【正文】 第一篇：湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策解讀時間：20150126 作者：一問:湖南醫(yī)改實施以來，取得了哪些進展和成效？答：大家都知道深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一個重要組成部分。自2009年全面實施醫(yī)改以來，我省堅持保基本、強基層、建機制的原則，從基本入手，從基層抓起，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營，應該說取得了階段性的成效。簡單地說，全民基本醫(yī)保的制度框架全面建成，病有所醫(yī)的目標邁出了關鍵性步伐?；舅幬镏贫纫呀浕窘ⅲ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革持續(xù)深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面貌煥然一新，服務能力大幅提升。據統(tǒng)計，醫(yī)改五年來，我省在中央的支持下共投入的經費達到了1360億?；鶎庸残l(wèi)生服務深入開展，均等化水平明顯提高。實施了基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，通過我們在廣大的城鄉(xiāng)基層開展基本公共衛(wèi)生服務，包括健康教育、預防接種、慢性病管理、老年、婦幼、孕產婦重點人群的健康管理等等，這些基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目對人群健康所產生的影響已經顯現出來。公立醫(yī)院的改革也是不斷拓展深化，株洲市8家城市公立醫(yī)院改革和12個縣市的35家縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行零差率銷售，在破除以藥補醫(yī)機制方面邁出關鍵性的一步。二問：從剛才的介紹中，我們知道了湖南醫(yī)改工作取得了階段性成效。請問當前醫(yī)改和衛(wèi)生工作中還存在哪些困難和問題？答：隨著經濟社會的快速發(fā)展，人民群眾的生活質量、生活品質不斷改善，特別是全民醫(yī)保體系逐步完善為人民群眾打造了一個健康保障網。相較于過去，人民群眾對健康服務的需求在增長，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也越來越高，這些都對我們各級醫(yī)療衛(wèi)生機構提出了更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。當前，我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生健康服務需求還有很大差距，還存在許多困難和問題：一是醫(yī)療資源總量不足與結構布局不合理并存。區(qū)域發(fā)展不平衡，城市和農村之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，各個醫(yī)學學科之間發(fā)展也不平衡。二是衛(wèi)生人才總體緊缺與分布不均并存。從省級到最基層醫(yī)療衛(wèi)生人才結構看，各方面衛(wèi)生人才都不同程度地存在緊缺的局面。尤其是偏遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作存在“招不來、下不去、留不住”問題。三是投入總量不足與社會辦醫(yī)少并存。雖然近年以來我省衛(wèi)生投入持續(xù)加大，但是各級對公共衛(wèi)生的實際投入還難以滿足醫(yī)療資源總量的需求。同時，辦醫(yī)主體比較單一，社會資本辦醫(yī)床位數占全省總床位數的比重較低，與2015年達到20%的目標要求還有一定差距。四是醫(yī)改還面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面體現為一些舊的機制已經不再適應新的發(fā)展形勢的需要，在諸如人事制度、分配制度等改革關鍵環(huán)節(jié)，仍然延續(xù)十多年前的模式和方法，對舊機制的路徑依賴，制約了改革；另一方面，隨著改革的深入推進，新的問題、新的沖突也開始出現，如何適應這些新的變化，對機制進行及時合理的調整，關系到改革能否可持續(xù)進行。新舊矛盾的交織，復雜利益格局的變化，正是醫(yī)改攻堅之難的重要原因。三問：那么下階段湖南省深化醫(yī)改和衛(wèi)生工作的總體思路是什么？ 答：我省醫(yī)改下階段總體思路，就是貫徹十八屆三中全會對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的要求，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，加快公立醫(yī)院改革，同時要進一步完善合理分級診療模式，加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源整合，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵社會辦醫(yī)等。具體思路就是12個字“抓龍頭、強筋骨、活經絡、健體魄”。