【正文】 第一篇：實(shí)習(xí)一 口腔頜面外科病人的檢查方法實(shí)習(xí)一口腔頜面外科病人的檢查方法[目的要求] 初步掌握口腔、頜面部、頸部、顳下頜關(guān)節(jié)及涎腺的檢查方法和正確的描述方法，初步掌握病史書寫基本格式。[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]。[實(shí)驗(yàn)用品] 教科書、器械盤、口鏡、鑷子、探針、直尺、橡皮手套或指套、電筒、額鏡、擴(kuò)鼻器和聽診器等。[方法和步驟](1)口腔前庭檢查：參照口腔內(nèi)科檢查方法，取正確的醫(yī)病體位，用口鏡、指套依次檢查唇頰粘膜、牙齦、唇頰溝及唇頰系帶情況。注意有無(wú)顏色異常、瘺管、潰瘍或新生物，腮腺導(dǎo)管口有無(wú)紅腫、溢膿等。(2)牙及167。關(guān)系檢查 ①牙：參照口腔內(nèi)科檢查，用口鏡、鑷子、探針以探診和叩診的方法檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況。注意是否有齲壞、缺損、探痛及牙松動(dòng)等。②167。關(guān)系：參照口腔正畸科檢查，區(qū)別正常167。和167。錯(cuò)。③張口度：用直尺測(cè)量上、下正中切牙切緣間的垂直張口度。(3)固有口腔及口咽檢查:借助口鏡依次檢查舌、腭、口咽、口底等部位的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和大小，注意有無(wú)充血、腫脹、潰瘍、新生物和缺損畸形。注意舌質(zhì)和舌苔的變化；觀察舌、軟腭、舌腭弓、咽腭弓的運(yùn)動(dòng)，有無(wú)肌肉癱瘓。必要時(shí)還應(yīng)檢查舌的味覺(jué)功能。在檢查口底時(shí)應(yīng)注意舌系帶和頜下腺導(dǎo)管開口的情況，用雙合診的方法檢查唇、舌、頰及口底是否存在異常腫塊。(1)表情與意識(shí)神態(tài)檢查:根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。同時(shí)可了解意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)和病情輕重。(2)頜面部外形與色澤檢查：觀察與比較頜面部的外形、左右是否對(duì)稱、比例是否協(xié)調(diào)、有無(wú)突出和凹陷。皮膚的色澤、質(zhì)地和彈性變化等。(3)面部器官檢查:觀察眼、耳和鼻等情況。如用尺或目測(cè)瞳孔大小、用尺測(cè)量瞳孔是否位于同一平面，用電筒測(cè)對(duì)光反射是否存在等，觀察眼球的上下左右運(yùn)動(dòng)、視力及有無(wú)復(fù)視等；分別用額鏡及擴(kuò)鼻鏡檢查耳、鼻有否液體滲出、畸形及缺損等。(4)病變的部位和性質(zhì):病變的部位、大小、范圍、深度、形態(tài)及有無(wú)移動(dòng)度、觸痛、波動(dòng)感、捻發(fā)音等體征，另外還需進(jìn)行面部左右對(duì)稱部位的棉絲拂診試驗(yàn)及“板機(jī)點(diǎn)”檢查。(5)語(yǔ)音及聽診檢查：檢查有無(wú)病理語(yǔ)音、舌根部腫塊的含橄欖語(yǔ)音、蔓狀血管瘤的吹風(fēng)樣雜音、顳下頜關(guān)節(jié)的彈響等。(1)一般檢查:注意觀察頸部的外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度、有否腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。(2)淋巴結(jié)檢查1)明確淋巴結(jié)捫診的重要性，了解淋巴結(jié)的引流解剖區(qū)。2)捫診手法應(yīng)注意輕柔，醫(yī)師可站在患者的右前方或右后方。3)捫診順序：環(huán)行鏈淋巴結(jié)－－枕部、耳后、耳前、腮腺、面頰部、下頜下、頦下。縱行鏈淋巴結(jié)－－頸深上、中、下淋巴結(jié)以及脊副淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。4)捫診時(shí)注意使患者肌肉放松，如檢查下頜下三角時(shí)囑患者低頭偏向患側(cè)，以食指、中指輕捫下頜下區(qū)，如檢查頸深淋巴結(jié)群時(shí)應(yīng)請(qǐng)患者頭偏轉(zhuǎn)向患側(cè)，以食指、中指及無(wú)名指置于胸鎖乳突肌前緣，向后及深部觸摸，自上而下仔細(xì)檢查。5)記錄各區(qū)淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、性質(zhì)、硬度、活動(dòng)度等情況。：以兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以兩手拇指分別置于兩側(cè)耳屏前關(guān)節(jié)外側(cè)，囑患者作張閉口運(yùn)動(dòng)，檢查髁狀突的動(dòng)度及有無(wú)彈響、摩擦音等；各關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌群有否壓痛；張口度及側(cè)向運(yùn)動(dòng)度；另外還需檢查面部左右是否對(duì)稱、下頜骨各部位有否畸形、上、下頜中線及切牙中線是否居中，下頜運(yùn)動(dòng)有否偏斜及167。關(guān)系是否良好。:腮腺觸診一般以示、中、無(wú)名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查(見教材中圖示)。另外還需檢查各腺體的大小、形態(tài)、有否腫塊，口內(nèi)的導(dǎo)管有否充血、腫塊、變硬、有否結(jié)石，以示、中、無(wú)名三指平觸并由后向前檢查腮腺及下頜下腺的分泌液情況等。(1)門診病史：初診病史通常由主訴、病史、檢查、診斷、處理、建議和治療計(jì)劃、簽名7部分構(gòu)成。(2)病房病史：通常由一般記錄、主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、生長(zhǎng)發(fā)育史、月經(jīng)生育史、家族史、體格檢查(全身檢查與?？茩z查)、記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查結(jié)果、診斷、治療計(jì)劃和簽名等諸多部分構(gòu)成。實(shí)驗(yàn)一 口腔頜面外科臨床檢查2位同學(xué)一組，互相進(jìn)行口腔頜面外科檢查并逐條書寫檢查結(jié)果?？