【正文】 第一篇：各科室制定與更新臨床診療指南與臨床技術操作規(guī)范的管理規(guī)定各科室制定與更新臨床診療指南與臨床技術操作規(guī)范的管理規(guī)定 為規(guī)范臨床各科室醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為,不斷提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》及《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》有關要求，制定本制度，請各臨床科室遵照執(zhí)行。一、各臨床科室應參照各級衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學術團體制定的《診療指南》與《臨床技術操作規(guī)范》制定本專業(yè)主要病種的《診療指南》及各項診療。二、科室制定的《診療指南》與《臨床技術操作規(guī)范》應先培訓、后執(zhí)行。臨床科室負責定期對本專業(yè)的醫(yī)務人員進行培訓與考評，有培訓及考評記錄?？剖邑撠熑私Y合被考核者的理論水平、操作技能，及實際手術水平，對其業(yè)務能力進行綜合評定，并作為授予相應手術（操作）權限的依據(jù)。三、醫(yī)務科負責收集、整理各臨床科室制定的《診療指南》與《臨床技術操作規(guī)范》，定制成冊；并負責對各科室的培訓及執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理。至少每兩年組織對各科室的《診療指南》與《臨床技術操作規(guī)范》進行重新修訂。四、醫(yī)務科應為各部門制定與更新臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范提供信息支持服務。五、各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南或規(guī)范存在缺陷，應及時進行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權威醫(yī)療機構的修改依據(jù)。六、對于未按時完成《診療指南》和《臨床技術操作規(guī)范》或未組織培訓與考評的科室，按照醫(yī)院績效考核的相關規(guī)定進行處理。七、本規(guī)定從下文之日起執(zhí)行。特別說明：沒有本專業(yè)《診療指南》及《臨床技術操作規(guī)范》的科室請抓緊購買，并持購買后的正規(guī)發(fā)票到醫(yī)務科備案；尤其要注意的是，兩本書的出版社都是【人民衛(wèi)生出版社】。醫(yī)務科2013年8月2日第二篇：醫(yī)院制定與更新臨床診療指南與操作規(guī)范的管理規(guī)定醫(yī)院制定與更新臨床診療指南與操作規(guī)范的管理規(guī)定為規(guī)范臨床各科室醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為,不斷提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》及“醫(yī)院管理年”的有關要求，制定本制度，請各臨床科室遵照執(zhí)行。一、各臨床科室應參照各級衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學術團體制定的的《診療指南》與《操作規(guī)范》制定本專業(yè)主要病種的《診療指南》及各項診療操作的《操作規(guī)范》，新的《診療指南》與《操作規(guī)范》應先培訓、后執(zhí)行。二、臨床科室負責定期對本專業(yè)的醫(yī)務人員進行培訓與考評，有培訓及考評記錄。科室負責人結合被考核者的理論水平、操作技能，及實際手術水平，對其業(yè)務能力進行綜合評定，并作為授予相應手術（操作）權限的依據(jù)。三、醫(yī)務科負責收集、整理各臨床科室制定的《診療指南》與《操作規(guī)范》，定制成冊，并負責對各科室的培訓及執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理。至少每兩年組織對各科室的《診療指南》與《操作規(guī)范》進行重新修訂。