【正文】 后，可逐漸進(jìn)行張閉口練習(xí)，直至功能恢復(fù)正常為止。觀察供骨創(chuàng)口處敷料有無滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。及時抽吸分泌物，以免堵塞氣道。（三）行下頜骨摘除術(shù)者，為防止舌后墜而發(fā)生窒息可能，術(shù)前或術(shù)畢行氣管切開，按氣管切開護(hù)理準(zhǔn)備。舌下腺手術(shù)后35天內(nèi)盡量少說話，以減少舌部活動。每餐進(jìn)食后注意口腔清潔。（五）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。（三）出院指導(dǎo)張口受限的病人術(shù)后12周開始張口訓(xùn)練，術(shù)后2周內(nèi)不宜張大口，使其逐漸恢復(fù)開口度，術(shù)后12月內(nèi)使用開口器，以后改為日間訓(xùn)練時，開口器放于兩側(cè)磨牙區(qū)，逐漸加大開口度，左右交替練習(xí)，以防關(guān)系紊亂，一般練習(xí)時間應(yīng)持續(xù)1年左右。每小時監(jiān)測血糖、生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況，皮膚彈性，呼吸氣味等并詳細(xì)記錄。【術(shù)前護(hù)理】（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。嚴(yán)禁大聲哭鬧和將手指、玩具等物納入口中，以免創(chuàng)口裂開。保持安靜、減少患兒哭鬧及進(jìn)食硬食物，以免增加創(chuàng)口張力。（二）病情觀察保持呼吸道通暢，由于腭裂術(shù)后咽腔較術(shù)前縮小，患兒術(shù)后呼吸的換氣方式改變，不能及時適應(yīng)，常表現(xiàn)為煩躁，在確保患兒安全的狀態(tài)下，可經(jīng)口腔給氧，允許患兒采取自己舒適、氣流通暢的臥位方式，如側(cè)臥位，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時及時有效抽吸分泌物，防止誤吸。保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，清潔鼻部，成人應(yīng)剪去鼻毛，做好個人衛(wèi)生，剃胡須等。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復(fù)。時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。插有氣管導(dǎo)管、口（鼻）咽通氣道的患者，應(yīng)不定時抽吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞氣道。術(shù)前46h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。（四）出院宣教定期復(fù)診，有變化及時就診。（三）口腔護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)注意口腔清潔，每餐后應(yīng)該使用清水或鹽水漱口，減少口內(nèi)臭味，防止創(chuàng)口感染，減少創(chuàng)口滲出，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。禁飲酒及堅硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。多見于青壯年。保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。（二）患兒準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，抽血檢驗，拍胸部X光片、做好心電圖檢查。晨起后發(fā)現(xiàn)右口角下垂，右眼不能完全閉合。右上頸部發(fā)現(xiàn)包塊5年，增長不明顯。以下敘述錯誤的是（）（）A、考慮為牙源性感染 B、初步考慮顳間隙感染 C、可行穿刺診斷 D、膿腫低位切開，以利重力引流 E、可應(yīng)用抗生素治療3某患者因左下第一磨牙急性根尖膿腫造成左下頜骨急性中央性骨髓炎，疼痛劇烈，左側(cè)前磨牙及磨牙松動，牙齦紅腫，齦袋溢膿。(共20題,)3某成年患者，滯留但不松動，X線片顯示橫位阻生于根間之間。1協(xié)助科室完成病房各種規(guī)章制度的制定和修改并監(jiān)督貫徹執(zhí)行。每月填寫病房月報表，經(jīng)科主任簽字后及時上報統(tǒng)計室。、治療情況和病情變化以及請示上級醫(yī)師安排病人轉(zhuǎn)科或出院時機，遇有疑難病例及時請示上級醫(yī)師，不得擅自與患者及家屬交待不成熟的診療意見或進(jìn)行處置，防止貽誤病情和造成其他不良后果。、住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)、督促和檢查下級醫(yī)師的帶教工作，并定期考核。病人發(fā)生病危、死亡或其它重要問題時，應(yīng)能及時處理，隨時注意與上級醫(yī)師溝通；帶領(lǐng)下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹完成上級醫(yī)師的診治決定并做好記錄，嚴(yán)格檢查執(zhí)行情況，并主動向上級匯報，具體參加或指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行各種治療操作；組織好主任醫(yī)師查房和病例討論的準(zhǔn)備工作。