醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案(已修改)
2025-05-24 23:28 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)療質(zhì)量 安全 管理 和持續(xù)改進(jìn) 方案 （ 2021 年） 醫(yī)療質(zhì)量（安全）管理是醫(yī)院管理工作的重中之重，是醫(yī)院管理永恒的主題。為進(jìn)一步落實(shí)好此項(xiàng)工作， 醫(yī)院兩委研究決定， 特制訂 2021 年度醫(yī)療質(zhì)量（安全）管理與控制工作方案。 一、 健全 醫(yī)療質(zhì)量管理 體系 院級(jí)管理組織 ： 健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理 與藥物治療 委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療倫理委員會(huì)、 學(xué)術(shù)管理委員會(huì)、 生物安全管理委員會(huì) 。各委員會(huì)要有職責(zé)、工作計(jì)劃、明確的目標(biāo)、檢查監(jiān)督措施、獎(jiǎng)懲辦法、整改措施和工作記錄等，以保證各委員會(huì)工作的切實(shí)開(kāi)展。 科級(jí) 質(zhì)量 管理組織 ： 科室 管理 是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量 管理 的第一責(zé)任 人 。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和 質(zhì)控員等 相關(guān)人員組成，要 求有 明確的職責(zé)、管理制度、 管理方案和工作記錄 二、明確督查專班和手術(shù)總監(jiān)職責(zé) 醫(yī)療質(zhì)量督查專班職責(zé)： （ 1）對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（ 2）每日 抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量， 及時(shí)解決 各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。（ 3） 針對(duì) 藥事、院感、護(hù)理 及 各 科室 質(zhì)控 小 組 的質(zhì)控檢查情況， 提出干預(yù)措施并向 分 管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào) 。（ 4） 堅(jiān)持 做到 日有檢查、月有醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)、季度有考核、半年有小結(jié)、年終有總結(jié)，最終達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。 手術(shù)總監(jiān) ： 由崔運(yùn)珂 同志 任 手術(shù)總監(jiān)，所有 二級(jí) 以上 平診 手術(shù)由崔運(yùn)珂 同志 審簽。 手術(shù)總監(jiān)職責(zé)： ① 組織手術(shù)科室對(duì) 二級(jí) 以上手術(shù)進(jìn)行術(shù)前討論。 ② 決定手術(shù)方式 、 麻醉方式 、手術(shù)醫(yī)師 ，審簽《手術(shù)通知單》。 ③ 術(shù)中變更手術(shù)方式和擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí)，參與緊急術(shù)中討論，確定最終手術(shù)方式和手術(shù)范圍。 ④ 對(duì)手術(shù)需要相關(guān)科室配合的，有權(quán)有責(zé)任進(jìn)行調(diào)配。 ⑤ 負(fù)責(zé)督查當(dāng)日手術(shù)運(yùn)行情況，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、人員資質(zhì)、術(shù)前討論、麻醉訪視、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)安全核查等內(nèi)容進(jìn)行抽查。 ⑥ 每月分析督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定整改措施。 督查人員及手術(shù)總監(jiān) 每月 給予 一定的 補(bǔ)助。 三、 強(qiáng)化三級(jí)督查制度落實(shí) 一級(jí)督查： 由科主任 （ 副主任 ） 、質(zhì)控員等三人組成一級(jí)督查專班，負(fù)責(zé)落實(shí) 督查 。堅(jiān)持一般病人一般查、重點(diǎn)病人重點(diǎn)查的原則 。 要求 周一到周六 每位住院病人每天必查 ， 重點(diǎn) 查 疑難、危重病人 （ ICU 病人 各相關(guān)科室主任安排經(jīng)治醫(yī)生上級(jí)醫(yī)師查看 ） 、新入院病人、手術(shù)病人 ；
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