四、醫(yī)務科應為各部門制定與更新臨床診療指南、操作規(guī)范提供信息支持服務。五、各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南/規(guī)范存在缺陷，應及時進行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權威醫(yī)療機構的修改依據(jù)。六、對于未按時完成《診療指南》和《操作規(guī)范》或未組織培訓與考評的科室，按照醫(yī)院績效考核的相關規(guī)定進行處理。七、本規(guī)定從下文之日起執(zhí)行。第三篇：制定與更新臨床診療指南、技術操作規(guī)范的制度制定與更新臨床診療工作的指南、規(guī)范的制度為進一步提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，使臨床診療工作更符合規(guī)范、有效，結合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源，特制定此制度：一、各臨床科室的診療行為應按個遵守醫(yī)院的臨床診療工作指南與診療規(guī)范。二、醫(yī)院各科室、各專業(yè)臨床診療工作指南、規(guī)范必須依照衛(wèi)生部或中華醫(yī)學會發(fā)布的指南、規(guī)范的基礎制定。三、各臨床科室根據(jù)醫(yī)學進展與循證醫(yī)學原則，依據(jù)衛(wèi)生部或中華醫(yī)學會發(fā)布的最新指南、規(guī)范，并結合醫(yī)院先后資源，及時更新臨床功過指南、規(guī)范，保證其適用性和有效性。四、各科室對更新的診療工作指南、規(guī)范要及時培訓，并在臨床工作中遵照執(zhí)行，保證其指導臨床診療工作。五、醫(yī)教科定期督導臨床診療工作、指南的制定、更新及執(zhí)行情況，檢查科室培訓計劃落實情況及培訓記錄。第四篇：急診科臨床診療指南 技術操作規(guī)范急診科臨床診療指南技術操作規(guī)范第一章感染性休克 第二章出血性休克 第三章過敏性休克 第四章急性呼吸衰竭 第五章急性左心衰竭 第六章急性腎功能衰竭 第七章急性心梗及并發(fā)癥 第八章AMI溶栓治療常規(guī) 第九章心律失常第十章糖尿病酮癥酸中毒 第十一章腦出血 第十二章 上消化道出血 第十三章癲癇持續(xù)狀態(tài) 第十四章 小兒高熱驚厥 第十五章急性中毒的診療原則 第十六章 急性酒精中毒 第十七章 急性巴比妥類中毒 第十八章 急性苯二氮卓類中毒 第十九章 滅鼠藥中毒目錄第一部分臨床診療指南 第二十章 有機磷農(nóng)藥中毒 第二十一章 急 腹 癥 第二十二章 創(chuàng)傷診療常規(guī) 第二十三章 多發(fā)傷的診療常規(guī) 第二十四章 心肺復蘇術CPR 第二十五章 腦 復 蘇第二部分一、氣管插管二、機械通氣三、電除顫四、雙氣囊三腔管壓迫術五、清創(chuàng)縫合術六、晚期（感染）傷口處理技術操作規(guī)范第一部分臨床診療指南 第一章 感染性休克【診斷】病史 ：患者有局部化膿性感染灶或膽管、泌尿道、腸道等感染史。臨床表現(xiàn)特點：①、癥狀：急性起病，以惡寒或寒戰(zhàn)、高熱起病、伴急性病容、消化障礙、神經(jīng)精神癥狀等，年老體弱者體溫可不高。②、體征：呼吸急促、脈搏細弱、皮膚濕冷、血壓下降甚至測不到。實驗室檢查特點：外周血白細胞增多，伴分類中性粒細胞增多且核左移，中毒顆粒出現(xiàn)。血、痰、尿、糞、腦脊液、化膿性病灶等檢出病原菌。診斷要點：①、臨床上有明確的感染灶。②、有全身炎癥反應綜合征（SIRS）的存在。③、收縮壓低于90mmHg或較原基礎血壓下降的幅度超過40mmHg至少1小時，或血壓需依賴輸液或藥物維持。④、有組織灌注不足的表現(xiàn)，如少尿（⑤、血培養(yǎng)常發(fā)現(xiàn)有致病性微生物生長?！局委煛恳话阒委煟孩?、體位：頭胸部與下肢均抬高30176。，或半坐臥位于平臥位相交替，而將下肢抬高至30176。②、吸氧、保持呼吸道通暢。③、不應作遠距離搬運。補充血容量：如患者無心功能不全，首批輸入1000ml，于1小時內輸完最理想，可兩路靜注，一路快速輸入右旋糖酐500ml，另一路輸入平衡鹽液500ml，繼后輸注5%碳酸氫鈉250～300ml，測試尿液PH，如PH補液過程中注意觀察和記錄每日（甚至每小時）尿量，定時復測血漿CO2結合力，血清電解質等以指導用藥。