檢查每份出院病案，并在病案首頁上簽署全名，以示承擔(dān)最后責(zé)任。、突發(fā)事件，力爭盡快到場，做好應(yīng)急、搶救、組織指揮及協(xié)調(diào)管理工作。，認(rèn)真抓好臨床理論及基本技能的培訓(xùn)，特別是青年醫(yī)師的培養(yǎng)，督促本科室人員認(rèn)真執(zhí)行各級醫(yī)生職責(zé)及技術(shù)操作常規(guī)，組織并參加總查房和疑難、危重、死亡病例的討論，組織協(xié)調(diào)本科室的重大搶救，不斷提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯事故，減少醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時，及時做好糾紛接待工作。:腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查(見教材中圖示)。(2)淋巴結(jié)檢查1)明確淋巴結(jié)捫診的重要性，了解淋巴結(jié)的引流解剖區(qū)。同時可了解意識狀態(tài)、體質(zhì)和病情輕重。和167。[實驗用品] 教科書、器械盤、口鏡、鑷子、探針、直尺、橡皮手套或指套、電筒、額鏡、擴鼻器和聽診器等。[實驗內(nèi)容]。(2)牙及167。(3)固有口腔及口咽檢查:借助口鏡依次檢查舌、腭、口咽、口底等部位的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和大小，注意有無充血、腫脹、潰瘍、新生物和缺損畸形。(3)面部器官檢查:觀察眼、耳和鼻等情況?？v行鏈淋巴結(jié)－－頸深上、中、下淋巴結(jié)以及脊副淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。(1)門診病史：初診病史通常由主訴、病史、檢查、診斷、處理、建議和治療計劃、簽名7部分構(gòu)成。盡力做到既保證下級醫(yī)生水平的提高，又要注意防范醫(yī)療風(fēng)險。，對病人滿意度負(fù)責(zé)，為下級醫(yī)師起到模范帶頭作用，及時處理病人的投訴。，并負(fù)責(zé)對主治醫(yī)師、住院醫(yī)師進(jìn)行考核。如需請外院專家會診需經(jīng)主任醫(yī)師同意并負(fù)責(zé)接待和做好記錄，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。，早晨提前到崗，準(zhǔn)時參加交接班晨會；做好主治醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備，查房時詳細(xì)匯報病員的病情，提出診治意見；嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師的診治決定；密切觀察病情變化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程記錄；請其他科室會診時，應(yīng)陪同診視；下班時應(yīng)遵守交班制度，必要時作好書面交班，危重病人應(yīng)床旁交班；嚴(yán)格執(zhí)行值班制度。，堅守工作崗位，上班時間不得離開工作崗位，及時查閱檢查報告，及時處理病人的病情變化。完成病房醫(yī)療工作的相關(guān)行政審批和上報，如新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展、危重病人上報、醫(yī)療事故醫(yī)療差錯的上報、特殊病人住院日延長等相關(guān)事宜的申請。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院口腔頜面外科20130301第三篇：口腔頜面外科出科考試出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學(xué)號____________姓名_______________科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。左下后牙疼痛5天。右頸部淋巴結(jié)結(jié)核。最可能的診斷是（）（）A、海綿狀血管瘤 B、神經(jīng)銷瘤 C、囊性水瘤 D、鰓裂囊腫 E、甲狀舌管囊腫 患兒，男性，7歲。該患者面神經(jīng)損害部位可能在（）（）A、腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間B、膝狀神經(jīng)節(jié) C、鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 D、鼓索及鐙骨肌之間E、莖乳孔以外4某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)后半年出現(xiàn)進(jìn)食時左腮腺區(qū)皮出汗?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）輸液護(hù)理保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。【健康教育】口內(nèi)有傷口要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，不吃過熱的食物。(三)做好術(shù)前護(hù)理：按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理，術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，一般為發(fā)際線上三橫指，如為男性術(shù)晨須剃胡須。