“抓龍頭”，就是堅持以規(guī)劃為導向，圍繞人民群眾健康需求，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃，科學合理布局，嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，推進多元辦醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率?！皬娊罟恰保褪菆猿忠园l(fā)展為要務，加大衛(wèi)生投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強基層人才隊伍建設，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求?！盎罱浗j”，就是堅持以改革為動力，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革，增強醫(yī)療衛(wèi)生機構活力，調動醫(yī)務人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和服務水平?！敖◇w魄”，就是堅持以服務為保障，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構行業(yè)監(jiān)管和質量監(jiān)管，大力推行便民惠民服務，在全行業(yè)開展“樹醫(yī)藥行業(yè)新風、深入貫徹?九不準?”活動，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設，提高群眾滿意度。四問：公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)，我想這是廣大群眾非常關注的一個問題。接下來，該怎么做？答：破除以藥補醫(yī)是我們公立院改革的一個瓶頸。以藥補醫(yī)現在是全國乃至世界上的一個難題，發(fā)達國家也存在以藥補醫(yī)現象。只是說，我們國家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補醫(yī)的現象比較嚴重。取消以藥補醫(yī)，首先要減低藥占比。比如說你這個醫(yī)院今年的藥占比到了50%，經過強化內部管理，提高運行質量，人才培養(yǎng)等等，優(yōu)化管理模式，藥占比逐步降低，老百姓的包袱就輕了，這是取消以藥補醫(yī)的一個前提。第二，政府加大投入，政府辦的醫(yī)院，政府是主體，是出資人，政府的責任不能推卸。我們給廣大的老百姓都說，政府辦醫(yī)，就是政府來出資，要讓老百姓來受利、來受惠。第三，要合理提高醫(yī)療服務費。我舉一個例子，住院一天床位費是10塊錢，你到一個最差的酒店，一個晚上也至少20塊錢，但一個床位費就是10塊錢，這是不合理的。我們要合理提高一些醫(yī)療服務價格。比如說主任醫(yī)師查房，查一個房在國外收費是很高的，我們這里就沒有計算在成本里面。第四，要統(tǒng)籌推進其他改革。公立改革不僅僅是取消藥品加成，而是要綜合推進各項改革。要規(guī)范藥品、耗材的招標采購機制，切斷藥品及耗材等生產流通領域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。要深化人事制度、分配制度改革。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標層層分解到醫(yī)生頭上。要建立競爭性的用人機制，探索符合行業(yè)特點的薪酬制度，調動醫(yī)務人員的積極性。要建立現代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院內部管理的科學化、規(guī)范化和精細化。現在，我省已經在12個縣市開展試點，明年要實現全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動實施。五問：怎樣進一步完善全民醫(yī)療保障體系建設？答：首先，繼續(xù)鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，參保率穩(wěn)定在95%以上，到2015年政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合人均補助標準提高到360元以上，個人籌資標準提高到每年人均90元，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。第二，建立重特大疾病保障機制。在前期郴州、永州、常德試點的基礎上，對相關政策進行研究和完善，明年全面推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度。具體來說，就是由醫(yī)?；鸪鲑Y、商業(yè)保險機構經辦，對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負擔仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償，擴大醫(yī)?；鸬谋Ｕ闲в?。第三，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。