【正文】 第一篇：湘潭縣人民政府辦公室湘潭縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法的通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直有關(guān)單位：《湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》已經(jīng)縣人民政府同意。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二00八年十二月 日湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法第一章總則第一條 為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實施，根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[2003]3號）,衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)［2007］253號）和湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》（湘合醫(yī)組字［2008］4號），以及縣委、縣政府《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（潭發(fā)［2004］16號）等文件精神，結(jié)合我縣前段新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第三條 建立新農(nóng)合制度的目的是弘揚互助共濟(jì)精神，使農(nóng)民享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)民抗疾病風(fēng)險的能力，切實解決農(nóng)民因病致貧、返貧問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，加速推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，全面促進(jìn)農(nóng)村小康社會建設(shè)。第四條新農(nóng)合堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。以住院統(tǒng)籌為主，同步實施門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。第五條突出我縣中醫(yī)中藥特色，加強(qiáng)中醫(yī)技術(shù)（如推拿、按摩、針灸、理療）和中醫(yī)藥適宜技術(shù)在新農(nóng)合中的運用，鼓勵使用中草藥，充分利用中草藥療效好、毒副作用小、價格低廉的特點，中草藥的補(bǔ)償一般不予限制，將自制中成藥納入補(bǔ)償范圍，擴(kuò)充中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)專科的定點范圍，方便參合農(nóng)民就醫(yī)，發(fā)揮民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的積極作用。第六條 凡從事新農(nóng)合管理、服務(wù)的單位和個人，以及參合農(nóng)民，必須遵守本辦法。第七條 新農(nóng)合納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直單位目標(biāo)管理和黨政干部績效考核重要內(nèi)容，納入經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃。第二章 組織領(lǐng)導(dǎo)與工作機(jī)構(gòu)、職責(zé)第八條 縣新農(nóng)合管理委員會（簡稱縣合管委）由縣長任主任，縣人大、縣政府、縣政協(xié)分管負(fù)責(zé)人任副主任，縣委辦、政府辦、衛(wèi)生、財政、審計、民政、殘聯(lián)、監(jiān)察、廣電、農(nóng)辦、編制和發(fā)改等有關(guān)部門為成員單位，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、管理監(jiān)督、考核、獎懲等工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱“縣合管辦”）負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理委員會由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長負(fù)總責(zé)，落實本轄區(qū)新農(nóng)合工作的各項事宜；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站（簡稱合管站）按要求履行相關(guān)職責(zé)。新農(nóng)合管理委員會要定期向同級人民代表大會匯報工作,主動接受監(jiān)督。第九條 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立由相關(guān)部門和人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表共同組成的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況，對處理實施過程中的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督。第十條 縣合管辦的主要職責(zé)：執(zhí)行縣合管委的決議、決定，負(fù)責(zé)新農(nóng)合具體業(yè)務(wù)管理工作；按照標(biāo)準(zhǔn)審核新農(nóng)合定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，報縣衛(wèi)生局審批；嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)管理制度和基金會計核算辦法，按規(guī)定管理、使用新農(nóng)合基金，確?；鸢踩凸?、公正、合理、有效使用；審核、審批醫(yī)療費用補(bǔ)償；監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行新農(nóng)合管理規(guī)章制度情況，及時糾正和處理違規(guī)行為；及時向社會公布新農(nóng)合基金的收支情況，主動接受監(jiān)督；按照規(guī)定填寫和上報各種統(tǒng)計報表；定期向縣合管委匯報新農(nóng)合運行情況；協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合實施過程中的問題。