注意觀察創(chuàng)口滲血及呼吸情況：如滲血較多或出現(xiàn)呼吸困難情況，應(yīng)即報告醫(yī)生及時剪開綁帶?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。第三節(jié) 唇裂的護(hù)理【疾病概述】唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發(fā)外，其中少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形。【術(shù)后護(hù)理】(一)安全護(hù)理對患兒持續(xù)長時間監(jiān)護(hù)時，應(yīng)每23小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿印１３职察o、減少患兒哭鬧，以免增加創(chuàng)口張力。術(shù)后進(jìn)食流食，不可過熱，禁食過硬食物。第四節(jié) 腭裂的護(hù)理【疾病概述】腭裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨發(fā)生，也可與唇裂同時伴發(fā)。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。嚴(yán)密觀察抽吸物顏色、性狀。注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。術(shù)后3個月可建議病人用拇指按摩腭部，并做后推的動作及開始語音矯治，建議病人吹氣球等加強腭咽閉合功能并從頭漢語口音。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。（四）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。【術(shù)前護(hù)理】（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。觀察患者口底、舌體腫脹程度以及舌體動度?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)術(shù)后可能有輕度腫脹，囑進(jìn)食溫涼的流食。第七節(jié) 頜骨骨髓炎【疾病概述】頜骨骨髓炎：由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素使頜骨產(chǎn)生的炎性病變。（六）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意觀察傷口及引流管情況，保持引流管通暢，妥善固定并觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，及時記錄。【健康教育】（一）飲食指導(dǎo)告知患者應(yīng)適當(dāng)補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食增加機體抗病能力?？谇活M面部惡性腫瘤以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見，常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（三）術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。病情觀察：密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、引流液的色、質(zhì)、量，皮瓣色澤、血運，進(jìn)出水量等，及時做好記錄。（五）管道觀察及護(hù)理輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚?？谇活M面部惡性腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過鼻飼完成。若溫度過低及顏色變化時，則應(yīng)及時探查。無菌狀態(tài)下，以7號針頭刺入皮瓣5mm，拔針后輕擠周圍皮膚，如有鮮紅色血液流出，提示小動脈血供良好?？谇磺鍧?，每日進(jìn)行12次口腔護(hù)理。行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，術(shù)后23天護(hù)士即可為病人進(jìn)行被動運動。對于情緒持續(xù)低落者，需要心理醫(yī)生的幫助，恢復(fù)他們的心理健康。先讓患者進(jìn)食流質(zhì)，評估其耐受能力，再給予軟食。鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受，并給予解釋安慰，分散患者注意力。應(yīng)用前臂皮瓣時，供區(qū)也有游離植皮，且應(yīng)用夾板固定腕部，手臂應(yīng)抬高2030度，利于手指末端靜脈回流及減少腫脹。但如果發(fā)生皮瓣區(qū)域的明顯腫脹，質(zhì)地變硬時，則可能出現(xiàn)血管危象，應(yīng)及時處理。有些病例術(shù)后12天顏色稍顯蒼白，多屬正?，F(xiàn)象。如果傷口腫脹明顯，又無引流液，應(yīng)考慮血腫形成，馬上通知醫(yī)生予以處理。鼓勵患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切監(jiān)測生命體征。補充營養(yǎng)。供骨區(qū)適度活動，活動要循序漸進(jìn)。（五）取骨區(qū)護(hù)理取腓