六問：如何鞏固完善基層醫(yī)改成果？答：鞏固完善基層醫(yī)改成果主要是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制逐步完善定型。有序擴大基本藥物制度實施范圍，推進非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室逐步實行基本藥物制度。特別是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制。采取定向培養(yǎng)、崗位培訓、繼續(xù)教育、對口支援等多種方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。狠抓現有政策落實，加大對村醫(yī)的扶持力度，切實穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。七問：醫(yī)改搞了五年多，為什么到大醫(yī)院看病還是很難，有什么辦法解決？ 答：通過這幾年的醫(yī)改，應該說群眾到基層看病不難，但是到城市大院看病掛號、找專家看病確實還很難，主要優(yōu)質醫(yī)療資源過多集中在城市大醫(yī)院，分級診療體系尚未建立，于是大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構門可羅雀。這種現況，一是加重了三級甲等醫(yī)院的負擔，優(yōu)質機構沒有把自己的力量用在那些想用也應該用的地方，而是大量的時間被用去處理常見病、多發(fā)病。我們說的常見病、多發(fā)病，更多的是應該在基層消化。為什么我們要強基層，保基本，就是這個道理，保基本，就是基本的公共衛(wèi)生服務涵蓋了，基層的服務質量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常見病、多發(fā)病消化在基層。二是老百姓自己的浪費。你到三級甲等醫(yī)院看一個感冒，做一個闌尾炎，可能就是你在一般醫(yī)療機構的2倍、3倍的費用。因此，我們現在要逐步建立分級診療制度。在國外，如果沒有分級診療，上級醫(yī)療機構是不接收的，除非是危急重病人。解決這一問題的具體辦法是，要綜合運用行政、醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，有效引導患者合理就診，實現不同級別和類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。如，建立患者上轉和下轉指標評價體系，推進分級診療工作；加快建立便捷轉診綠色通道，對首診在基層的患者轉診時，提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利；如優(yōu)化醫(yī)保基金的支出辦法和支付方法，實行一二三級醫(yī)療機構收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?；?，政策也是向基層傾斜，并且適當地拉開、拉大基層醫(yī)療機構和三級醫(yī)療機構支付的比例；如推進醫(yī)療聯合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務的模式，使優(yōu)質資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機構服務能力和服務水平低的問題等。通過這些措施，逐漸使老百姓對一些常見病、多發(fā)病就近解決，改變就醫(yī)習慣，形成新的就醫(yī)模式。八問：我們注意到，國家鼓勵支持社會辦醫(yī)。湖南省在這方面又有什么舉措呢？答：湖南省近年來陸續(xù)出臺鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見，促進了民營醫(yī)院發(fā)展。但是，社會辦醫(yī)的步伐還不夠大，主要是民營醫(yī)院床位數比重還不高，僅占10%左右；上規(guī)模的不多。因此，湖南省社會資本辦醫(yī)還有很大空間。我們打算從三個方面促進社會資本辦醫(yī)：一是放寬準入。按照法律法規(guī)及國家政策規(guī)定，列出社會資本禁入領域的“負面清單”，除此之外的都向社會資本開放。二是落實各項扶持政策。積極落實社會資本辦醫(yī)在土地、稅收、價格等方面的優(yōu)惠政策，落實在醫(yī)保定點、科研、職稱評定等方面與公立醫(yī)院一視同仁的政策。我們還將會同有關部門研究民營醫(yī)院在財政扶持、人才流動等方面的政策舉措，鼓勵民營醫(yī)院做大做強。三是做好主動服務和對接。進一步下放審批權限，簡化審批程序，嚴控審批時限。同時要求各級衛(wèi)生行政部門向社會公布醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃、扶持政策、審批程序和服務熱線等信息。九問：民營醫(yī)院的發(fā)展是否會給公立醫(yī)院帶來變化？能否對公立醫(yī)院構成壓力？答：我覺得民營醫(yī)療機構的發(fā)展，也給公立醫(yī)療機構的改革提供了很多有益的經驗和思路，民營醫(yī)院能做好，公立醫(yī)院也能做好。所以，它有很多積極的因素。現在民營醫(yī)療機構在整個醫(yī)療服務體系當中，它的影響力還比較小。