【正文】 ③盡早進(jìn)行清創(chuàng)及骨折固定。385. ①骨組織密度大、堅(jiān)硬、彈性小，被投射物擊中后容易發(fā)生骨折。384. 試述發(fā)生口腔頜面部火器傷時(shí)，投射物情況與傷情的關(guān)系。③繼發(fā)性投射物效應(yīng)：投射物如擊中牙或骨骼，可將之擊成碎片，這些碎片接受了投射物的動(dòng)能，在組織內(nèi)向其他方向移動(dòng)，引起繼發(fā)性創(chuàng)傷。多數(shù)情況下，貫通傷的入口較小，出口較大；如果在近處發(fā)射，則入口較大，出口較小。④骨折是否合并感染：若骨折合并感染，將使骨折處骨質(zhì)及軟組織遭受進(jìn)一步破壞，且嚴(yán)重妨礙局部組織再生，從而明顯降低骨折的愈合速度，嚴(yán)重者甚至造成骨折延期愈合或不愈合。379. 何謂骨折的臨床愈合？其X線表現(xiàn)是什么？下頜骨骨折達(dá)到臨床愈合一般需時(shí)多久？ 379. ①骨折后一定時(shí)間，骨內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂完全骨化、愈合后，其強(qiáng)度已能承受因肌肉收縮或外力引起的應(yīng)變力量時(shí)，就稱為骨折已達(dá)到臨床愈合。⑤治療：根據(jù)診斷制定治療方案，并實(shí)施治療方案。④致傷外力傷及眶內(nèi)容物軟組織，如外展肌等，導(dǎo)致眶內(nèi)容物水腫或血腫。②手術(shù)的目的是使嵌頓的眼球下直肌和脂肪復(fù)位，恢復(fù)眶腔容積和眼球活動(dòng)，改善眼球陷沒和復(fù)視。④復(fù)視：由于眼外肌垂直方向運(yùn)動(dòng)受限或動(dòng)眼神經(jīng)損傷引起。②鼻內(nèi)復(fù)位法：適用于向內(nèi)塌陷移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器，插入鼻腔內(nèi)，使其前端伸到骨折處，將內(nèi)陷的骨折片向前外方推動(dòng)，同時(shí)用另一只手在鼻外側(cè)輔助復(fù)位，復(fù)位后用碘仿紗條填塞于鼻內(nèi)骨折部，起固定和止血的作用；也可用鼻骨復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位。370. ①移位和畸形：骨折塊出現(xiàn)向側(cè)方或向內(nèi)移位，移位方向和程度主要取決于打擊力的性質(zhì)、方向和大小。⑶術(shù)后5～7日拆線。368. 一個(gè)2歲孩子跌傷2小時(shí)急診入院，查頦部皮膚皮下開裂，深約1cm。367. 試述Knight和North提出顴骨顴弓骨折分類法及該分類法與臨床治療的關(guān)系。如果骨折后無移位或輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復(fù)視等功能障礙者，可不進(jìn)行手術(shù)治療；凡有張口受限的患者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)；如果無功能障礙，但畸形嚴(yán)重，也應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。④瘀斑：眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可出現(xiàn)出血性瘀斑。⑸兒童期間恒牙在萌出過程中可作一定的位置調(diào)整②治療特點(diǎn)：⑴兒童頜骨骨折的治療一般不采用手術(shù)方法，因手術(shù)可能傷及恒壓胚。361. ①臨床特點(diǎn)：無牙頜骨折多見于老年人，常發(fā)生于下頜骨，因?yàn)檠啦酃俏?，下頜骨變得纖細(xì)、脆弱，受到外力打擊易于折斷；常為單發(fā)性骨折，骨折片重疊幾率高；發(fā)生在頦孔區(qū)和下頜角部者較多見。360. 簡(jiǎn)述上、下頜骨聯(lián)合骨折的治療原則。⑷內(nèi)固定：通過創(chuàng)傷或手術(shù)切口，暴露骨折處，采用金屬絲或接骨板等方法將骨折處固定起來，是臨床應(yīng)用最廣泛的固定方法。④粘片頜間固定法：用釉質(zhì)粘貼材料將帶金屬鉤的塑料片粘貼在牙齒上，行頜間牽引固定；該方法由于粘結(jié)劑的力量較小，較少使用。356. 簡(jiǎn)述頜間固定的優(yōu)缺點(diǎn)。②缺點(diǎn)：在固定前必須保證骨折段的準(zhǔn)確復(fù)位，恢復(fù)正常咬合關(guān)系，否則易造成錯(cuò)位愈合；此外，部分單頜外固定，特別是單頜牙弓夾板固定法，固定力不足。353 . 簡(jiǎn)述頜骨骨折的常用固定方法。⑶術(shù)后患者可早期張口進(jìn)食，避免頜間固定等引起的營(yíng)養(yǎng)不良等問題。③X線檢查可進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。③咬合關(guān)系：雙側(cè)后牙早接觸，前牙明顯開牙合。②骨折片移位：左側(cè)遠(yuǎn)中骨折段因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內(nèi)側(cè)；右側(cè)髁狀突將由于翼外肌的牽引向前內(nèi)方移位；前骨折段在右側(cè)將向上方移位，在左側(cè)將向下方移位。