【正文】 第一篇：公立醫(yī)院改革政策公立醫(yī)院改革背景：公立醫(yī)院運作和發(fā)展不能充分實現(xiàn)政府和社會的要求：政府監(jiān)管和調控粗放，缺乏有力的外部制約。廣大人民群眾看病難，看病貴，沒有有效的補償機制。公立醫(yī)院內部管理混亂，管辦責任不明確。結果造成，過度醫(yī)療，濫用藥、濫檢查；醫(yī)療服務安全質量存在隱患，醫(yī)患關系日趨緊張；醫(yī)院之間無序競爭，增加醫(yī)療負擔。集中表現(xiàn)為：政府不滿意，群眾不滿意，大部分醫(yī)務工作者也不滿意。市場經(jīng)濟條件下如何走好公立醫(yī)院改革這條路: 2009年2月28日 星期六溫家寶總理與網(wǎng)友在線交流談到公立醫(yī)院改革時，他說：“我以為最艱難的，也是最重要的就是公立醫(yī)院改革。因為這項改革涉及城鄉(xiāng)許多醫(yī)院，我們沒有經(jīng)驗，需要試點?！?009年4月6日 星期一中共中央國務院頒發(fā)了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。其中指出了推進公立醫(yī)院管理體制改革,從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。進一步轉變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫(yī)院獨立法人地位?！兑庖姟反_定公立醫(yī)院作為新醫(yī)改五項重點改革內容之一，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關乎醫(yī)改成敗。公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。公立醫(yī)院改革（二）2009年7月23日 星期四國務院辦公廳《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》《通知》決定研究擬定推進醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、增設藥事服務費、調整醫(yī)療服務價格的政策，使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務收費和政府補助進行補償。（衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部負責）2010年2月23日 星期二衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》選出16個城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點工作，此次確定的16個國家試點城市分別是：東部6個，包括遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；中部6個，包括黑龍江七臺河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；西部4個，貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。2010年4月19日 星期一國務院辦公廳印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》推進公立醫(yī)院改革試點：，完善管理體制：探索將部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構；出臺支持鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域；建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓交流和業(yè)務指導，探索建立社區(qū)首診、雙向轉診等分級診療制度。：逐步取消藥品加成，使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務收費和政府補助進行補償；推進按病種收費試點改革，改進醫(yī)療服務收費方式。：規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見疾病臨床路徑，繼續(xù)推動臨床路徑管理試點工作。2011年2月17日 星期四國務院辦公廳關于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革，形成公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗。2．深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，提高醫(yī)療體系整體效率。，方便群眾就醫(yī)。，調動醫(yī)務人員積極性。，加快形成多元辦醫(yī)格局。公立醫(yī)院改革（三）2011年3月7日 星期一國務院辦公廳印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》開展重大體制機制綜合改革試點：推進管辦分開，深化公立醫(yī)院管理體制改革。推進政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機制。推進醫(yī)藥分開，完善公立醫(yī)院補償機制。推進營利性與非營利性分開，完善醫(yī)療機構分類管理制度推進公立醫(yī)院服務體系建設發(fā)展：優(yōu)化公立醫(yī)院布局結構。優(yōu)先建設發(fā)展縣級醫(yī)院。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。加快推進醫(yī)院信息化建設。2012年3月14日 星期三國務院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》 積極推進公立醫(yī)院改革：堅持公立醫(yī)院公益性質，按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，由局部試點轉向全面推進，大力開展便民惠民服務，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。2012年4月17日 星期二國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》 積極推進公立醫(yī)院改革：以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點工作。2012年6月14日 星期四國務院辦公廳印發(fā)《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》 要求: 遵循上下聯(lián)動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。公立醫(yī)院改革（四）2013年7月24日 星期四國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》 積極推進公立醫(yī)院改革：全面總結評估國家確定的第一批縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）綜合改革試點工作經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的新問題。啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。2014年5月28日 星期三國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務的通知》 加快推動公立醫(yī)院改革：重點解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評估試點經(jīng)驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，新增縣級公立醫(yī)院改革試點縣（市）700個，使試點縣（市）的數(shù)量覆蓋50%以上的縣（市），覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。2014年5月9日 星期五國家衛(wèi)生計生委公布了《關于確定第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關工作的通知》確定了天津市等17個城市為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。一、東部地區(qū)：天津市、浙江省紹興市、浙江省寧波市、福建省三明市、廣東省珠海市二、中部地區(qū)：河北省唐山市、山西省太原市、吉林省長春市、江西省新余市、海南省三亞市三、西部地區(qū)：重慶市、四川省南充市、甘肅省慶陽市、寧夏回族自治區(qū)銀川市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、廣西壯族自治區(qū)柳州市、內蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市2014年5月21日 星期四國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室公布《關于確定第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關工作的通知》 第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市一、東部地區(qū)（24個）：遼寧省本溪市、江蘇省南京市、無錫市、徐州市、常州市、蘇州市、南通市、連云港市、淮安市、鹽城市、揚州市、泰州市、浙江省杭州市、溫州市福建省福州市、莆田市、泉州市、漳州市、南平市、龍巖市、寧德市、山東省威海市、東營市、廣東省東莞市二、中部地區(qū)（24個）：河北省邯鄲市、山西省運城市、吉林省延邊州、黑龍江省齊齊哈爾市、安徽省合肥市、蚌埠市、淮南市、淮北市、銅陵市、安慶市、黃山市、滁州市、阜陽市、宿州市、六安市、亳州市、池州市、宣城市、江西省鷹潭市、河南省焦作市、濮陽市、湖北省武漢市、湖南省長沙市、海南省儋州市三、西部地區(qū)（18個）：內蒙古自治區(qū)呼和浩特市、烏海市、廣西壯族自治區(qū)玉林市、四川省攀枝花市、廣元市、貴州省貴陽市、云南省玉溪市、陜西省延安市、甘肅省白銀市、青海省海東市、海西州、海南州、海北州、黃南州、果洛州、玉樹州、寧夏回族自治區(qū)吳忠市、新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番2015年5月8日 星期五國務院辦公廳發(fā)布《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》 目標：2015年，在全國所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。2015年5月17日 星期日國務院辦公廳發(fā)布《城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》要求：建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2015年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。公立醫(yī)院改革（六）2015年10月27日 星期二國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》 要求：到2016年6月底，各地結合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增幅有所下降。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕。2016年4月26日 星期二國務院辦公廳《印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工