第一，民營醫(yī)院聚集人才困難，一個醫(yī)院把這些人員凝聚起來，形成有效率的，協同配合很好的工作機制談何容易。第二，經濟政策需要進一步明確。雖然政府在大力地提倡和推動這方面的工作，確實近五年來數量明顯增加，而且人員流動也明顯的在加快。但是，總體而言，還不夠強大。所以，我覺得可能民營醫(yī)療機構對公立醫(yī)療機構的發(fā)展形成一定的態(tài)勢還需要一定的時間。十問：針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務能力不強的問題，衛(wèi)生計生部門采取了哪些措施？答：農村的衛(wèi)生工作，各地差異比較大，因為農村的經濟條件相對落后一些，農村衛(wèi)生人才的水平也有待提高，針對這種狀況，我們也想了一些辦法，來加快農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先，醫(yī)改以來，政府投入了大量資金，加強了農村的三級衛(wèi)生服務網絡建設，提高人員素質，國家出臺了全科醫(yī)生特崗計劃，中央政府、省級財政出錢，共同為農村招聘高素質的人才?？h級醫(yī)療機構醫(yī)療服務功能相對強一些，但是作用發(fā)揮的不夠，醫(yī)療水平還需要大幅度提高，提別是專科水平，疑難雜癥的救治水平需要提高。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將分兩類，一是中心衛(wèi)生院，按照規(guī)劃，重新認定一批，加強中心衛(wèi)生院的醫(yī)療能力，特別把常見病的住院和規(guī)定的一些能做的手術，爭取在中心衛(wèi)生院解決，把中心衛(wèi)生院的醫(yī)療能力大幅提高，需要發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，讓縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用醫(yī)聯體的方式，來提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。要加強村醫(yī)的培訓，利用現代化、信息化的手段來加強村醫(yī)的培訓。在調動基層醫(yī)療機構的積極性方面，采取多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，利用利益導向，調動基層醫(yī)務人員更多的開展服務。服務態(tài)度的改善問題，我們也采取了不少辦法，通過滿意度調查，通過廣大居民監(jiān)督，提高服務態(tài)度，另外，還與新農合支付方式改革結合起來，來調動基層積極性，改善服務態(tài)度，提高服務能力。十一問:2014年全省新農合及大病救治推行情況如何？答:（不含長沙地區(qū)），%。，%（，，，）。2014年，，%，全省新農合基金整體運行平穩(wěn)。，（，）；門診統(tǒng)籌、定額住院分娩補助、特殊慢病門診；。通過調整完善新農合基金補償政策，強化新農合基金規(guī)范管理和定點醫(yī)療機構費用控制，我省新農合整體運行效益穩(wěn)步上升。一是參合率穩(wěn)步提高。（不含長沙地區(qū)），%，參合率連續(xù)五年超過95%，也是我省新農合制度建立以來參合率最高的一年。二是新農合保障水平穩(wěn)步提升。%， %，較去年同期基本持平；。三是新農合受益面不斷擴大。全省全面推進新農合門診統(tǒng)籌，所有縣市區(qū)均實施了普通門診統(tǒng)籌工作，新農合統(tǒng)籌受益面得到顯著提升。%。進一步完善和規(guī)范新農合重大疾病醫(yī)療補償政策，努力提高農村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。我省大病救治病種不斷增加，目前保障范疇涵蓋兒童先心?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位）、兒童白血?。毙粤馨图毎籽?、急性早幼粒細胞白血?。⑷橄侔?、宮頸癌、終末期腎病、重性精神?。ň穹至?、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇、精神發(fā)育遲滯）、耐多藥結核病、農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥，共22種34小類，政策規(guī)定報銷比例提高到70%以上。2014年。其中小兒先心病免費救治手術完成2041例，補助支出4985萬元；兒童白血病救治2489人次，補助支出2964萬元；補助婦女兩癌31050人次，；補助終末期腎病83977人次。新農合基金效益得到最大限度的發(fā)揮，患者家庭醫(yī)療費用負擔明顯減輕，老百姓得到實實在在的健康受益。十二問:如何推動城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化,為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務？答：我省在推進基本公共衛(wèi)生服務均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。概況起來主要是三個方面：一是實現全面覆蓋，推動了服務均等化。根據國家要求，我省基本公共衛(wèi)生服務項目補