347. ①頜骨骨折共同臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)左側(cè)頦孔區(qū)腫脹、疼痛、瘀斑，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限。②上頜骨LeFort Ⅰ型骨折的治療首先應(yīng)遵循一般的頜骨治療原則，手術(shù)中一般僅需采用上頜前庭切口就能達(dá)到滿意的顯露和治療效果。343. 下頜骨骨折半年，現(xiàn)咬合紊亂，下牙弓縮窄，X片顯示頦孔區(qū)牙槽骨角形缺失，請(qǐng)列出治療方案，術(shù)后應(yīng)觀察哪些項(xiàng)目？ 343. ①治療方案：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行血常規(guī)、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血型等術(shù)前檢查，明確患者有無手術(shù)禁忌征；向患者解釋手術(shù)的必要性、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥，以獲得患者及家屬對(duì)手術(shù)的理解和同意；在術(shù)前進(jìn)行備皮、潔牙、術(shù)前栓結(jié)帶鉤牙弓夾板、術(shù)前用藥等準(zhǔn)備工作。342. 一病員，因車禍傷一周后入院，檢查：神清合作，自動(dòng)體位，生命體征平穩(wěn)，左眼復(fù)視，顴面部塌陷，張口一橫指，口內(nèi)見：后牙早接觸，前牙反牙合，開牙合，試作出診斷，可能有哪些骨折，并說明診斷依據(jù)及治療方案。341. ①整體與局部的關(guān)系：頜骨骨折應(yīng)盡早進(jìn)行治療；但如果患者并發(fā)窒息、大出血、休克、顱腦損傷、重要內(nèi)臟損傷等急癥，應(yīng)首先處理這些急癥，待全身情況穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)后才能進(jìn)行頜骨骨折的治療。②骨折片移位：下頜骨骨折片的移位主要取決于骨折片上附麗咀嚼肌的牽引力，在不同部位的骨 折可以引發(fā)不同的不同的骨折片移位。338. ①共同臨床表現(xiàn)：根據(jù)上頜骨骨折的骨折線位置，可將上頜骨骨折分為橫斷骨折和垂直骨折，橫斷骨折又可根據(jù)骨折線的高低分為L(zhǎng)e Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型骨折；各類骨折根據(jù)其骨折部位，將在其相應(yīng)骨折處發(fā)生腫脹、疼痛、麻木、出血、瘀斑等臨床表現(xiàn)，相應(yīng)部位捫診可能捫及臺(tái)階感及壓痛，由于骨折影響，患者可能出現(xiàn)牙齦撕裂、牙脫位或脫落、流涎、影響呼吸和咀嚼等生理功能、張口受限等臨床表現(xiàn)。⑵如為單側(cè)髁狀突頸部骨折，下頜支受到升頜肌群和全部降頜肌群的牽拉，向患側(cè)、后方和上方移位；如為雙側(cè)髁狀突頸部骨折，下頜支向后上方移位。334. 下頜骨頦孔 區(qū)發(fā)生骨折時(shí)，骨折段移位的方向是什么？ 334. ①單側(cè)頦孔區(qū)骨折：前段骨折段與健側(cè)下頜骨保持連續(xù)性，由于雙側(cè)降頜肌群的牽引，向下、后方移位并稍偏向患側(cè)，后段骨折段因所附升頜肌群的牽引，多向前上方移位，并微偏向健側(cè)。332. 試述下頜骨骨折的常見部位和引發(fā)這些部位骨折的外力特點(diǎn)。331. ①上頜骨與額骨、顴骨、蝶骨等諸多骨 以骨縫的方式緊密相連，這些骨縫是上頜骨的骨折好發(fā)部位，因此上頜骨骨折常與其他骨的骨折同時(shí)發(fā)生。330. 簡(jiǎn)述下頜骨骨折的特點(diǎn)。329. ①腫脹：頜骨骨折時(shí)，均伴有挫傷，傷后在面部、骨折線附近，出現(xiàn)程度不等的腫脹并逐漸加重，一般在傷后48小時(shí)達(dá)到高峰。328. 簡(jiǎn)述牙槽突骨折的臨床表現(xiàn)和治療方法。327. 某青年女性患者，因跌倒，頦部著地1小時(shí)求診，檢查發(fā)現(xiàn)┽12松動(dòng)，Ⅲ176。⑤結(jié)合膜的損傷應(yīng)采用小針細(xì)線縫合，縫合完畢后可涂以抗生素眼膏，減少摩擦并預(yù)防感染。②如有條件，鼻腔粘膜可用可吸收縫線縫合，術(shù)后不必拆線。如腭部缺損太大，不能立即修復(fù)，可暫時(shí)做腭護(hù)板，是口腔與鼻腔隔離，以后再行手術(shù)修復(fù)。②口腔粘膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔粘膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口；皮膚缺損應(yīng)采用皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或進(jìn)行定向拉攏縫合。320. 簡(jiǎn)述舌部挫裂傷的清創(chuàng)縫合原則。③如患者就診時(shí)間過晚，創(chuàng)口已發(fā)生明顯感染，創(chuàng)口不應(yīng)進(jìn)行縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再行處理。⑥撕裂或撕脫傷：為較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，特點(diǎn)是傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。