血管擴張藥的應用：血管擴張藥必須在擴容、糾酸的基礎上應用。應用于感染性休克的血管擴張藥有腎上腺素能阻滯劑與莨菪類藥物2類。①酚妥拉明：用法：10mg稀釋于5%葡萄糖液100ml中，逐漸增加劑量，最高可達2mg/min，同時嚴密監(jiān)測血壓、心率，調整靜滴速度。②山莨菪堿：用法：用量因休克程度不同、并發(fā)癥不同、病程早晚、個體情況而有差異，早期休克用量小，中、晚期休克用量大，一般由10～20mg靜注開始，每隔5～30分鐘逐漸加大，可達每次40mg左右，直至血壓回升，面色潮紅、四肢轉暖可減量維持，如應用山莨菪堿治療6小時仍未顯效，宜聯(lián)用其他血管活性藥物。山莨菪堿的治療禁忌癥：①過高熱（39℃以上），但在降溫后仍可應用；②煩躁不安或抽搐，用鎮(zhèn)靜劑控制后仍可應用； ③血容量不足，需在補足有效血容量的基礎上使用； ④青光眼、前列腺肥大?？股氐膽茫嚎股氐倪x擇，原則上以細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果為依據(jù)，但在未取得這些檢查的陽性結果之前，可根據(jù)患者原發(fā)感染灶與臨床表現(xiàn)來估計?？股氐膽帽仨毐M早、足量、足夠的療程，最少用至7天，或用至退熱后3～5天方考慮停藥，有時需請外科協(xié)助清除感染灶。并發(fā)癥的防治：預防和處理代謝性酸中毒、急性心力衰竭、急性腎功能衰竭、多器官功能衰竭、ARDS、DIC等。[附休克觀察指標]臨床表現(xiàn)：以下表現(xiàn)可認為休克已基本控制：①血壓SP穩(wěn)定在90mmHg以上（高血壓病患者其SP已穩(wěn)定在比其原來平均收縮壓約低30mmHg水平，脈壓差不小于30mmHg）。②脈率在正常范圍、有力。③尿量在40ml/h以上。④口渴感已解除。尿量：對重癥休克或昏迷患者，有指征時留置導尿，以觀察尿量，如尿量超過30ml/h，可認為血容量已基本補足。如①血容量尚未補足； ②心功能不全；③腎血管痙攣（應用血管收縮藥所致？）； ④腎功能不全（原先存在或繼發(fā)于休克）。動脈血氣分析與血清電解質測定。CVP測定：CVP能反映右心功能，并反映血容量、回心血量和右心排血功能之間的關系。正常參考值：4～12cmH2O。（須注意已接受血管活性藥物治療者，其數(shù)值參考價值不大）。第二章 出血性休克【診斷】一、臨床表現(xiàn)特點：有原發(fā)病的相應病史和體征。出血征象：根據(jù)不同病因表現(xiàn)為咯血、嘔血、便血或內出血（外傷）。有休克征象和急性貧血的臨床表現(xiàn)，且與出血量成正比。二、實驗室檢查和其他輔助檢查特點：血紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容在短期內急劇降低。【治療】一般治療：體位、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢等。止血：按照不同病因，采取不同止血方法，必要時緊急手術治療，以期達到有效止血目的。肺源性大咯血可用垂體后葉素10～20u，置于5%葡萄糖液500ml中靜滴，消化性潰瘍及急性胃粘膜病變所致的上消化道出血可用奧美拉唑40mg稀釋后靜滴。，加于5%葡萄糖液20~40ml中靜注，每日2次。補充血容量：快速補充等張液體，驗血型配同型血備用，失血量大者應補液與輸 血雙管齊下。第三章 過敏性休克【診斷】一、臨床表現(xiàn)由喉頭或支氣管水腫痙攣引起的呼吸道癥狀：胸悶、氣短、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等。循環(huán)衰竭癥狀：心悸、蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈弱、血壓下降與休克等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安，大小便失禁、暈厥、昏迷、甚至抽搐等。二、診斷要點：明確的用藥史，或毒蟲刺咬史等。具有上述的臨床表現(xiàn)。過敏實驗：在過敏性休克康復后，可作皮膚試驗以明確致敏原?！局委煛?一、一般治療立即停用或清除引起過敏性反應的物質，由皮膚試驗引起的，用止血帶結扎注射部位的上臂。