【正文】 傷害的費用；違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費用；出國、出境期間的費用；生育費用；整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復治療的費用；1有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費用；（七）設(shè)立普通門診個人賬戶。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級或二級以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機構(gòu)審批。報送途徑同上。六、業(yè)務咨詢電話（一）鋼城區(qū)社會保險事業(yè)處：06346891256（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦公室：06346881802第二篇：石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策一、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。2014年城鎮(zhèn)居民個人繳費標準：（1）居民子女：低保對象或重度殘疾的,每人每年繳納30元；其他每人每年繳納40元。符合條件的城鎮(zhèn)居民，應在參保期辦理參保登記和繳費手續(xù)。四、城鎮(zhèn)居民參保時應攜帶的有效證件。選定后，一個內(nèi)不得變更。參保人員住院，原則上應首先在首診醫(yī)療機構(gòu)診治。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷。十、參保人員的住院醫(yī)療費如何結(jié)算。參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用（含無責任方的意外傷害住院醫(yī)療費），按所住醫(yī)院等級報銷：政策范圍內(nèi)一級醫(yī)院報銷90%；二級醫(yī)院報銷80%；三級醫(yī)院報銷70%。居民住院全年累計最高報銷金額為12萬元。十五、如何申請?zhí)厥忾T診。超過起付標準的個人自付費用部分按分段比例累計補償。十七、居民醫(yī)保咨詢電話。享受最低生活保障、重度殘疾（一級、二級）的學生個人不再繳費，也可享受醫(yī)療保險待遇。五、住院費用的報銷比例是如何規(guī)定的？最高報銷額是多少？ 住院起付標準和比例：一級醫(yī)院300元，比例85%；二級醫(yī)院500元，比例70%；三級醫(yī)院700元，比例58%。七、統(tǒng)籌大病包含哪些？統(tǒng)籌大病門診費用的報銷比例是如何規(guī)定的？ 統(tǒng)籌大病包含以下16種：白血病慢性腎功能衰竭腦出血后遺癥顱內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤全身各系統(tǒng)惡性腫瘤重度燒傷肝硬化失代償期慢性肺源性心臟病慢性心力衰竭（心功能3級以上）。八、門診慢性病包含哪些？慢性病門診報銷比例是如何規(guī)定的？ 門診慢性病包含以下7種：糖尿病。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標準以上部分按50%支付，一個醫(yī)療內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。在校學生以學校為單位由學校組織參保。如：2011年9月1日至12月31日為2012年參保和繳費時間，繳費后其保險費不予退還。六、定點醫(yī)院就醫(yī)程序：參保人員患病需住院治療的持《祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》和醫(yī)療保險卡到縣醫(yī)保中心審批，審批后交予醫(yī)院醫(yī)保辦出院時直接結(jié)算。九、門診大病醫(yī)療如何辦理：某些病程較長，需連續(xù)治療或長期服藥，符合住院條件而又可在門診治療的病種稱門診大病。十、學生兒童意外傷害門診醫(yī)療費報銷：學生兒童發(fā)生無他方責任人的意外傷害的門診醫(yī)療費用規(guī)定100元以上至1000元以下按50%報銷，導致死亡的，給予一次性補助30000元/人，其一次性補助金額與本人一個結(jié)算內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц兜淖≡杭伴T診醫(yī)療費用合計不超過3萬元。十四、新生兒童：出生后60天內(nèi)辦理了參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手續(xù)的(如跨需補繳前一醫(yī)保費），其出生后發(fā)生的住院醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。表五：首次住院起付標準（元）第二次及以上住院起付標準，按定點醫(yī)療機構(gòu)相應等級起付標準的40%支付。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)居民：（一）中等以下學校的在校學生、托幼機構(gòu)的在冊兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；（二）駐本市高校的全日制在校學生（以下簡稱大學生）；（三）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員（以下簡稱重度殘疾人員）；（四）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民（以下簡稱老年居民）；（五）具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員（以下簡稱城鎮(zhèn)非從業(yè)人員）。（三）各類人群醫(yī)療保障制度之間基本政策平衡銜接。財政、衛(wèi)生、公安、物價、審計、教育、民政、人口計生、食品藥品監(jiān)督、工會、殘聯(lián)等部門，應當按照各自職責做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。其中，個人繳納30元，財政補助50元。（三）“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標準籌集。（五）“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，女40周歲、男45周歲以下，每人每年按700元標準籌集，其中個人繳納550元，財政補助150元；女40周歲、男45周歲及以上的，每人每年按400元標準籌集，其中個人繳納200元，財政補助200元。（二）老年居民、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他少年兒童，由其戶籍所在地鎮(zhèn)政府、街道辦事處、園區(qū)管委會的財政所（局）負責組織收繳。9月30日前繳費的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。第十條 城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時參保繳費的，在以后參保時應當補繳歷年應當由個人負擔的基本醫(yī)療保險費，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。對老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員適當兼顧普通門診醫(yī)療，對少年兒童和大學生適當兼顧意外傷害門診醫(yī)療。第十三條 老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每年100元的標準建立門診統(tǒng)籌金，由定點醫(yī)療機構(gòu)按定點人數(shù)包干限額使用，不得包干給個人，也不得建立個人賬戶。住院醫(yī)療費的起付標準：三級醫(yī)療機構(gòu)840元，二級醫(yī)療機構(gòu)670元，一級醫(yī)療機構(gòu)300元。第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。起付標準以上的醫(yī)療費，在個人定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付60％；在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付50％。住院醫(yī)療費的起付標準，按照三級醫(yī)療機構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元的標準設(shè)立。/ 7（平度市人民醫(yī)院 二級甲等）第十七條 少年兒童、大學生患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費不單獨設(shè)立起付標準，基本醫(yī)療保險基金的支付標準按照住院標準執(zhí)行。責任人確無賠償能力或者無法確定責任人的，其醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險基金按照相應標準支付。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定點醫(yī)療機構(gòu)應當與參保人簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務。未經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。第五章 基金的管理和監(jiān)督/ 7第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費由財政預算安排，不得從基金中提取。第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況，應當定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；（二）將不符合轉(zhuǎn)診條件的參保患者轉(zhuǎn)診的；（三）未及時為符合條件的參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的。當事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機關(guān)依法申請人民法院強制執(zhí)行。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫(yī)療保險相關(guān)待遇。㈡參保人到定點醫(yī)院住院或到定點社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)門診治療時，持卡確認是否享受基本醫(yī)療保險待遇。㈡《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放《居民醫(yī)?？ā酚筛魇芾韱挝粚χ瓶ㄐ畔秃撕螅?0個工作日內(nèi)辦理制卡手續(xù)并發(fā)放到參保人手中。如果已經(jīng)發(fā)放到參保居民手中后發(fā)現(xiàn)此類問題，由參保人或參保單位到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理換卡手續(xù)；出現(xiàn)漏制的，由參保單位或參保所在地的街道勞動保障服務中心對制卡信息復核后，到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理制卡手續(xù)。㈢《居民醫(yī)?？ā返膾焓Ш脱a發(fā)參保人遺失《居民醫(yī)?？ā窌r，應在最短的時間內(nèi)向勞動保障部門電話掛失，24小時掛失服務電話為：12333。各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應于7個工作日內(nèi)為參保人制發(fā)新卡。參保人不得持已被掛失或注銷的《居民醫(yī)?？ā返蕉c醫(yī)療機構(gòu)使用。/ 7