②挫傷：多由鈍性打擊導(dǎo)致，指皮下及深部組織遭受損傷而無開放創(chuàng)口，局部常見瘀斑及血腫。④由于口腔頜面部腔竇眾多，而腔竇內(nèi)有細(xì)菌存在，因此處理貫通傷時(shí)，因先縫合腔竇內(nèi)側(cè)的創(chuàng)口，然后充分沖洗后，再縫合肌層和皮膚創(chuàng)面。③硬膜外血腫：典型的臨床病程為傷后患者出現(xiàn)不同程度的昏迷，然后逐漸恢復(fù)，經(jīng)過一段中間清醒期后，患者感到頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、不安或嗜睡，再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)，檢查?？梢娒}搏、呼吸緩慢，血壓上升，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理性反射。創(chuàng)傷性休克是由于劇烈疼痛刺激中樞神經(jīng)、失血和損傷組織分解產(chǎn)物（組織胺等）的吸收所造成的，因此，其治療原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。②皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢皮膚濕冷，周圍血管收縮，毛細(xì)血管充盈不足。④顯露頸外動(dòng)脈：將胸鎖乳突肌向外側(cè)牽 拉，將二腹肌后腹和舌下神經(jīng)向上方牽開，采用鈍分離法分開頸鞘，顯露頸外動(dòng)脈。②結(jié)扎止血法：是最常用的止血方法，將創(chuàng)口內(nèi)出血的血管斷端用止血鉗夾住后進(jìn)行結(jié)扎止血。⑵拔出氣管套管：確認(rèn)堵管后無呼吸困難后，直接拔出即可。⑻固定氣管套管及切口處理。307. ①氣管切開術(shù)主要適用于吸入性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者。305. 試述口腔頜面部損傷所引起窒息的處理原則。①阻塞性窒息：⑴異 物阻塞咽喉部：血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物等堵塞咽喉所引起，常見于昏迷的患者。④有時(shí)伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，面下份嚴(yán)重創(chuàng)傷可能并發(fā)頸部傷。gt。另一方面，由于血運(yùn)豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復(fù)再生能力較強(qiáng)，創(chuàng)口愈合較快。⑨面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷時(shí)，如處理不當(dāng)，創(chuàng)口愈合后?？砂l(fā)生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形，嚴(yán)重影響患者的容貌，引起患者的心理社會(huì)障礙，因此，口腔頜面部創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)充分考慮到治療后患者的美觀性。304. 窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難。⑶組織腫脹：應(yīng)盡快經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管；如情況緊急，不能找到通氣導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)盡快行環(huán)甲膜切開術(shù)；如情況緊急，可用粗針頭由環(huán)甲膜刺入氣管內(nèi)，以解除窒息。⑸處理甲狀腺峽部：將甲狀腺峽部向上推開，顯露出足夠的氣管前壁；如果甲狀腺峽部太寬，應(yīng)將之在中線切斷，并予結(jié)扎。309. 簡(jiǎn)述氣管切開術(shù)后的拔管指征和基本步驟。常用的壓迫動(dòng)脈有頜外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈，臨床上應(yīng)根據(jù)出血的部位和來源選擇壓迫動(dòng)脈。左右，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。③搏動(dòng)試驗(yàn)：在結(jié)扎之前，提起結(jié)扎線壓迫頸外動(dòng)脈，同時(shí)觸摸顳淺動(dòng)脈，如果無搏動(dòng)，則證明是頸外動(dòng)脈。314. 簡(jiǎn)述口腔頜面部損傷并發(fā)休克的治療原則。②腦挫裂傷：常有程度不等的意識(shí)障礙，患者多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可查見神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、失語、病理性反射及腦膜刺激征等。