【正文】 . . . .口腔頜面外科簡答題復(fù)習(xí) . 日志 jpjp 加博友 關(guān)注他 最新日志偷偷老去的70后......戲言當(dāng)下安徽省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)舌神經(jīng)舌下神經(jīng)強(qiáng)烈呼吁！專家閉嘴！我們愚股票與金錢該作者的其他文章博主推薦相關(guān)日志隨機(jī)閱讀首頁推薦我所見過的日本牛學(xué)生在南非吃龍蝦、看洋妞墨西哥站街女標(biāo)配透明高跟鞋實(shí)拍阿拉斯加殺人鯨 實(shí)拍超炫麗的南極極光驚心的非洲鼠肉大餐更多amp。gt。amp。gt。對“推廣廣告”提建議 口腔頜面部損傷(填空題) you and (簡答題)醫(yī)學(xué)點(diǎn)滴 20080812 17:25:49 閱讀605 評論2 字號：大中小 訂閱 .【簡答題】302. 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)有哪些？302. 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)與其解剖生理特點(diǎn)密切相關(guān)。①口腔頜面部血循環(huán)豐富及相關(guān)影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重，如血腫和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復(fù)再生能力較強(qiáng)，創(chuàng)口愈合較快。②牙齒的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷；牙齒相互之間形成咬合關(guān)系，咬合關(guān)系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據(jù)，而且是治療頜骨骨折的主要標(biāo)準(zhǔn)。③易并發(fā)顱腦損傷：由于頜面部上接顱腦，面中份嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴發(fā)顱腦損傷。④有時伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，面下份嚴(yán)重創(chuàng)傷可能并發(fā)頸部傷。⑤易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發(fā)生窒息。⑥影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴(yán)重影響進(jìn)食和營養(yǎng)；此外，咀嚼功能障礙導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，從而嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生。⑦易發(fā)生創(chuàng)口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內(nèi)存在大量細(xì)菌，如與創(chuàng)口相同，則導(dǎo)致創(chuàng)口污染。⑧頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等，則引起相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)及時診治。⑨面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷時，如處理不當(dāng)，創(chuàng)口愈合后?？砂l(fā)生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形，嚴(yán)重影響患者的容貌，引起患者的心理社會障礙，因此，口腔頜面部創(chuàng)傷時應(yīng)充分考慮到治療后患者的美觀性。303. 試述口腔頜面部損傷發(fā)生窒息的原因。303. 窒息按其原因可分為阻塞性窒息和吸入性窒息。①阻塞性窒息：⑴異 物阻塞咽喉部：血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物等堵塞咽喉所引起，常見于昏迷的患者。⑵組織移位：上頜骨橫斷骨折時，骨塊向下后方移位，壓迫舌根、堵塞咽腔而引起；下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折，下頜骨前部向下后移位及舌后墜而堵塞呼吸道。⑶組織腫脹：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后發(fā)生血腫或組織水腫，壓迫呼吸道而引起。②吸入性窒息：主要見于昏迷患者，血液、唾液、嘔吐物或其他異物被吸入氣管、支氣管或肺泡內(nèi)而引起。304. 簡述口腔頜面部損傷所引起窒息的臨床表現(xiàn)。304. 窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹”征，即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷。如此時仍未及時處理，則可出現(xiàn)脈弱、脈數(shù)、血壓下降和瞳孔散大等危象。305. 試述口腔頜面部損傷所引起窒息的處理原則。305. 發(fā)生口腔頜面部損傷時，窒息的處理原則為及早發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)處理措施。306. 請根據(jù)病因簡述口腔頜面部損傷所引起窒息急救時常用的處理方法。306. ①阻塞性窒息：⑴異物阻塞咽喉部：應(yīng)迅速用手指或器材取出堵塞物。⑵組織移位：如為上頜骨橫斷性骨折，急救時應(yīng)采用壓舌板、筷子等橫放于雙側(cè)前磨牙部位，將上頜骨向上提吊，并將兩端固定于頭部繃帶上；如為下頜骨頦部粉碎性骨折或頦部雙骨折引起，應(yīng)在舌尖后約2cm處用粗線或大別針穿過全層舌組織，將舌拉出口外，并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位。⑶組織腫脹：應(yīng)盡快經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管；如情況緊急，不能找到通氣導(dǎo)管時，應(yīng)盡快行環(huán)甲膜切開術(shù)；如情況緊急，可用粗針頭由環(huán)甲膜刺入氣管內(nèi)，以解除窒息。②吸入性窒息：應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，充分吸出氣管、支氣管等之內(nèi)的阻塞物。307. 試述氣管切開術(shù)的適應(yīng)征及基本手術(shù)步驟。307. ①氣管切開術(shù)主要適用于吸入性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者。②氣管切開術(shù)的基本手術(shù)步驟：⑴體位：仰臥位，肩下墊小枕，使頭盡量后仰，并保持正中位。⑵麻醉：采用局部浸潤麻醉。⑶切口：在頸前正中線，由環(huán)狀軟骨下緣向下至胸骨切跡上方切開皮膚、皮下組織和頸淺筋膜。⑷分離舌骨下肌群：鈍性分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀??；如遇頸前靜脈橫支跨過氣管，應(yīng)予結(jié)扎。⑸處理甲狀腺峽部：將甲狀腺峽部向上推開，顯露出足夠的氣管前壁；如果甲狀腺峽部太寬，應(yīng)將之在中線切斷，并予結(jié)扎。⑹氣管切開：確認(rèn)氣管后，在正中線上，將第3～4氣管環(huán) 切斷。⑺插入氣管套管：吸盡氣管內(nèi)的血液和分泌物后，將預(yù)先選好的氣管套管插入氣管，確認(rèn)已插入氣管后，將套管兩側(cè)線帶繞至頸后部，打結(jié)固定。⑻固定氣管套管及切口處理。308. 某患者因口腔頜面部損傷引起窒息，急救時進(jìn)行了氣管切開術(shù)，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意什么？308. ①氣管切開術(shù)后，要注意保持氣管套管的清潔和通暢，內(nèi)管每日應(yīng)清洗和消毒，同時應(yīng)及時吸出分泌物。②氣管套管口應(yīng)覆蓋濕紗布，以增加吸入空氣的濕度。③術(shù)后如發(fā)生皮下氣腫，已作過縫合者應(yīng)將縫線拆除，并采用寬橡皮膏在氣腫區(qū)外加壓。④注意避免肺部繼發(fā)感染，應(yīng)常規(guī)采用抗菌藥物和祛痰藥；患者如已有肺部感染征象，應(yīng)按內(nèi)科原則進(jìn)行及時診治。309. 簡述氣管切開術(shù)后的拔管指征和基本步驟。309. ①拔管指征：患者上呼吸道梗阻癥狀已完全消除。②基本步驟：⑴堵塞氣管套管外口：常采用軟木塞或紗球，應(yīng)密切觀察患者呼吸情況24小時；如果患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時去除套管外口堵塞物或改為堵塞一半。⑵拔出氣管套管：確認(rèn)堵管后無呼吸困難后，直接拔出即可。⑶創(chuàng)口處理：采用油紗布及紗布覆蓋創(chuàng)口，如創(chuàng)口較大，可用蝶形紗布拉攏創(chuàng)口。一般5～天后即可自行愈合。310. 試述口腔頜面部損傷常用的止血方法。310. ①壓迫止血法：⑴指壓止血法：是用手指壓迫出血部位供應(yīng)動脈的近心端，主要適用于出血較多的緊急情況，作為暫時止血的方法。常用的壓迫動脈有頜外動脈、顳淺動脈和頸總動脈，臨床上應(yīng)根據(jù)出血的部位和來源選擇壓迫動脈。⑵包扎止血法：采用紗布、繃帶等在創(chuàng)口外部加壓包扎，以壓閉創(chuàng)口內(nèi)的毛細(xì)血管、小靜脈或小動脈，從而起到止血的作用。⑶填塞止血法：適用于開放性和洞穿性創(chuàng)口，將碘仿紗條或紗布塊填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶加壓包扎。②結(jié)扎止血法：是最常用的止血方法，將創(chuàng)口內(nèi)出血的血管斷端用止血鉗夾住后進(jìn)行結(jié)扎止血。如口腔頜面部嚴(yán)重出血，不能在局部止血時，可結(jié)扎頸外動脈。