【正文】 第一篇：婦科護(hù)理常規(guī)第四章 婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)婦科護(hù)理常規(guī)一、婦科疾病一般護(hù)理入院處理熱情接待病人。測體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重。介紹住院須知及責(zé)任細(xì)則的內(nèi)容（病區(qū)環(huán)境、衛(wèi)生制度、探視制度、呼叫器的使用及責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長及介紹者姓名）。醫(yī)保、農(nóng)合病人詢問是否已辦理登記手續(xù)，醫(yī)保病人收取醫(yī)保附卡并做好登記保管工作。檢查病人門診各項(xiàng)檢查單及門診病歷，夾在住院病歷。填寫入院評(píng)估表，了解病情，通知醫(yī)生處理。一般護(hù)理進(jìn)行入院評(píng)估，注意了解病情及有關(guān)思想動(dòng)態(tài)，給予心理護(hù)理。按病情、醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理。病室保持清潔整齊，安靜舒適，室內(nèi)光線充足，空氣清新。新入院病人每天測體溫、脈搏2次，連續(xù)3天正常者改為每天1次，176。C以上者，每天測4次，176。C以上者，每4h測1次，體溫在39176。C以上者，按高熱病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理，凡物理降溫后30min要測量體溫并按要求記錄。入院時(shí)測血壓、體重1次，以后每周測1次（病重臥床不能測體重的應(yīng)在體溫單體重欄填寫“臥床”）。每天準(zhǔn)時(shí)記錄24h大便次數(shù)，3天無大便及排大便3次或以上者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處理。按病情和醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，并觀察嘔吐物、引流液、分泌物的量及性質(zhì)。新入院病人當(dāng)班要完成入院記錄。住院病人更改護(hù)理級(jí)別，飲食等均須書寫護(hù)理記錄。病情穩(wěn)定者每周記錄1~2次，病情變化隨時(shí)記錄；特殊檢查、治療、用藥，隨時(shí)記錄。按醫(yī)囑給予膳食，做好飲食指導(dǎo)，不能自行進(jìn)食者，協(xié)助喂食或鼻飼。病人有陰道流血及陰道分泌物排出，每天外陰清潔1~2次，應(yīng)注意出血量及分泌物性狀，并保留標(biāo)本送檢，如出血量多并有成形物排出時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，囑病人臥床休息。1按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，注意病情變化，如陰道流血增多、劇烈腹痛等，應(yīng)立即測量血壓、脈搏，觀察腹痛性質(zhì)、部位、疼痛出現(xiàn)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好病情記錄。1及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，做好重病人護(hù)理，對(duì)危重、休克、高熱、禁食、鼻飼、大手術(shù)后等病人，做好口腔護(hù)理和皮膚等護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、預(yù)防壓瘡，留置管道者做好管道的護(hù)理。1協(xié)助做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的收集及各種特殊檢查。備好各種搶救物品及藥物。二、婦科病人出院一般護(hù)理按醫(yī)囑給予病人辦理出院，檢查病人住院期間的醫(yī)囑收費(fèi)情況，通知收費(fèi)員辦理出院手續(xù)。將出院通知單送給病人及家屬并通知其辦理出院。給予病人出院用藥及交待用藥的方法及注意事項(xiàng)，交待出院后注意事項(xiàng)，復(fù)查時(shí)間及地點(diǎn)，交給病人門診病歷及疾病證明書，并送病人到電梯口。收拾病人單位用物及進(jìn)行清潔消毒工作。病人一覽表上取消病人姓名，填寫日志及病區(qū)報(bào)告，在體溫單上填寫出院時(shí)間，排列病歷，在護(hù)理記錄單及護(hù)理病歷上填寫出院小結(jié)。三、婦科急腹癥護(hù)理婦科急腹癥包括宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、卵巢巧克力囊腫破裂、急性盆腔炎等。按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。積極配合搶救并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作（按腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備）。絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，安慰病人，給予身心整體護(hù)理。暫禁食或按醫(yī)囑給予飲食。嚴(yán)密觀察病人面色、神志、血壓、脈搏、呼吸及腹痛部位與性質(zhì)，如腹痛突然加劇，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。腹痛時(shí)禁用熱敷及止痛藥，禁止灌腸。有陰道流血者，注意觀察出血量及陰道排出的組織物，報(bào)告醫(yī)生并保留標(biāo)本備檢。如出現(xiàn)失血性休克，病人應(yīng)去枕平臥，立即吸氧、建立靜脈通道，進(jìn)行輸液，準(zhǔn)備輸血等搶救措施，避免不必要的搬動(dòng)，注意保暖，按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。確診需作手術(shù)者，迅速按剖腹探查術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及護(hù)理。四、婦科腹部手術(shù)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理向病人做好解釋工作，消除病人對(duì)手術(shù)的顧慮，介紹手術(shù)前后注意事項(xiàng)，必要時(shí)指導(dǎo)病人在床上練習(xí)大小便，向病人講解有效咳嗽和排痰方法。通知家屬來院，由醫(yī)師詳細(xì)介紹手術(shù)情況，填寫手術(shù)同意書。檢查病人的胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化等檢驗(yàn)結(jié)果是否已夾于病歷。備皮：剃去劍突下、兩側(cè)腋中線以內(nèi)、大腿內(nèi)上1/3的腹毛及陰毛。并清潔臍部：用松節(jié)油清潔后再用75％酒精抹凈。按醫(yī)囑行普魯卡因試敏，并將試敏結(jié)果填寫在體溫單及醫(yī)囑單。術(shù)前1天下午按醫(yī)囑口服瀉藥（如口服瀉藥后至晚上20：00仍沒有大便，％肥皂水灌腸），非口服瀉藥者則在晚上20：％肥皂水灌腸。腹瀉厲害者適當(dāng)補(bǔ)充水份。術(shù)前1天做好全身清潔，洗頭、剪指（趾）甲，不能自理者可由護(hù)士協(xié)助。術(shù)前1天晚餐行半流飲食，22：00后禁食，或按醫(yī)囑給予飲食。按醫(yī)囑給予睡前口服安眠藥，指導(dǎo)用藥的注意事項(xiàng)。術(shù)晨護(hù)理：(1)術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，℃、咳嗽、血壓過高或過低，月經(jīng)來潮者應(yīng)通知醫(yī)生。(2)貴重物品交家人保管，如有活動(dòng)假牙，檢查是否已取下。(3)％碘伏棉球抹冼宮頸及陰道（腹式全宮切除手術(shù)者行陰道抹洗后用2%龍膽紫溶液涂宮頸及陰道后穹窿部）。(4)留置尿管接引流袋。(5)執(zhí)行術(shù)前用藥。(6)書寫護(hù)理記錄，備齊病歷及用物，用平車送病人到手術(shù)室，與麻醉師做好交接班。(7)病床單位準(zhǔn)備：鋪麻醉床，準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽診器、彎盤、棉簽、吸氧用物、砂袋等。（二）術(shù)后護(hù)理向麻醉師了解麻醉方式，術(shù)中情況，手術(shù)名稱及部位，輸液、輸血、尿量和特殊情況的處理等，病人回病室搬動(dòng)病人時(shí)防止各種導(dǎo)管脫出及增加傷口張力。注意保暖，防止受涼。根據(jù)不同的麻醉方式，做好相應(yīng)的護(hù)理。全麻病人平臥，頭向一側(cè)，每30min測血壓、脈搏、呼吸1次，直至病人完全清醒，血壓穩(wěn)定。腰麻后去枕平臥6h，硬外麻后平臥4~6h，椎管內(nèi)麻醉后每30min測量血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)4次改每1 h測量血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)4次正常后停止或按醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。多巡視病人，注意手術(shù)切口有無滲血，觀察陰道流血及注意殘端出血情況。保持各引流管通暢，記錄引流量及顏色的變化。腸鳴音恢復(fù)，病情穩(wěn)定者，術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食（戒奶糖），肛門排氣后，給予半流飲食，術(shù)后第3天或排大便后可進(jìn)普食。術(shù)后6h一般情況正常者，可在床上翻身，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)。留置尿管者會(huì)陰抹洗2次/天，囑病人多飲水，拔管后2~4h自解小便，如排尿困難，應(yīng)采取多種方法誘導(dǎo)排尿。五、陰式全宮切除手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理按婦科腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。