316. ①口腔頜面部清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防感染的最重要方法，口腔頜面部損傷的創(chuàng)面常被細(xì)菌、塵土等污染，因此，在有條件時(shí)應(yīng)盡快行清創(chuàng)術(shù)，在實(shí)行清創(chuàng)術(shù)時(shí)應(yīng)徹底去除創(chuàng)面內(nèi)的泥沙等異物，清除確已壞死的組織。317. 試述各類型口腔頜面軟組織損傷的特點(diǎn)及其處理方法。進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)時(shí)應(yīng)徹底清除異物和止血，術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。318. ①一般來說，細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6～12小時(shí)內(nèi)，處于靜止或適應(yīng)環(huán)境時(shí)期，尚未大量繁殖，而且細(xì)菌多停留在損傷組織的表面，易于通過機(jī)械沖洗和清創(chuàng)而被清除，因此，此時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的對(duì)位縫合。③縫合：由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，只要?jiǎng)?chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)之后，仍可嚴(yán)密縫合；如果估計(jì)可能發(fā)生感染，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物；如果已明顯感染，則不應(yīng)縫合，應(yīng)局部濕敷，以后再行處理。321. 簡(jiǎn)述頰部穿通傷的處理原則。②軟腭貫通傷應(yīng)分別縫合鼻腔粘膜、肌層及口腔粘膜。324. 簡(jiǎn)述鼻部軟組織損傷的治療原則。②眼瞼部發(fā)生損傷后，如為垂直走向的撕裂傷，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)按“Z”字成形術(shù)法進(jìn)行縫合，使縫合后創(chuàng)口呈曲線形，避免創(chuàng)口愈合后形成直線瘢痕而導(dǎo)致眼瞼外翻畸形。③對(duì)患牙行簡(jiǎn)單結(jié)扎固定，可采用“8”字形結(jié)扎法。⑵進(jìn)行頦部挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)徹底清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物，嚴(yán)密縫合，5～7天后拆線。⑶術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物3～5天。⑥流涎：頜骨骨折后，由于開閉口運(yùn)動(dòng)受限，唇、舌的功能也受到一定影響，加上食物滯留、吞咽不便等因素致使涎液滯留并發(fā)生外溢。⑤下頜骨的骨皮質(zhì)較厚，骨松質(zhì)較少，從解剖特點(diǎn)上來講在正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁狀突頸部四個(gè)解剖區(qū)域骨質(zhì)較薄弱，因此下頜骨骨折多發(fā)生于此四個(gè)解剖區(qū)域。⑥咬合關(guān)系紊亂：由于上頜骨骨折片多向后下方移位，上頜骨骨折后常出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開牙合。333. 下頜骨頦部發(fā)生骨折時(shí)，骨折段移位的方向是什么？ 333. ①單發(fā)的正中骨折：由于骨折線兩側(cè)肌肉牽引量相等，常無明顯移位；如為斜形骨折，一側(cè)有頦棘，一側(cè)無，也可能導(dǎo)致雙側(cè)骨折片向內(nèi)側(cè)移位，發(fā)生骨折片重疊及下頜弓縮窄。336. 髁狀突發(fā)生骨折時(shí)，骨折段移位的方向是什么？ 336. ①高位髁狀突骨折：如果髁狀突骨折發(fā)生在翼外肌附著的上方，且只在關(guān)節(jié)面上發(fā)生骨折，一般不發(fā)生移位。④意義：⑴上頜骨Le Fort 骨折分型對(duì)臨床診治具有一定指導(dǎo)作用；除了共同臨床表現(xiàn)之外，各型上頜骨Le Fort 骨折都具有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，如：Le Fort Ⅱ型骨折會(huì)出現(xiàn)鼻及眶下緣的變形，常有鼻腔側(cè)壁及上頜竇的 損傷等，Le Fort Ⅲ型骨折則常形成顱面分離，使面中部凹陷、變長(zhǎng)等；這些不同的臨床表現(xiàn)對(duì)臨床診斷有重要參考意義；各型上頜骨Le Fort 骨折在治療上也具有一定特點(diǎn)，如Le Fort Ⅰ型骨折手術(shù)時(shí)多數(shù)只需采用口內(nèi)前庭切口就能取得良好的療效；而Le Fort Ⅱ、Ⅲ型骨折則多需口內(nèi)前庭切口和頭皮冠狀切口聯(lián)合應(yīng)用才能獲得滿意的顯露效果；再如Le Fort Ⅲ型骨折常伴有顱腦損傷和顱底骨折，處理時(shí)應(yīng)注意顱腦損傷的診治。⑥皮下氣腫：上頜骨骨折容易波及竇腔，如上頜竇、額竇、蝶竇等，偶爾上頜骨骨