【正文】 織。320. 簡述舌部挫裂傷的清創(chuàng)縫合原則。④如舌側(cè)面與鄰近牙齦或舌腹與口底粘膜都有創(chuàng)面時，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有創(chuàng)面，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)面，以免以后發(fā)生粘連，影響舌的活動。②口腔粘膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔粘膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口；皮膚缺損應(yīng)采用皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或進(jìn)行定向拉攏縫合。322. ①腭部貫通傷多發(fā)生于兒童，如患兒合作，可用局部麻醉；如患兒不合作，應(yīng)采用全麻。如腭部缺損太大，不能立即修復(fù)，可暫時做腭護板，是口腔與鼻腔隔離，以后再行手術(shù)修復(fù)。③如為唇部貫通傷，應(yīng)先縫合口腔粘膜床面，然后再次清洗創(chuàng)口，最后縫合肌層和皮膚。②如有條件，鼻腔粘膜可用可吸收縫線縫合，術(shù)后不必拆線。325. ①眉損傷后應(yīng)準(zhǔn)確對位縫合，否則創(chuàng)口愈合后將出現(xiàn)較明顯的眉毛斷裂畸形。⑤結(jié)合膜的損傷應(yīng)采用小針細(xì)線縫合，縫合完畢后可涂以抗生素眼膏，減少摩擦并預(yù)防感染。②適度調(diào)磨對頜牙。327. 某青年女性患者，因跌倒，頦部著地1小時求診，檢查發(fā)現(xiàn)┽12松動，Ⅲ176。②治療方案：⑴在局麻下將┽12復(fù)位回牙槽窩，采用牙弓夾板或金屬絲結(jié)扎法在21┽～┽34進(jìn)行患牙的固定；固定時間2～3周；術(shù)后定期復(fù)診，如出現(xiàn)牙髓壞死，應(yīng)進(jìn)行根管治療。328. 簡述牙槽突骨折的臨床表現(xiàn)和治療方法。一般固定4周左右。329. ①腫脹：頜骨骨折時，均伴有挫傷，傷后在面部、骨折線附近，出現(xiàn)程度不等的腫脹并逐漸加重，一般在傷后48小時達(dá)到高峰。⑤牙及牙齦的損傷：牙與牙齦與頜骨緊密相連，當(dāng)和骨骨折波及牙槽突時，常同時發(fā)生牙齦撕裂傷，并伴有牙折、牙松動及脫位等。330. 簡述下頜骨骨折的特點。④下頜骨上有下頜牙齒，下頜骨發(fā)生骨折后常出現(xiàn)牙列變形和咬合關(guān)系紊亂；咬合關(guān)系不但使下頜骨骨折的重要診斷依據(jù)，而且是下頜骨進(jìn)行復(fù)位固定的重要參照標(biāo)準(zhǔn)和治療目的。331. ①上頜骨與額骨、顴骨、蝶骨等諸多骨 以骨縫的方式緊密相連，這些骨縫是上頜骨的骨折好發(fā)部位，因此上頜骨骨折常與其他骨的骨折同時發(fā)生。⑤附麗于上頜骨上的肌肉力量較弱，上頜骨發(fā)生骨折后，骨折片移動方向主要取決于骨折的類型和損傷力量的大小和方向；一般上頜骨骨折常向后下方移位。332. 試述下頜骨骨折的常見部位和引發(fā)這些部位骨折的外力特點。④正中聯(lián)合部：多為前方來的直接打擊而引起，也可由下頜骨兩側(cè)相同部位同時受到外力打擊，引起下頜骨體大范圍屈曲而導(dǎo)致。334. 下頜骨頦孔 區(qū)發(fā)生骨折時，骨折段移位的方向是什么？ 334. ①單側(cè)頦孔區(qū)骨折：前段骨折段與健側(cè)下頜骨保持連續(xù)性，由于雙側(cè)降頜肌群的牽引，向下、后方移位并稍偏向患側(cè)，后段骨折段因所附升頜肌群的牽引，多向前上方移位，并微偏向健側(cè)。③骨折線的方向與骨折段的移位也有關(guān)系，如果骨折線由后下向前上，骨折段將發(fā)生明顯移位，直至骨折段上的牙相互接觸為止；如果骨折線的方向為由前下到后上，由于骨折段之間相互對抗，骨折段可不發(fā)生明顯移位。⑵如為單側(cè)髁狀突頸部骨折，下頜支受到升頜肌群和全部降頜肌群的牽拉，向患側(cè)、后方和上方移位；如為雙側(cè)髁狀突頸部骨折，下頜支向后上方移位。③上頜骨Le Fort Ⅲ型骨折：又稱為上頜骨高位骨折或顴弓上骨折，骨折發(fā)生在上頜骨的上薄弱線，從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，再經(jīng)過顴額縫向后到翼突。