人口較多的村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可按照1﹕1000－1500服務(wù)人口配比，服務(wù)人口少于1000的村衛(wèi)生室可最少配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。（二）嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以上證書，在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室的衛(wèi)技人員應(yīng)當(dāng)具備鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。暫時達(dá)不到這一要求的新進(jìn)入人員，必須具有醫(yī)學(xué)院校中專以上學(xué)歷，并在3年內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，未取得執(zhí)業(yè)資格前不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)，聘用3年未取得資格者予解聘。（三）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用事宜。60周歲以下具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由本人提出申請到規(guī)劃內(nèi)村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，經(jīng)縣衛(wèi)生局同意可按就近原則變更執(zhí)業(yè)注冊點(diǎn)地到相應(yīng)村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并由該機(jī)構(gòu)設(shè)置單位聘任。6065周歲鄉(xiāng)村醫(yī)生如本人申請繼續(xù)在原村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(規(guī)劃內(nèi))執(zhí)業(yè)，舉辦單位同意繼續(xù)聘用的，可逐年簽訂聘用合同。超過65周歲者不再聘用。鄉(xiāng)村醫(yī)生按現(xiàn)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策自行選擇參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)或職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，聘用方按用工政策給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)與獎勵。根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃（2010—2015年）》，制定本地鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃和年度計(jì)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時間不少于兩周?？h衛(wèi)生局每年對工作表現(xiàn)突出、群眾反映良好、考核成績優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生予以表彰獎勵。六、村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入相關(guān)制度實(shí)施范圍（一）實(shí)施國家基本藥物制度。將規(guī)劃內(nèi)一體化管理的村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，在村衛(wèi)生室配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售，執(zhí)行基本藥物制度的相應(yīng)政策?；舅幬镉缮鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購和管理。（二）納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。縣新農(nóng)合辦將規(guī)劃內(nèi)一體化管理的村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并將村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物費(fèi)用納