第三章 新農(nóng)合的參與第十一條 凡戶口屬本縣的農(nóng)民，均可以以戶為單位(家庭中農(nóng)業(yè)戶口成員必須全部參加)自愿參加新農(nóng)合，但每人每年只能參加1份新農(nóng)合，不得同時參加多份新農(nóng)合或享受多份新農(nóng)合待遇。按規(guī)定履行繳納新農(nóng)合基金及相關(guān)義務(wù)。第十二條 農(nóng)民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、民營企業(yè)以及社會團(tuán)體的從業(yè)人員，國有企事業(yè)單位臨時工、合同工和外出打工農(nóng)民）參加新農(nóng)合，以戶為單位向戶口所在村（居）委會繳納應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合基金，由村（居）委會造冊登記，基金上繳縣財政專戶，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯總錄入信息后，制發(fā)《合作醫(yī)療證》，參合數(shù)據(jù)上報縣合管辦。縣合管辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上繳農(nóng)民個人繳費總數(shù)及參合人員匯總名冊，確定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加新農(nóng)合的人數(shù)、戶數(shù)。參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》享受新農(nóng)合政策。已在縣醫(yī)保中心享受基本醫(yī)療保險的農(nóng)村1至6級革命傷殘軍人不再參加和享受新農(nóng)合制度。第十三條 新農(nóng)合以每年1月1日至12月31日為一個運行周期。申請參加新農(nóng)合的農(nóng)戶，必須在12月20日前繳足家庭所有成員次年度新農(nóng)合基金，辦理參合手續(xù)，方可享受參合年度的新農(nóng)合政策。運行周期內(nèi)概不辦理中途補(bǔ)、退手續(xù)。第四章 基金的籌集與管理第十四條 新農(nóng)合制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的多元籌資機(jī)制。第十五條 新農(nóng)合的基金來源：農(nóng)民以戶為單位參加新農(nóng)合家庭成員每年每人應(yīng)繳的個人基金；省、市、縣三級政府財政按規(guī)定對參加新農(nóng)合的農(nóng)民每年每人配套的補(bǔ)助資金；中央財政對參加新農(nóng)合的農(nóng)民每年每人安排的補(bǔ)助資金；鼓勵社會團(tuán)體、集體經(jīng)濟(jì)組織和個人資助農(nóng)民的新農(nóng)合基金。第十六條 各級財政的補(bǔ)助資金以實際參加新農(nóng)合的人數(shù)為依據(jù)，逐級審核確定。第十七條 新農(nóng)合基金嚴(yán)格按照《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法》實行管理。縣財政設(shè)立新農(nóng)合基金專戶，縣合管辦設(shè)立基金支出戶，由國有商業(yè)銀行代管儲存。新農(nóng)合基金按照“縣辦縣管、?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則科學(xué)管理，嚴(yán)禁任何單位和個人擠占、拆借、貪污、挪用基金。第十八條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織動員農(nóng)民參加新農(nóng)合的責(zé)任單位。在縣合管委組織下，農(nóng)民的個人參合基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所代收，出具財政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，并于每年12月30日以前統(tǒng)一上繳縣新農(nóng)合基金專戶，實行專賬管理。第十九條 下列人員的個人參合基金，由縣財政局等部門負(fù)責(zé)解決：已發(fā)證且喪失勞動能力的殘疾農(nóng)民；農(nóng)村五保戶、低保戶。以上人員由縣財政局、縣民政局、縣殘聯(lián)核定，并于每年集中籌資前通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)告知其本人。于每年12月20日前將其個人參合基金一次性按實足額劃撥到縣新農(nóng)合基金專戶。第五章 參合農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)第二十條 參合農(nóng)民的權(quán)利：有自愿參加新農(nóng)合的權(quán)利；享有規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；享受規(guī)定的醫(yī)療費用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；有對新農(nóng)合管理提出批評和建議的權(quán)利；有對新農(nóng)合基金使用和管理進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利；縣域內(nèi)有按規(guī)定自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的權(quán)利。第二十一條 參合農(nóng)民的義務(wù)：遵守和維護(hù)新農(nóng)合所有規(guī)章制度；按時繳納新農(nóng)合基金；積極配合參與新農(nóng)合工作；妥善保管《合作醫(yī)療證》和相關(guān)文書、就醫(yī)與報銷憑證；檢舉、揭發(fā)破壞或干擾新農(nóng)合制度和冒名頂替等違規(guī)違紀(jì)行為。第六章 新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍第二十二條 新農(nóng)合實行“住院統(tǒng)籌”（含住院分娩）＋“門診統(tǒng)籌”（含動物咬傷門診和重慢疾病門診）的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式。