338. ①共同臨床表現(xiàn)：根據(jù)上頜骨骨折的骨折線位置，可將上頜骨骨折分為橫斷骨折和垂直骨折，橫斷骨折又可根據(jù)骨折線的高低分為Le Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型骨折；各類骨折根據(jù)其骨折部位，將在其相應(yīng)骨折處發(fā)生腫脹、疼痛、麻木、出血、瘀斑等臨床表現(xiàn)，相應(yīng)部位捫診可能捫及臺階感及壓痛，由于骨折影響，患者可能出現(xiàn)牙齦撕裂、牙脫位或脫落、流涎、影響呼吸和咀嚼等生理功能、張口受限等臨床表現(xiàn)。⑤顱腦損傷：由于上頜骨與顱面骨聯(lián)系緊密，上頜骨骨折常伴發(fā)顱腦損傷和顱底骨折，尤其是Le Fort Ⅲ型骨折，并出現(xiàn)腦脊液漏。②骨折片移位：下頜骨骨折片的移位主要取決于骨折片上附麗咀嚼肌的牽引力，在不同部位的骨 折可以引發(fā)不同的不同的骨折片移位。340. ①問診：了解受傷的原因、部位和傷后臨床表現(xiàn)。341. ①整體與局部的關(guān)系：頜骨骨折應(yīng)盡早進(jìn)行治療；但如果患者并發(fā)窒息、大出血、休克、顱腦損傷、重要內(nèi)臟損傷等急癥，應(yīng)首先處理這些急癥，待全身情況穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)后才能進(jìn)行頜骨骨折的治療。頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。342. 一病員，因車禍傷一周后入院，檢查：神清合作，自動體位，生命體征平穩(wěn)，左眼復(fù)視，顴面部塌陷，張口一橫指，口內(nèi)見：后牙早接觸，前牙反牙合，開牙合，試作出診斷，可能有哪些骨折，并說明診斷依據(jù)及治療方案。治療方案如下：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行X線或CT檢查以明確診斷及了解骨折細(xì)節(jié)；對患者進(jìn)行詳細(xì)全身檢查，以排除手術(shù)禁忌征；進(jìn)行帶鉤牙弓夾板拴絲，為術(shù)中對準(zhǔn)咬合關(guān)系作準(zhǔn)備；對患者和家屬進(jìn)行充分交談和溝通，獲得患者及家屬對手術(shù)的理解和同意。343. 下頜骨骨折半年，現(xiàn)咬合紊亂，下牙弓縮窄，X片顯示頦孔區(qū)牙槽骨角形缺失，請列出治療方案，術(shù)后應(yīng)觀察哪些項目？ 343. ①治療方案：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行血常規(guī)、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血型等術(shù)前檢查，明確患者有無手術(shù)禁忌征；向患者解釋手術(shù)的必要性、預(yù)期效果、風(fēng)險和可能的并發(fā)癥，以獲得患者及家屬對手術(shù)的理解和同意；在術(shù)前進(jìn)行備皮、潔牙、術(shù)前栓結(jié)帶鉤牙弓夾板、術(shù)前用藥等準(zhǔn)備工作。②術(shù)后應(yīng)觀察的項目：⑴圍手術(shù)期：主要觀察患者的生命指征，如心律、血壓、心電圖、血氧飽和度，以及切口是是否出血和腫脹情況等。②上頜骨LeFort Ⅰ型骨折的治療首先應(yīng)遵循一般的頜骨治療原則，手術(shù)中一般僅需采用上頜前庭切口就能達(dá)到滿意的顯露和治療效果。346. 試述上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的臨床表現(xiàn)特點及治療原則。347. ①頜骨骨折共同臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)左側(cè)頦孔區(qū)腫脹、疼痛、瘀斑，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限。⑤觸診及負(fù)荷試驗：觸診時多可捫到臺階感和壓痛；采用頦部和下頜角外側(cè)負(fù)荷試驗時，患者可指出左側(cè)頦孔區(qū)疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。②骨折片移位：左側(cè)遠(yuǎn)中骨折段因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內(nèi)側(cè)；右側(cè)髁狀突將由于翼外肌的牽引向前內(nèi)方移位；前骨折段在右側(cè)將向上方移位，在左側(cè)將向下方移位。⑥輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和左側(cè)薛氏位；必要時可進(jìn)行CT及螺旋CT三維重建檢查。