③藥物止血法：采用全身止血藥（如止血敏、6氨基乙酸等）和局部止血藥（如止血粉、明膠海綿等）止血，主要適用于組織滲血、小靜脈和小動脈出血。311. 試述頸外動脈結(jié)扎術(shù)的手術(shù)步驟。316. 口腔頜面部損傷應(yīng)從哪幾個方面來防治感染？ 311. ①體位：仰臥位，肩下墊小枕，使頭后仰15176。左右，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。②麻醉：多用局麻。③切口：從下頜角平面起，沿胸鎖乳突肌前緣，向前下作切口，長約5～6cm，切開皮膚、皮下組織和頸闊?。灰部刹捎妙i部橫切口。④顯露頸外動脈：將胸鎖乳突肌向外側(cè)牽 拉，將二腹肌后腹和舌下神經(jīng)向上方牽開，采用鈍分離法分開頸鞘，顯露頸外動脈。⑤結(jié)扎頸外動脈：仔細(xì)區(qū)別頸外動脈和頸內(nèi)動脈，確認(rèn)頸外動脈后，在甲狀腺上動脈和舌動脈之間，結(jié)扎、切斷頸外動脈。⑥分層縫合創(chuàng)口。312. 行頸外動脈結(jié)扎術(shù)時，應(yīng)如何區(qū)分頸外動脈和頸內(nèi)動脈？ 312. ①分支情況：頸外動脈在頸部有多個分支，頸內(nèi)動脈無分支，這是區(qū)分頸內(nèi)、外動脈最可靠的方法。②位置：頸外動脈位于頸淺部前方，頸內(nèi)動脈處于頸深部后方；在頸動脈竇上方，頸外動脈位于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈則位于外側(cè)。③搏動試驗(yàn)：在結(jié)扎之前，提起結(jié)扎線壓迫頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈，如果無搏動，則證明是頸外動脈。313. 簡述口腔頜面部損傷并發(fā)休克的臨床表現(xiàn)。313. ①意識與表情：在休克早期，患者多表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動；當(dāng)休克加重，腦組織血液灌流進(jìn)一步減少，患者出現(xiàn)表情淡漠或意識模糊，神志昏迷。②皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢皮膚濕冷，周圍血管收縮，毛細(xì)血管充盈不足。③甲皺微循環(huán)：可用手指輕壓患者的指甲的遠(yuǎn)端，隨即松開，若甲床不能迅速地由蒼白轉(zhuǎn)為充血，說明甲皺微循環(huán)不良。④脈搏：休克早期，脈搏細(xì)而快；在休克晚期，脈搏變?yōu)槁?xì)。⑤呼吸：可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。⑥尿量：是休克的主要表現(xiàn)之一，尿量每小時小于25ml足以確診休克。314. 簡述口腔頜面部損傷并發(fā)休克的治療原則。314. 口腔頜面部損傷并發(fā)休克的主要治療目的是恢復(fù)組織灌流量。具體治療方法應(yīng)根據(jù)不同的休克類型而定。創(chuàng)傷性休克是由于劇烈疼痛刺激中樞神經(jīng)、失血和損傷組織分解產(chǎn)物（組織胺等）的吸收所造成的，因此，其治療原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。失血性休克是因嚴(yán)重的出血和血漿大量喪失，有效循環(huán)量驟減而引起，因此其治療原則為快速補(bǔ)充血容量，必要時可輸血。315. 簡述常見的口腔頜面部損傷所并發(fā)顱腦損傷的臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)。315. ①腦震蕩：主要癥狀是傷后意識障礙，輕微而短暫，一般不超過30分鐘；常發(fā)生逆行性遺忘；醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等；神經(jīng)檢查為正常。腦震蕩一般僅需臥床休息，對癥治療，多可自愈。②腦挫裂傷：常有程度不等的意識障礙，患者多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可查見神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如感覺或運(yùn)動障礙、失語、病理性反射及腦膜刺激征等。腦挫裂傷的主要治療原則為鎮(zhèn)靜、脫水、止血及防治感染。應(yīng)注意，患者如確診為腦挫裂傷，口腔頜面部損傷的處理已退居此位，此 時應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化情況，并注意神經(jīng)定位癥狀的出現(xiàn)與變化，必要時請神經(jīng)外科醫(yī)師會診。③硬膜外血腫：典型的臨床病程為傷后患者出現(xiàn)不同程度的昏迷，然后逐漸恢復(fù)，經(jīng)過一段中間清醒期后，患者感到頭痛、嘔吐、躁動、不安或嗜睡，再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)，檢查?？梢娒}搏、呼吸緩慢，血壓上升，患側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理性反射。