谇活M面外科臨床檢查評(píng)分表內(nèi)容分值得分主要內(nèi)容：15檢查方法的準(zhǔn)確性15主要內(nèi)容：15檢查方法的準(zhǔn)確性15主要內(nèi)容：10檢查方法的準(zhǔn)確性10主要內(nèi)容：5檢查方法的準(zhǔn)確性5主要內(nèi)容：5檢查方法的準(zhǔn)確性5學(xué)生姓名：班級(jí)：評(píng)分： 教師簽名： 日期：第二篇：口腔頜面外科病房崗位職責(zé)口腔頜面外科病房崗位職責(zé)一、口腔頜面外科病房主任醫(yī)師崗位職責(zé)針對(duì)我院口腔科具體情況及特點(diǎn)，由科室行政主任全權(quán)委托口腔頜面外科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)口腔科病房各項(xiàng)工作。、教學(xué)、科研及管理等工作，監(jiān)督醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況，同時(shí)應(yīng)履行相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的崗位職責(zé)。，認(rèn)真抓好臨床理論及基本技能的培訓(xùn)，特別是青年醫(yī)師的培養(yǎng)，督促本科室人員認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)醫(yī)生職責(zé)及技術(shù)操作常規(guī)，組織并參加總查房和疑難、危重、死亡病例的討論，組織協(xié)調(diào)本科室的重大搶救，不斷提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，減少醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時(shí)，及時(shí)做好糾紛接待工作。每周至少一次總查房。盡力做到既保證下級(jí)醫(yī)生水平的提高，又要注意防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。，領(lǐng)導(dǎo)和組織全科人員運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，培養(yǎng)技術(shù)骨干及新生力量，形成本科的醫(yī)療特色。，病房各級(jí)醫(yī)師外出或休假必須經(jīng)主任醫(yī)師批準(zhǔn)。，尤其是十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行。，隨時(shí)保持與科主任以及各職能部門的聯(lián)系與溝通，統(tǒng)籌安排相關(guān)工作。、突發(fā)事件，力爭(zhēng)盡快到場(chǎng)，做好應(yīng)急、搶救、組織指揮及協(xié)調(diào)管理工作。二、口腔頜面外科病房副主任醫(yī)師職責(zé)，負(fù)責(zé)病房醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)工作，隨時(shí)注意與上、下級(jí)醫(yī)生和科主任保持聯(lián)系與溝通。協(xié)助科主任及主任醫(yī)師做好醫(yī)療工作及委托辦理的臨時(shí)性工作。，對(duì)病人滿意度負(fù)責(zé)，為下級(jí)醫(yī)師起到模范帶頭作用，及時(shí)處理病人的投訴。（包括醫(yī)療查房和教學(xué)查房），認(rèn)真監(jiān)督和執(zhí)行“合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則；主持疑難病例、危重病例和死亡病例討論，親自參加診治，認(rèn)真把握疑難病人、危重病人及其他特殊情況病人的診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量，按需要撰寫有關(guān)記錄，遇到重大搶救及突發(fā)事件等情況應(yīng)隨叫隨到。主持中等或中等以上手術(shù)的術(shù)前討論并指定人員進(jìn)行記錄。負(fù)責(zé)大型手術(shù)的術(shù)前談話，審核大型手術(shù)的術(shù)前知情同意書。，注重病史填寫的及時(shí)性、真實(shí)性、完整性和規(guī)范性，并據(jù)情況給予具體指導(dǎo)和督促。檢查每份出院病案，并在病案首頁(yè)上簽署全名，以示承擔(dān)最后責(zé)任。，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。，主動(dòng)關(guān)心主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能提高，有計(jì)劃的開展基本功訓(xùn)練，召開業(yè)務(wù)講座，參加授課（至少每半年一次），介紹有關(guān)專業(yè)進(jìn)展情況，督促和檢查下級(jí)醫(yī)師的帶教工作和臨床科研工作。，并負(fù)責(zé)對(duì)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師進(jìn)行考核。、手術(shù)及門診等業(yè)務(wù)工作。每周至少參加手術(shù)或指導(dǎo)手術(shù)二次，參加值班工作，嚴(yán)格遵守值班和交接班制度。三、口腔頜面外科病房主治醫(yī)師職責(zé)，負(fù)責(zé)完成本專業(yè)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。，負(fù)責(zé)主管病人的診斷和治療，參加交接班晨會(huì)，及時(shí)檢查新病人，在24小時(shí)內(nèi)做出診斷及處理意見；每天按時(shí)帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)于危重病人至少上、下午各查一次，隨時(shí)掌握病人的病情變化。病人發(fā)生病危、死亡或其它重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)能及時(shí)處理，隨時(shí)注意與上級(jí)醫(yī)師溝通；帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹完成上級(jí)醫(yī)師的診治決定并做好記錄，嚴(yán)格檢查執(zhí)行情況，并主動(dòng)向上級(jí)匯報(bào)，具體參加或指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行各種治療操作；組織好主任醫(yī)師查房和病例討論的準(zhǔn)備工作。