術(shù)前2~3d用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴1~2次/%碘伏棉球行陰道抹洗。及陰毛。術(shù)前1天中午半流質(zhì)飲食、晚餐流質(zhì)飲食、晚上22：00禁食。術(shù)前按醫(yī)囑行腸道清潔及陰道抹洗。按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，囑病人排空大小便后,送病人到手術(shù)室。術(shù)前備皮:剃去臍部以下,兩旁至腋中線的腹毛及大腿內(nèi)上1/3腹毛術(shù)后護(hù)理按婦科腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。術(shù)后留置尿管，按留置尿管護(hù)理常規(guī)護(hù)理。注意觀察會(huì)陰傷口有無滲血滲液,如有陰道塞紗條者,術(shù)后按醫(yī)囑及時(shí)取出。保持會(huì)陰清潔,行會(huì)陰抹洗2次/d。術(shù)后注意臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量,避免做增加腹壓的動(dòng)作，指導(dǎo)病人做提肛功能鍛煉，注意防寒保暖，預(yù)防咳嗽、便秘的發(fā)生。指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的飲食,并鼓勵(lì)少量多餐,避免進(jìn)食含奶糖產(chǎn)氣食物。六、廣泛全宮切除術(shù)及盆腔淋巴清除手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理按婦科腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。術(shù)前30min按醫(yī)囑使用抗生素。術(shù)前1天中午半流飲食、晚餐流質(zhì)飲食,晚上22：00時(shí)后禁食。術(shù)前1天 16：00及20：％肥皂水清潔灌腸。%碘伏棉球行陰道抹洗后協(xié)助醫(yī)生行陰道內(nèi)填塞陰紗條。術(shù)后護(hù)理按婦科腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。注意引流管的通暢及引流液的顏色、性質(zhì)、量。如腹腔有化療者，注意觀察病人有無化療藥的副反應(yīng)發(fā)生。留置尿管者術(shù)后第3天尿管定期開放，指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱功能鍛煉，按醫(yī)囑測殘余尿量，了解病人膀胱功能恢復(fù)情況。注意術(shù)后有否尿漏發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理，預(yù)防腹脹的發(fā)生。保持會(huì)陰清潔，每日給予會(huì)陰抹洗2次。做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部感染、尿道感染、下肢靜脈栓塞、盆腔淋巴囊腫和壓瘡等并發(fā)癥。七、腹腔鏡手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理完成必要的常規(guī)檢查，包括肝功能、腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、凝血功能、血生化、胸片、心電圖。心理護(hù)理：根據(jù)病人心理特點(diǎn)，耐心傾聽其對(duì)病痛的陳述，用簡明扼要、通俗易懂的語言向病人說明手術(shù)的重要性和必要性，使病人逐漸對(duì)所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，坦然、鎮(zhèn)靜地接受手術(shù)。備皮：剃去劍突下、兩側(cè)腋中線以內(nèi)、大腿內(nèi)上1/3的腹毛及陰毛。按醫(yī)囑行普魯卡因試敏。清潔臍部：用松節(jié)油清潔后再用75％酒精抹干凈。術(shù)前1天下午按醫(yī)囑給予口服瀉藥（如口服瀉藥后至晚上20：％肥皂水灌腸），非口服瀉藥者則在晚上20：00行灌腸（宮外孕病人不行灌腸）。術(shù)前1天晚上22：00禁食。術(shù)晨測量生命體征，抹洗陰道。術(shù)前囑病人排空膀胱。按醫(yī)囑使用術(shù)前藥。術(shù)后護(hù)理按麻醉后相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。給予吸氧，保持呼吸道通暢。禁食6h后可進(jìn)半流或普食。嚴(yán)密觀察生命體征，每30min測血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度1次，一般連續(xù)4次后改為每1h測1次，連續(xù)2次正常停，及時(shí)補(bǔ)充體液，保持出入量平衡。注意觀察腹痛、嘔吐情況，如因腹腔內(nèi)殘留氣體致肩痛或上腹不適，一般不須特殊處理。但應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，器官損傷致氣體栓塞等并發(fā)癥。注意觀察手術(shù)切口出血情況。術(shù)后4~6h協(xié)助病人自解小便。