第二十三條 辦理新農(nóng)合費用補(bǔ)償需符合以下條件：參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療和特殊情況經(jīng)批準(zhǔn)后在其他醫(yī)院住院治療；屬于新農(nóng)合補(bǔ)償病種、用藥目錄和特殊檢查范圍；參合農(nóng)民到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用，使用藥物在新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院和門診基本用藥目錄以內(nèi)，診療項目在本辦法第二十九條規(guī)定以外的，均按規(guī)定享受新農(nóng)合補(bǔ)償。第二十四條 補(bǔ)償范圍：因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（48小時以上）的醫(yī)療費用；凡符合計劃生育政策的住院自然分娩，實行限額補(bǔ)償；在縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診接受全程規(guī)范化治療的肺結(jié)核（初治痰涂片陽性的）病人實行限額補(bǔ)償；因毒蛇咬傷憑門診處方和發(fā)票補(bǔ)償，實行限額補(bǔ)償；因被犬等動物咬傷在縣內(nèi)動物咬傷定點門診（點）接受狂犬病疫苗等注射治療，實行限額補(bǔ)償；參合農(nóng)民因意外損傷住院治療，在意外損傷事件中，本人無違規(guī)、違法行為，且無他方責(zé)任，無他方承擔(dān)醫(yī)藥費用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站調(diào)查核實，按照《湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌實施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定實行限額內(nèi)的比例補(bǔ)償；參合農(nóng)民普通疾病和重慢疾病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的醫(yī)療費用，按照《湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施細(xì)則（試行）》的規(guī)定享受門診補(bǔ)償；參合農(nóng)民住院當(dāng)日在該院所發(fā)生的門診費用，以及住院期間因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查所發(fā)生的檢查費用，可以納入本次住院費用計算，但應(yīng)當(dāng)設(shè)定自負(fù)比例。第二十五條 補(bǔ)償程序：住院病人出院時，憑《合作醫(yī)療證》、戶口本、本人身份證、參合患者審核表、匯總型清單或一日清單（沒有采用計算機(jī)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須提供手工填制的一日清單）、出院診斷書及發(fā)票（原件）等材料辦理補(bǔ)償手續(xù)。在定點的本市市級醫(yī)院、市中心醫(yī)院、縣內(nèi)縣級醫(yī)院出院后憑以上材料直接在醫(yī)院兌付點辦理補(bǔ)償手續(xù)。在定點的省級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和市外非定點醫(yī)院出院后，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理補(bǔ)償手續(xù)。補(bǔ)償金額在6000元以上（含6000元）的補(bǔ)償，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站和定點醫(yī)院兌付點初步審核后，持匯總型清單或一日清單、出院診斷書及發(fā)票（原件）等材料報縣合管辦復(fù)核和審批，參合農(nóng)民回戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理補(bǔ)償?；颊叱鲈?5個工作日內(nèi)辦完補(bǔ)償手續(xù)。參合農(nóng)民普通疾病門診治療后直接在定點門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)；動物咬傷門診治療后到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站和縣疾控中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，重慢疾病門診治療按照《湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施細(xì)則（試行）》的規(guī)定實行全年一次性補(bǔ)償。第二十六條 參合農(nóng)民外出務(wù)工、走親訪友和就學(xué)過程中需在外地住院的，必須在住院3天內(nèi)向縣合管辦報告相關(guān)情況，獲同意在外地二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后憑《合作醫(yī)療證》、戶口本、本人身份證、參合患者審核表、匯總型清單或一日清單、出院小結(jié)、出院診斷書及發(fā)票（原件）等材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站審核辦理補(bǔ)償手續(xù)，其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照《湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌實施細(xì)則》執(zhí)行。第二十七條 參合農(nóng)民可按規(guī)定自主選擇縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院?？h內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本院無條件診治的病人，應(yīng)及時逐級轉(zhuǎn)診。如需轉(zhuǎn)省、市級醫(yī)院治療的，由經(jīng)治醫(yī)生簽出轉(zhuǎn)診意見，業(yè)務(wù)副院長同意后，方可轉(zhuǎn)診。參合農(nóng)民門診治療實行定點制度，可自主選擇本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通疾病門診治療，非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，新農(nóng)合不予補(bǔ)償。第二十八條 入院不足48小時而出院的留觀病人醫(yī)療費用不予補(bǔ)償（死亡和轉(zhuǎn)院的除外）。