腎上腺素：立即肌注腎上腺素，最好在原來注射藥物的部位注射，以減緩致敏藥物的擴散。用量：%溶液，～1ml，～，肌注。嚴重病例可用肌注量的1/2～2/3，稀釋于50%葡萄糖液40～50ml中靜注。如心跳停止，%腎上腺素1ml，直接作心內注射，并進行胸外心臟按壓。腎上腺素作用短暫，如注射首次劑量后不見效，可于10～15min后復注射。也可以1～2mg，加入5%葡萄糖液100～200ml中靜滴。吸氧和維持呼吸道通暢，常規(guī)吸氧，必要時可作氣管內插管可進行人工通氣。補充血容量：恢復和維持足夠的血容量，是搶救過敏性休克重要的一個環(huán)節(jié)。必要時可作靜脈切開，但輸液速度不宜過快，過多，以免誘發(fā)肺水腫。腎上腺皮質激素：可增強腎上腺素的作用，克服β受體阻斷，在高濃度時可阻止CAMP分解。成人可用琥珀酸氫化可的松100mg，或相當劑量的地塞米松，以50%葡萄糖 液40～50ml稀釋后靜注，必要時重復注射。血管活性藥物：間羥胺50～100mg，加入500ml液體中靜滴。針刺療法：雙側內關，合谷及人中穴。二、特殊方法：治療青霉素過敏性反應，可用青霉素酶80萬u肌注1次。鏈霉素過敏反應，10%葡萄糖酸鈣溶液，成人一次用量10～20ml，緩慢靜注。三、休克恢復期的治療：應用血管收縮藥靜滴的病例，在休克控制后，可逐漸減慢其滴速，在嚴密觀察下逐漸停藥，停藥后24小時血仍無波動者，可認為休克治愈，對注射青霉素或含普魯卡因的制劑及長效青霉素制劑所引起的休克，尤須注意觀察。第四章 急性呼吸衰竭【臨床表現(xiàn)】 呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變。 中央性發(fā)紺。 精神錯亂、躁狂、昏迷及抽搐。 心動過速、周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心搏停止。 肝腎功能損害、胃腸黏膜水腫、應激性潰瘍?！驹\斷要點】：肺實質性病變、肺水腫、肺血管疾病、胸壁和胸膜疾病、氣道阻塞、神經(jīng)肌肉疾病。：在海平面、標準大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO250mmHg。單純PaO250mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭?！局委煛?開放氣道，使用支氣管擴張劑。 原則保證PaO260mmHg,或SpO290%的前提下，盡量減低吸入氧濃度。Ⅰ型呼吸衰竭高濃度，Ⅱ型呼吸衰竭低濃度。鼻導管、面罩氧療。，改善潴留呼吸興奮劑、機械通氣。 糾正電解質紊亂、酸堿平衡失調、各種對癥治療、預防和治療各種肺動脈高壓、肺心病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙，特別注意多器官功能障礙綜合征。第五章 急性左心衰竭【診斷要點】多有高血壓、冠心病、心瓣膜病、心肌病等病史。突發(fā)嚴重呼吸困難，呈端坐呼吸，常于夜間陣發(fā)性發(fā)作，大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白、煩躁不安、窒息感、頻繁咳嗽、喘鳴、咳出粉紅色泡沫樣痰，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫及休克。心界可擴大，心率快，奔馬律，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音。X線檢查可見肺門蝴蝶狀陰影向周圍擴展?！捐b別診斷】支氣管哮喘：多見于青少年，有過敏史，癥狀發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色粘痰后呼吸困難?？删徑??！炯本忍幚怼堪肱P位或坐位，下垂雙腿。鼻導管或面罩高流量給氧。嗎啡5～10mg靜滴緩注，可使患者鎮(zhèn)靜，同時可減輕心臟負荷?？焖倮颍哼蝗?0～40mg靜注，于2分鐘內推完，10分鐘起效，可持續(xù)3～4小時，4小時后可重復。除利尿外，還可擴張靜脈，減輕肺水腫。血管擴張劑：①硝普納：為動、靜脈血管擴張劑，～25ug/min滴入，維持收縮壓100mmHg左右。②硝酸甘油：對本藥的耐受量個體差異大，先以10ug/min開始，根據(jù)病情調整劑量。③酚妥拉明：α受體阻滯劑，～ mg/min，8