③咬合關(guān)系：雙側(cè)后牙早接觸，前牙明顯開牙合。⑦輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和雙側(cè)薛氏位；必要時可進(jìn)行CT 及螺旋CT三維重建檢查。③X線檢查可進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。③手術(shù)切開復(fù)位：采用手術(shù)的方法暴露骨折處，在直視下將移位的骨折片恢復(fù)回原有位置；該方法適用于開放性骨折、不能用手法和牽引復(fù)位的復(fù)雜性骨折或已發(fā)生錯位愈合的頜骨骨折病例。⑶術(shù)后患者可早期張口進(jìn)食，避免頜間固定等引起的營養(yǎng)不良等問題。⑺適用范圍廣，可用于復(fù)雜性骨折、無牙頜骨折或兒童的無牙頜骨折。353 . 簡述頜骨骨折的常用固定方法。②內(nèi)固定：通過創(chuàng)口或手術(shù)切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后選用合適的固定器材及方法進(jìn)行固定。②缺點：在固定前必須保證骨折段的準(zhǔn)確復(fù)位，恢復(fù)正常咬合關(guān)系，否則易造成錯位愈合；此外，部分單頜外固定，特別是單頜牙弓夾板固定法，固定力不足。②骨釘加金屬支架或自凝塑膠外固定法：在骨折線的兩側(cè)經(jīng)皮鉆入骨釘，然后用金屬桿和螺帽連接固定或用自凝塑膠連接骨釘以固定骨折塊。356. 簡述頜間固定的優(yōu)缺點。357. 試述常用的頜間固定方法。④粘片頜間固定法：用釉質(zhì)粘貼材料將帶金屬鉤的塑料片粘貼在牙齒上，行頜間牽引固定；該方法由于粘結(jié)劑的力量較小，較少使用。358. ①適應(yīng)征：適用于上頜骨橫斷骨折或顱頜分離的骨折。⑷內(nèi)固定：通過創(chuàng)傷或手術(shù)切口，暴露骨折處，采用金屬絲或接骨板等方法將骨折處固定起來，是臨床應(yīng)用最廣泛的固定方法。最常用的保守治療方法是頜間牽引固定法，一般固定2～3周，然后進(jìn)行張口訓(xùn)練。360. 簡述上、下頜骨聯(lián)合骨折的治療原則。由于下頜骨骨折后對位比較容易。361. ①臨床特點：無牙頜骨折多見于老年人，常發(fā)生于下頜骨，因為牙槽骨吸收，下頜骨變得纖細(xì)、脆弱，受到外力打擊易于折斷；常為單發(fā)性骨折，骨折片重疊幾率高；發(fā)生在頦孔區(qū)和下頜角部者較多見。362. ①臨床特點：⑴兒童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故 等原因引起。⑸兒童期間恒牙在萌出過程中可作一定的位置調(diào)整②治療特點：⑴兒童頜骨骨折的治療一般不采用手術(shù)方法，因手術(shù)可能傷及恒壓胚。363. 簡述顴骨顴弓骨折的臨床表現(xiàn)。④瘀斑：眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可出現(xiàn)出血性瘀斑。②術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。如果骨折后無移位或輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復(fù)視等功能障礙者，可不進(jìn)行手術(shù)治療；凡有張口受限的患者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)；如果無功能障礙，但畸形嚴(yán)重，也應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。③口內(nèi)切開復(fù)位法：在上頜前庭溝或下頜支前緣部作切口，切開粘膜及粘膜下組織，用骨膜分離器伸向顴骨或顴弓的深面，將顴骨或顴弓撬回原位，恢復(fù)顴骨及顴弓外形。367. 試述Knight和North提出顴骨顴弓骨折分類法及該分類法與臨床治療的關(guān)系。④Ⅳ型：內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時針向，右側(cè)順時針向或向中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位。368. 一個2歲孩子跌傷2小時急診入院，查頦部皮膚皮下開裂，深約1cm。