門診質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案(已修改)
2025-10-16 13:49 本頁面
【正文】 第一篇：門診質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案貴 陽 市 婦 幼 保 健 院門、急診病歷及處方專項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)方案 為了強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）、《處方管理辦法》及有關(guān)文件要求，擬定對門、急診的病歷、處方進(jìn)行專項(xiàng)檢查。以提高門、急診病歷書寫及處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，有效降低門、急診病人就診的次均費(fèi)用，提高病人滿意度為目標(biāo)。一、工作目標(biāo)為進(jìn)一步提高門、急診醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對處方管理和病歷書寫認(rèn)真、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的意識(shí)，按《病歷書寫基本規(guī)范》及《處方管理辦法》中的具體要求，對門診病歷書寫及處方中存在的突出、重點(diǎn)問題進(jìn)行整改，全面提高我院門、急診醫(yī)療質(zhì)量和水平。二、工作計(jì)劃（一）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：凡涉及出門、急診的科室，將門診病歷書寫及處方管理納入科室質(zhì)量管理計(jì)劃。（二）將《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等納入科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年至少有1次；醫(yī)院每年至少有1次相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。（二）科室質(zhì)控科室質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽查出門診醫(yī)師的門診病歷5份/人，根據(jù)病歷書寫規(guī)范，對照“門診病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查，并記錄備案。藥劑科每月隨機(jī)抽取門診、急診各100張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)。醫(yī)務(wù)科每季度對大處方進(jìn)行檢查、處罰及匯報(bào)。（二）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)控質(zhì)控科每月不定期對門、急診病歷及處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，將檢查結(jié)果記錄在案，并向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。質(zhì)控科每月將門、急診醫(yī)療質(zhì)量督查情況反饋到科室督促科室整改。質(zhì)控科每季度將門、急診醫(yī)療質(zhì)量督查情況、整改措施及改進(jìn)成效在醫(yī)療質(zhì)量委會(huì)會(huì)議上進(jìn)行反饋。（三）、近期從2015年10月到2016年3月將進(jìn)行為期半年的集中專項(xiàng)整治，科室質(zhì)控小組及院質(zhì)控科每周將至少進(jìn)行12次隨機(jī)抽查門、急診病歷及處方，將加大獎(jiǎng)懲。三、門急診病歷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲措施（一）、門診病歷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)秀病歷：評(píng)分≥90分，入選條件指病歷記錄全面、系統(tǒng)有內(nèi)涵，病史特點(diǎn)歸納提煉精辟，調(diào)理清楚。合格病例：評(píng)分70分，不合格病歷：評(píng)分≤70分。（二）、獎(jiǎng)懲措施優(yōu)秀病歷：科室將優(yōu)秀病歷（附病歷等相關(guān)復(fù)印件或照片）提交醫(yī)務(wù)科進(jìn)行復(fù)核，如通過復(fù)核的優(yōu)秀病歷由醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)討論，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)定為優(yōu)秀病歷的給予獎(jiǎng)勵(lì)100元/份。不合格病歷：第一次被評(píng)為不合格病歷的，由質(zhì)控科給予經(jīng)濟(jì)處罰，100元/份，由科室進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，第二次被評(píng)為不合格病歷的，翻倍給予經(jīng)濟(jì)處罰，200元/份，第三次則取消出門診資格，到醫(yī)務(wù)科待崗學(xué)習(xí)1個(gè)月。門、急診不合理處方：第一張給予經(jīng)濟(jì)處罰50元/張，第二張翻倍處罰，100元/份，依次類推。門、急診大處方：第一張給予經(jīng)濟(jì)處罰50元/張，第二張翻倍處罰，100元/份，依次類推。對門、急診不合理處方、大處方，情節(jié)嚴(yán)重按我院處方管理辦法進(jìn)行誡勉談話，終止處方權(quán)等。本規(guī)定自2015年10月01日起實(shí)施。附：門診病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)表。醫(yī)務(wù)科2015年9月12日第二篇：門診質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案門診質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案為了強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，提高門診服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會(huì)信任度，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)安全感，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》以及有關(guān)文件精神，特制定我院門診質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。門診質(zhì)量管理宗旨：堅(jiān)持一切以病人為中心，堅(jiān)持以提高門診服務(wù)質(zhì)量、科學(xué)管理、標(biāo)準(zhǔn)管理以促進(jìn)醫(yī)院和諧、可持續(xù)發(fā)展。門診質(zhì)量管理目標(biāo)：明確門診質(zhì)量的重要性，使職工能自覺絕提高服務(wù)質(zhì)量和窗口服務(wù)水平，樹
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