CT檢查對硬腦膜外血腫的診斷有重要意義?；颊呷绱_診為硬腦膜外血腫，應(yīng)立即轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。④腦脊液漏：多發(fā)生在口腔頜面部損傷伴發(fā)顱底骨折時，顱前窩骨折常出現(xiàn)腦脊液鼻漏，顱中窩骨折常出現(xiàn)腦脊液耳漏。出現(xiàn)腦脊液漏后，不可用液體清洗，更不可用棉球栓塞，應(yīng)保證其引流通暢，同時采用抗菌藥物預(yù)防感染，多可自愈；如腦脊液漏長期不愈，也可請神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行腦膜修補(bǔ)術(shù)。316. ①口腔頜面部清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防感染的最重要方法，口腔頜面部損傷的創(chuàng)面常被細(xì)菌、塵土等污染，因此，在有條件時應(yīng)盡快行清創(chuàng)術(shù)，在實(shí)行清創(chuàng)術(shù)時應(yīng)徹底去除創(chuàng)面內(nèi)的泥沙等異物，清除確已壞死的組織。②如估計創(chuàng)口有可能發(fā)生感染，施行清創(chuàng)術(shù)時不應(yīng)嚴(yán)密縫合，應(yīng)放置引流。③如創(chuàng)口已經(jīng)發(fā)生感染，應(yīng)進(jìn)行濕敷等處理后，以后再行處理，不應(yīng)縫合傷口。④由于口腔頜面部腔竇眾多，而腔竇內(nèi)有細(xì)菌存在，因此處理貫通傷時，因先縫合腔竇內(nèi)側(cè)的創(chuàng)口，然后充分沖洗后，再縫合肌層和皮膚創(chuàng)面。⑤如傷后沒有清創(chuàng)條件，如野外等，應(yīng)早期包扎創(chuàng)口，以免繼續(xù)污染。⑥傷后應(yīng)盡早應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，預(yù)防感染發(fā)生，用藥應(yīng)遵循足量、足時間、協(xié)同等原則；由于口腔內(nèi)存在大量厭氧菌，應(yīng)常規(guī)使用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑等。⑦清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)保持創(chuàng)口清潔，如有皮膚創(chuàng)口，應(yīng)采用消毒紗布包扎；如有口內(nèi)創(chuàng)口，應(yīng)定期進(jìn)行口腔沖洗和使用含漱劑（如1～2％碳酸氫鈉溶液、碘復(fù)、％洗必泰等）。⑧口腔頜面部創(chuàng)傷有可能發(fā)生破傷風(fēng)桿菌感染，因此應(yīng)常規(guī)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U。317. 試述各類型口腔頜面軟組織損傷的特點(diǎn)及其處理方法。317. ①擦傷：特點(diǎn)是皮膚表層破損，少量出血，創(chuàng)面常附著泥沙等異物。治療主要是清洗創(chuàng)面，除去異物，采用無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面或暴露創(chuàng)面均可。②挫傷：多由鈍性打擊導(dǎo)致，指皮下及深部組織遭受損傷而無開放創(chuàng)口，局部常見瘀斑及血腫。主要特點(diǎn)是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。其治療主要是止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。③挫裂傷：由較大機(jī) 械力量的打擊引起，特點(diǎn)是皮膚和軟組織有裂口，創(chuàng)緣不整齊，常呈鋸齒狀，可伴發(fā)開放性骨折；其治療主要為及時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，修整創(chuàng)緣，徹底止血縫合。④刺傷：特點(diǎn)是創(chuàng)口小而傷道深，多為盲管傷，也可以是貫通傷，刺入物可能將細(xì)菌和異物帶入創(chuàng)口深部。進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)時應(yīng)徹底清除異物和止血，術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。⑤切割傷：多由銳利器械如刀、玻璃碎片等割裂而成，其特點(diǎn)是創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可發(fā)生大出血，傷及神經(jīng)可發(fā)生神經(jīng)癥狀，傷及腮腺可發(fā)生涎瘺。其治療主要為盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，如有神經(jīng)或腮腺損傷應(yīng)及時處理。⑥撕裂或撕脫傷：為較大的機(jī)械力量將組織