②治療措施：經(jīng)過上述檢查后，確認(rèn)患者無其他損傷，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行以下治療：⑴頦部裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)：盡快進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，徹底沖洗和清理創(chuàng)口，嚴(yán)密縫合窗口，用無菌敷料包扎。⑶術(shù)后5～7日拆線。②打擊力來自正前方：多發(fā)生粉碎性骨折及塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。370. ①移位和畸形：骨折塊出現(xiàn)向側(cè)方或向內(nèi)移位，移位方向和程度主要取決于打擊力的性質(zhì)、方向和大小。⑤腦脊液鼻瘺：如果鼻骨骨折伴有篩骨創(chuàng)傷或顱前窩骨折，導(dǎo)致腦脊液從鼻腔流出。②鼻內(nèi)復(fù)位法：適用于向內(nèi)塌陷移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器，插入鼻腔內(nèi)，使其前端伸到骨折處，將內(nèi)陷的骨折片向前外方推動，同時用另一只手在鼻外側(cè)輔助復(fù)位，復(fù)位后用碘仿紗條填塞于鼻內(nèi)骨折部，起固定和止血的作用；也可用鼻骨復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位。373. 試述眶底骨折的臨床表現(xiàn)。④復(fù)視：由于眼外肌垂直方向運動受限或動眼神經(jīng)損傷引起。②由于眶底骨折片移位，導(dǎo)致眶腔容積增大，眶內(nèi)脂肪支持眼球的量不足。②手術(shù)的目的是使嵌頓的眼球下直肌和脂肪復(fù)位，恢復(fù)眶腔容積和眼球活動，改善眼球陷沒和復(fù)視。376. 試述面中份骨折患者出現(xiàn)復(fù)視的原因和診斷方法。④致傷外力傷及眶內(nèi)容物軟組織，如外展肌等，導(dǎo)致眶內(nèi)容物水腫或血腫。377. 一名交通事故導(dǎo)致的口腔頜面部創(chuàng)傷患者，傷后立即急診入院，應(yīng)作哪些檢查及處理？ 377. ①問診：應(yīng)了解患者受創(chuàng)后的情況，特別是有無昏迷史、出血情況、 是否經(jīng)過初步處理等。⑤治療：根據(jù)診斷制定治療方案，并實施治療方案。②血腫機化期：在骨折后24～48小時，骨折周圍軟組織的急性炎性反應(yīng)不斷加重；同時，骨折斷端的骨外膜出現(xiàn)增生肥厚，成骨細(xì)胞開始增殖，與毛細(xì)血管一起向血腫內(nèi)生長，使血中逐漸機化。379. 何謂骨折的臨床愈合？其X線表現(xiàn)是什么？下頜骨骨折達(dá)到臨床愈合一般需時多久？ 379. ①骨折后一定時間，骨內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂完全骨化、愈合后，其強度已能承受因肌肉收縮或外力引起的應(yīng)變力量時，就稱為骨折已達(dá)到臨床愈合。②患者的年齡：年輕人新陳代謝快，組織愈合速度快。④骨折是否合并感染：若骨折合并感染，將使骨折處骨質(zhì)及軟組織遭受進(jìn)一步破壞，且嚴(yán)重妨礙局部組織再生，從而明顯降低骨折的愈合速度，嚴(yán)重者甚至造成骨折延期愈合或不愈合。381. 口腔頜面部火器傷是什么？其臨床特點有哪些？ 381. ①口腔頜面部火器傷，指由火藥作動力發(fā)射或引爆的投射物（如彈丸、彈片等）所致的口腔頜面部損傷。多數(shù)情況下，貫通傷的入口較小，出口較大；如果在近處發(fā)射，則入口較大，出口較小。382. ①原發(fā)傷道：投射物（如彈丸、彈片等）擊中組織內(nèi)，沿其運動軸線前進(jìn)，在與組織的接觸過程中，其前沖力使投射物直接穿透、離斷或撕裂組織，形成原發(fā)傷道。③繼發(fā)性投射物效應(yīng)：投射物如擊中牙或骨骼，可將之擊成碎片，這些碎片接受了投射物的動能，在組織內(nèi)向其他方向移動，引起繼發(fā)性創(chuàng)傷。② 骨折線上的牙的處理：由于口腔頜面部火器傷傷情嚴(yán)重，骨折線上的牙常引發(fā)感染，因此大多應(yīng)予拔除，但如為線性骨折，且牙松動不明顯而無感染，則可保留。384. 試述發(fā)生口腔頜面部火器傷時，投射物情況與傷情的關(guān)系。因此，提高投射物的速度和質(zhì)量，均顯著增加其動能，從而大幅度增加其破壞力。385. ①骨組織密度大、堅硬、彈性小，被投射物擊中后容易發(fā)生骨折。386. 嚴(yán)重頜面部火器傷的患者，可發(fā)生吸入性肺炎，試述其原因和預(yù)防原則及方法。③盡早進(jìn)行清創(chuàng)及骨折固定。387. ①原