八、宮腔鏡檢查及手術(shù)護(hù)理檢查前準(zhǔn)備月經(jīng)干凈后3~7d無發(fā)熱者可行宮腔鏡檢查。需麻醉者術(shù)前禁食6h。測量生命體征。按醫(yī)囑檢查前用藥。檢查后護(hù)理按麻醉方式予以常規(guī)護(hù)理。注意病人陰道流血情況。如術(shù)后未能自解小便者，誘導(dǎo)排尿無效可予導(dǎo)尿。宮腔鏡檢查出院指導(dǎo)注意休息，不可過度活動(dòng)，禁止重體力勞動(dòng)。注意外陰清潔，禁盆浴及性生活1個(gè)月術(shù)后有少量陰道流血，如出血多則就診。1個(gè)月后到門診復(fù)查。九、子宮肌瘤護(hù)理護(hù)理按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。按婦科手術(shù)前后的護(hù)理常規(guī)。如為肌瘤剔出者，術(shù)后按醫(yī)囑用藥幫助子宮收縮，注意觀察病人的陰道流血量，保持會(huì)陰清潔。出院指導(dǎo)服藥指導(dǎo)：（1）按醫(yī)囑按時(shí)按量服藥（2）特殊用藥指導(dǎo)。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。定期?？茝?fù)診。飲食指導(dǎo)：高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素飲食?；顒?dòng)及休息：注意休息，勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；注意保暖，恢復(fù)期少到公共場合，預(yù)防感冒；保持心情舒暢。全子宮切除術(shù)后全休50d，輕工2個(gè)月、禁性生活、盆浴2個(gè)月；子宮次全切除術(shù)后全休45d，輕工2個(gè)月、禁性生活、盆浴2個(gè)月；肌瘤剔出術(shù)后全休30d，輕工1個(gè)月、禁性生活、盆浴2個(gè)月；注意腹痛及陰道排液情況，如有新鮮血液排出，可能為子宮斷端出血，應(yīng)及時(shí)就診。十、異位妊娠（保守治療）護(hù)理按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。指導(dǎo)病人臥床休息，囑病人避免突然變換體位及增加腹壓的動(dòng)作（如用力排便）亦不能灌腸，以免引起腹腔出血，如出現(xiàn)腹痛、陰道流血等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并隨時(shí)做好輸液、輸血和腹部手術(shù)的準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人進(jìn)食富含營養(yǎng)的清淡半流食物，避免刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，避免使用腹壓。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及面色的變化，重視病人的主訴，注意病人腹痛及出血的情況。注意觀察病人的用藥副作用。臥床期間做好外陰護(hù)理，如有陰道排出組織物，應(yīng)送病理檢查。若采用化療藥物應(yīng)按化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。一旦保守治療失敗則及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合搶救,并按婦科急腹癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理。出院指導(dǎo)囑病人注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力。向病人講述本病發(fā)生與附件炎癥的關(guān)系及其有關(guān)知識(shí)。（1）注意個(gè)人月經(jīng)期衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，避免引起盆腔炎。（2）月經(jīng)干凈3~5d才能行婦科檢查或夫妻同房。（3）要及時(shí)治療泌尿和生殖系統(tǒng)的急性炎癥，慢性炎癥要徹底治療。指導(dǎo)病人注意腹腔內(nèi)再出血的表現(xiàn)，如有持續(xù)腹痛、頭暈應(yīng)及時(shí)就診。指導(dǎo)病人掌握本病早期典型癥狀，如停經(jīng)一段時(shí)間后出現(xiàn)陰道流血、腹痛、伴肛門墜脹感，要引起高度重視，并及時(shí)就診。如無生育要求，囑病人做好避孕措施，以防再次發(fā)生宮外孕，向病人介紹有效的避孕方法，如安全期避孕，工具避孕，宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕等。未生育者，要保持樂觀的情緒，不要背思想包袱，利于再次受孕。指導(dǎo)病人避免穿緊身衣服，進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的食物，避免進(jìn)食刺激性食物，休息1個(gè)月，輕工1個(gè)月，禁同房1個(gè)月。指導(dǎo)病人術(shù)后第1次月經(jīng)干凈3～7d，輸卵管通水通暢后再懷孕。十一、子宮脫垂護(hù)理術(shù)前護(hù)理按婦科疾病一般護(hù)理