【正文】 第一篇：2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀一、參保范圍（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍：（時(shí)間界定到12月31日）未成年居民：托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員；男50周歲、女40周歲以上的國(guó)有、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工，沒(méi)有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以個(gè)人身份按一般居民參保。特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)的肢體、智力、精神殘疾，一級(jí)、二級(jí)盲視力，一級(jí)聽(tīng)力、語(yǔ)言殘疾的重度殘疾人。繳費(fèi)時(shí)需提供相關(guān)證件原件。二、繳費(fèi)辦法參保居民具體繳費(fèi)額度和財(cái)政補(bǔ)助額度為：未成年居民按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助200元；老年居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；一般居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；特困居民主要由政府財(cái)政補(bǔ)助。未成年特困居民個(gè)人不繳費(fèi)，老年特困居民和一般特困居民個(gè)人繳納10元，其余部分由財(cái)政補(bǔ)助。特困居民參保繳費(fèi)時(shí)需提供當(dāng)?shù)鼗蛩鶎俚孛裾?、殘?lián)的相關(guān)證明材料。三、保險(xiǎn)待遇（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍：執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄。超出三個(gè)目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（二）參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫(yī) 療費(fèi)用，設(shè)立基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。最高支付限額：未成年居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~為15萬(wàn)元；其他參保人員為10萬(wàn)元。（三）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)按分段累加的辦法，由醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?5000 元以下部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院65％、二級(jí)醫(yī)院60％、三級(jí)醫(yī)院55％； 5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院70％、二級(jí)醫(yī)院65％、三級(jí)醫(yī)院60％； 10000元以上部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院75％、二級(jí)醫(yī)院為70％、三級(jí)醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％。（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血?。╅T診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療。參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元。門診特殊病種醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算（即門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)用的總額不能超過(guò)最高支付限額）。特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，每季度末到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，未成年居民報(bào)銷的比例為90％，其他居民報(bào)銷的比例為50％。（五）學(xué)生意外傷害、常見(jiàn)病及多發(fā)病門診費(fèi)用。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，對(duì)符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)按40%的比例報(bào)銷，年度最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院執(zhí)行。（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；參保居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；居民醫(yī)保藥品目錄和診療、服務(wù)項(xiàng)目范圍外的費(fèi)用。參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費(fèi)用；違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費(fèi)用；出國(guó)、出境期間的費(fèi)用；生育費(fèi)用；整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費(fèi)用；1有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費(fèi)用；（七）設(shè)立普通門診個(gè)人賬戶。未實(shí)行門診統(tǒng)籌的參保居民實(shí)行普通門診個(gè)人帳戶，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》首頁(yè)復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報(bào)送到教育局醫(yī)?？?，由醫(yī)保科初審匯總后報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。（二）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)。每半年報(bào)銷一次。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需提供《特殊保險(xiǎn)證》首頁(yè)復(fù)印件、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效門診收據(jù)。報(bào)送途徑同上。五、定點(diǎn)醫(yī)院的確立（一）三級(jí)醫(yī)院萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院。（二）二級(jí)醫(yī)院萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團(tuán)公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團(tuán)公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。（三）一級(jí)醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團(tuán)特鋼醫(yī)院、新礦集團(tuán)潘西醫(yī)院、新礦集團(tuán)南冶醫(yī)院、新礦集團(tuán)鄂莊醫(yī)院、萊蕪煤機(jī)廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團(tuán)職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。六、業(yè)務(wù)咨詢電話（一）鋼城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)處：06346891256（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室：06346881802第二篇：石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策一、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在校中小學(xué)學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女；18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；60周歲以上，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民；無(wú)本縣戶籍但在本縣所屬城鎮(zhèn)有固定居所，居住1年以上，且在原籍未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他居民；具有本縣城鎮(zhèn)戶籍且父母參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒。二、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，統(tǒng)一到社區(qū)居民委員會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障站辦理參保手續(xù)。2014年城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（1）居民子女：低保對(duì)象或重度殘疾的,每人每年繳納30元；其他每人每年繳納40元。（2）18—60周歲的成年人：每人每年繳納120元。（3）成年困難群體：低保對(duì)象、1—2級(jí)重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人、每人每年繳納60元；“三無(wú)”人員（以民政部門認(rèn)定為準(zhǔn)）個(gè)人不繳費(fèi)。三、城鎮(zhèn)居民什么時(shí)候辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。符合條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在參保期辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保期為每年10月1日到12月31日。其他時(shí)間不受理參保。新生嬰兒，辦理了城鎮(zhèn)戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在當(dāng)年參保，并繳納當(dāng)全額保費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。四、城鎮(zhèn)居民參保時(shí)應(yīng)攜帶的有效證件。城鎮(zhèn)居民參保時(shí)應(yīng)攜帶居民身份證、戶口?。ㄔ皬?fù)印件）到戶籍所在地代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。下列人員，還應(yīng)提供相關(guān)證件：低保對(duì)象和“三無(wú)”人員需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（原件及復(fù)印件）； 1—2級(jí)重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》（原件及復(fù)印件）；五、什么是首診制度。參保人員在代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)時(shí)，必須以家庭為單位，在社會(huì)保障部門確定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自愿選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定后，一個(gè)內(nèi)不得變更。六、我縣有哪些定點(diǎn)醫(yī)院。我縣定點(diǎn)醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院（二級(jí)）、縣中醫(yī)院（二級(jí)）、四0三醫(yī)院（一級(jí)）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（均為一級(jí)）。七、怎樣在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。參保人員住院，原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)持全縣統(tǒng)一制發(fā)的《石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》和身份證原件（未辦理身份證的居民子女出示戶口?。┻M(jìn)行登記。八、如何轉(zhuǎn)