醫(yī)療質量安全管理和持續(xù)改進方案(已修改)
2025-05-24 23:28 本頁面
【正文】 醫(yī)療質量 安全 管理 和持續(xù)改進 方案 （ 2021 年） 醫(yī)療質量（安全）管理是醫(yī)院管理工作的重中之重，是醫(yī)院管理永恒的主題。為進一步落實好此項工作， 醫(yī)院兩委研究決定， 特制訂 2021 年度醫(yī)療質量（安全）管理與控制工作方案。 一、 健全 醫(yī)療質量管理 體系 院級管理組織 ： 健全醫(yī)療質量管理委員會、藥事管理 與藥物治療 委員會、病案質量管理委員會、 護理質量管理委員會、輸血質量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療倫理委員會、 學術管理委員會、 生物安全管理委員會 。各委員會要有職責、工作計劃、明確的目標、檢查監(jiān)督措施、獎懲辦法、整改措施和工作記錄等，以保證各委員會工作的切實開展。 科級 質量 管理組織 ： 科室 管理 是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量 管理 的第一責任 人 。各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和 質控員等 相關人員組成，要 求有 明確的職責、管理制度、 管理方案和工作記錄 二、明確督查專班和手術總監(jiān)職責 醫(yī)療質量督查專班職責： （ 1）對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。（ 2）每日 抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量， 及時解決 各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。（ 3） 針對 藥事、院感、護理 及 各 科室 質控 小 組 的質控檢查情況， 提出干預措施并向 分 管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報 。（ 4） 堅持 做到 日有檢查、月有醫(yī)療質量分析會、季度有考核、半年有小結、年終有總結，最終達到醫(yī)療質量持續(xù)改進的目標。 手術總監(jiān) ： 由崔運珂 同志 任 手術總監(jiān)，所有 二級 以上 平診 手術由崔運珂 同志 審簽。 手術總監(jiān)職責： ① 組織手術科室對 二級 以上手術進行術前討論。 ② 決定手術方式 、 麻醉方式 、手術醫(yī)師 ，審簽《手術通知單》。 ③ 術中變更手術方式和擴大手術范圍時，參與緊急術中討論，確定最終手術方式和手術范圍。 ④ 對手術需要相關科室配合的，有權有責任進行調配。 ⑤ 負責督查當日手術運行情況，對術前準備、人員資質、術前討論、麻醉訪視、手術風險評估、手術部位標識、手術安全核查等內容進行抽查。 ⑥ 每月分析督查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施。 督查人員及手術總監(jiān) 每月 給予 一定的 補助。 三、 強化三級督查制度落實 一級督查： 由科主任 （ 副主任 ） 、質控員等三人組成一級督查專班，負責落實 督查 。堅持一般病人一般查、重點病人重點查的原則 。 要求 周一到周六 每位住院病人每天必查 ， 重點 查 疑難、危重病人 （ ICU 病人 各相關科室主任安排經治醫(yī)生上級醫(yī)師查看 ） 、新入院病人、手術病人 ；
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