第七章 除外責(zé)任第二十九條 下列情況屬新農(nóng)合除外責(zé)任：伙食費、救護(hù)車、輸血（不含急性失血性休克病人及Hb≤3g的重度貧血患者輸血）、交通費、住宿費、陪護(hù)、會診（不含院內(nèi)會診）、營養(yǎng)品、空調(diào)費、保溫箱費、配鏡等費用；用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用，以及康復(fù)費用；各種美容、殘疾矯形、齲齒整復(fù)、鑲配義齒、人工器官臵換、健美的費用；打架斗毆、性病、酗酒、自殘、自殺所發(fā)生的醫(yī)療費用；有責(zé)任方交通等事故發(fā)生的治療費用；醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、計劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用；自行轉(zhuǎn)診所發(fā)生的醫(yī)療費用以及非急診未在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費用；高級病房住院費及超過普通病房的費用；非特殊病例未在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院的醫(yī)藥費用，有冒名或掛名住院、配藥等欺騙行為的；1因突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件、集體暴發(fā)性中毒事件、流行性傳染病造成大面積人群患病所產(chǎn)生的應(yīng)急醫(yī)療費用；1使用藥物在《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（修訂版）》和《湘潭縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基本藥品目錄》以外的藥品費用；1縣新農(nóng)合除外責(zé)任細(xì)則規(guī)定的情形；1縣新農(nóng)合《湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌實施細(xì)則》和《湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施細(xì)則（試行）》規(guī)定的其他不予補(bǔ)償?shù)捻椖?。第八?醫(yī)療服務(wù)與管理第三十條 縣合管辦負(fù)責(zé)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣外定點醫(yī)院資格進(jìn)行審定，現(xiàn)場驗收，報縣衛(wèi)生 局審批和認(rèn)定，由縣衛(wèi)生局與其簽訂服務(wù)協(xié)議。各自按協(xié)議履行職責(zé)，建立定點醫(yī)院評估認(rèn)定制度，定時進(jìn)行考核評審，實行動態(tài)管理。第三十一條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定程序是，先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，縣合管辦按照湘潭縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃及評定標(biāo)準(zhǔn)審定，報縣衛(wèi)生局行文認(rèn)定。第三十二條 為促使定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕參合農(nóng)民住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度服務(wù)質(zhì)量考核制度和次均住院費用核定制度，以及自負(fù)藥品費用占全部藥品費用比例分級限定制度。服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則和費用核（限）定標(biāo)準(zhǔn)由縣衛(wèi)生局另行制定。對新農(nóng)合服務(wù)工作取得顯著成績的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有突出貢獻(xiàn)的工作人員給予表彰。第三十三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)，積極主動做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，制訂和公布本單位落實新農(nóng)合的管理辦法、辦事制度和收費標(biāo)準(zhǔn)等，接受群眾監(jiān)督。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，切實為參合農(nóng)民提供高療效、低成本的醫(yī)療服務(wù)。確因病情需要的自負(fù)或部分自負(fù)檢查和藥品，必須征得病人或家屬同意并簽字認(rèn)可。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立和完善信息化管理系統(tǒng)，設(shè)立住院補(bǔ)償兌付點，并承擔(dān)墊付1個月的補(bǔ)償資金作為質(zhì)量保證金，實行報賬后由縣合管辦審核審批的支付制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院在未開通直接兌付權(quán)限前，每年向縣合管辦繳納規(guī)定數(shù)額的質(zhì)量保證金。第三十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年必須按照醫(yī)療業(yè)務(wù)量向縣合管辦繳納一定的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費用。具體實施辦法由縣合管辦另行制訂。第九章 基金監(jiān)管第三十五條 新農(nóng)合監(jiān)督委員會定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金使用和管理情況，對處理實施過程中的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督。審計部門定期對新農(nóng)合基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計?？h合管辦采取張榜公布等措施，按季公布新農(nóng)合基金的補(bǔ)償情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站于每月10前按鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公示上月新農(nóng)合基金的具體補(bǔ)償情況，納入政（村）務(wù)公開內(nèi)容，確保新農(nóng)合公開、公平、公正。第三十六條 縣合管辦、