；協(xié)助上級(jí)醫(yī)師做好大型手術(shù)的術(shù)前談話并書寫術(shù)前知情同意書，審核中小型手術(shù)的術(shù)前知情同意書和手術(shù)記錄。、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書以達(dá)到病案的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，決定病人出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷；如病人全身情況不佳可決定請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室會(huì)診協(xié)助治療。如需請(qǐng)外院專家會(huì)診需經(jīng)主任醫(yī)師同意并負(fù)責(zé)接待和做好記錄，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。、新項(xiàng)目，不斷提高本科室的醫(yī)療技術(shù)水平。，帶領(lǐng)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)并定期考核（含輪轉(zhuǎn)考核），做好記錄。、安全保衛(wèi)及病人的思想工作，保證醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。，嚴(yán)格遵守值班和交接班制度。、住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)、督促和檢查下級(jí)醫(yī)師的帶教工作，并定期考核。四、口腔頜面外科病房住院醫(yī)師職責(zé)，認(rèn)真做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，具有良好的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度。協(xié)助護(hù)理組做好病人及家屬的相關(guān)工作。，早晨提前到崗，準(zhǔn)時(shí)參加交接班晨會(huì)；做好主治醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備，查房時(shí)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情，提出診治意見；嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的診治決定；密切觀察病情變化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程記錄；請(qǐng)其他科室會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視；下班時(shí)應(yīng)遵守交班制度，必要時(shí)作好書面交班，危重病人應(yīng)床旁交班；嚴(yán)格執(zhí)行值班制度。，在24小時(shí)內(nèi)完成新病人的入院記錄；8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，一般病人23天記一次病程，新入院及術(shù)后病人3日內(nèi)每日記錄病程，危重病人隨時(shí)記錄；認(rèn)真記錄各級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前知情同意書內(nèi)容及家屬談話記錄；每月撰寫一次階段小結(jié)。協(xié)助主治醫(yī)師做好術(shù)前談話及填寫術(shù)前知情同意書。術(shù)后病程記錄在手術(shù)后4小時(shí)內(nèi)完成。及時(shí)完成出院病人的出院記錄和出院證明，填好病史首頁(yè)；檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師的病史記錄及有關(guān)記錄，第一年住院醫(yī)師要按醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求撰寫大病歷并達(dá)到規(guī)定數(shù)量。、治療情況和病情變化以及請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師安排病人轉(zhuǎn)科或出院時(shí)機(jī)，遇有疑難病例及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不得擅自與患者及家屬交待不成熟的診療意見或進(jìn)行處置，防止貽誤病情和造成其他不良后果。，執(zhí)行或協(xié)同護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，學(xué)會(huì)教研和科學(xué)工作的基本方法和技能，積極參加院內(nèi)和科內(nèi)舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和讀書會(huì)，做好實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作。，堅(jiān)守工作崗位，上班時(shí)間不得離開工作崗位，及時(shí)查閱檢查報(bào)告，及時(shí)處理病人的病情變化。，完成排手術(shù)、通知收治病人、安排床位、科間會(huì)診等病房工作。五、口腔頜面外科病房組長(zhǎng)職責(zé)口腔科病房的醫(yī)護(hù)工作及日常管理工作，實(shí)行科主任及頜面外科主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下的病房組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，其職責(zé)如下：參加日常交接班及每日晨會(huì)。組織和主持科室或全院疑難、危重、死亡病例討論，特殊情況下指定相關(guān)人員參加并做好記錄。組織和主持術(shù)前討論會(huì)并負(fù)責(zé)或指定人員做好記錄。每月填寫病房月報(bào)表