【正文】 第一篇：胸外科疾病一般護(hù)理常規(guī)胸外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理一、按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。二、保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。三、心理護(hù)理：了解患者有無精神緊張、焦慮、失望、絕望等心理反應(yīng)。對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度，解除顧慮，給予鼓勵(lì)與支持，以取得合作。四、講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，按醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)前各項(xiàng)檢查。五、治療口腔疾患，保持口腔清潔。六、教會(huì)患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽排痰方法。七、飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果及富含高維生素、易消化飲食。吞咽困難者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)素或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。八、年老體弱或長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，以防壓瘡。九、按手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備。十、協(xié)助患者取舒適體位，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意觀察傷口情況。十一、對(duì)術(shù)后難以咳出痰液或窒息及誤吸者，床邊備齊搶救物品及心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。十二、術(shù)后傷口疼痛者按醫(yī)囑便用止痛藥。十三、出院指導(dǎo)專科護(hù)理一、體位：術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)應(yīng)予抬高床頭3040度，術(shù)后第1天給予半坐臥位或坐位。胸壁畸（雞胸、漏斗胸）Nuss術(shù)后，全肺切除，氣管疾病術(shù)后體位詳見各病種類的?？谱o(hù)理．二、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)協(xié)助拍背排痰，按醫(yī)囑予霧化吸入。三、留置胸腔引流管者，按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。四、活動(dòng)原則：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患者練習(xí)抬腿運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂和肩膀運(yùn)動(dòng)。五、并發(fā)癥觀察和護(hù)理健康教育一、向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治知識(shí)。二、根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，注意保暖，預(yù)防感冒。三、根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。四、定期復(fù)查，不適隨診。食管癌護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理一、按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。二、心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，根據(jù)患者情況耐心疏導(dǎo)、關(guān)心患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)及焦慮情緒。三、營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)梗阻程度，能進(jìn)食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、少纖維飲食；對(duì)需要腸道準(zhǔn)備者，給予無渣的營(yíng)養(yǎng)配方飲食；不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。四、口腔衛(wèi)生：治療口腔疾患，保持口腔清潔。五、呼吸道準(zhǔn)備：教會(huì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。六、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁飲食，術(shù)晨留置胃管，插管前做好解釋工作。七、手術(shù)后按醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。八、血壓平穩(wěn)后取半臥位，妥善固定各種引流管及記錄引流液的顏色和量。九、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。?？谱o(hù)理一、鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰。二、評(píng)估疼痛程度，及時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。三、留置胸腔閉式引流管者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。四、胃管護(hù)理：妥善固定胃管，觀察并記錄引流是否通暢，引流液的量、性質(zhì)、顏色等，保持胃腸減壓通暢。手術(shù)后胃腸減壓56d，肛門排氣后按醫(yī)囑拔除胃管。如引流液為大量血性液或者鮮血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及早處理。胃管位置不可以隨意調(diào)整。五、飲食護(hù)理：胃腸功能未恢復(fù)前，禁止經(jīng)口進(jìn)食。拔除胃管后，按醫(yī)囑進(jìn)食清淡流質(zhì)，從每次50ml過渡到200ml。手術(shù)后第14天拔除營(yíng)養(yǎng)管后可進(jìn)食全流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。六、治療配合：留置鼻腸管或空腸造瘺管者，手術(shù)后第1天遵醫(yī)囑注入營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液注入速度應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)耐受力逐漸增加，熱量可以達(dá)到1500~2500kcal/d。使用營(yíng)養(yǎng)液過程中注意觀察有無腹脹、腹痛、嘔吐等，保持營(yíng)養(yǎng)管通暢。靜脈營(yíng)養(yǎng)按靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。七、并發(fā)癥觀察和護(hù)理吻合口瘺頸部吻合口瘺多表現(xiàn)為頸部傷口滲液，傷口周圍出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)食物。報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)傷口換藥，促進(jìn)愈合。早期食管胸內(nèi)吻合口瘺表現(xiàn)為急性張力性膿氣胸、高熱、呼吸困難，甚至發(fā)生感染性休克及突然死亡。部分病例可有劇烈胸痛。立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理，包括膿胸引流、抗感染及全身支持療法。必要時(shí)進(jìn)行再次手術(shù)準(zhǔn)備。乳糜胸 胸管引出大量乳糜液，按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理，禁脂飲食。肺不張范圍小者，可出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、脈快、多汗及煩躁不安等；大面積肺不張可表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降，甚至昏迷。鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，必要時(shí)進(jìn)行鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡吸痰。健康教育一、戒煙酒，避免過度勞累和活動(dòng)。二、飲食宜少量多餐，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)食普食，避免發(fā)生吻合口狹窄，嚴(yán)禁暴飲暴食，避免長(zhǎng)期過量食物。食用帶骨肉類時(shí)注意不要吞入骨刺，禁止食用過硬、辛辣、溫度過熱的食物，質(zhì)硬的藥片應(yīng)研碎后再服用；飯后2h內(nèi)不能平臥，睡眠時(shí)墊高枕以防止食物反流。三、某些晚期腫瘤患者需要長(zhǎng)期保留胃造瘺管，教會(huì)患者或家屬食物配置和灌注方法。保持造瘺口周圍皮膚的清潔。每次注入食物后用溫開水沖洗，防止堵塞。活動(dòng)時(shí)妥善固定防止意外滑脫。四、門診隨訪，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。肺癌護(hù)理常規(guī) 一般護(hù)理一、按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。二、肺功能鍛煉，教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。三、飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生索食物。術(shù)后第1天可進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸過渡到普食；術(shù)后2~3d盡量避免油膩食物（如雞湯）。四、做好心理護(hù)理，減輕患者焦慮情緒，使患者配合治療。專科護(hù)理一、留置胸腔引流管按胸腔閉式引流護(hù)理，全肺切除患者胸管應(yīng)用止水夾，控制水柱波動(dòng)3~5cm。二、氣道護(hù)理：教會(huì)患者有效咳痰的方法，予叩擊震顫排痰。按醫(yī)囑霧化吸人，密切觀察血氧飽和度、呼吸、呼吸音的變化。如患者出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、氣促、呼吸困難、血氧飽和度下降等，應(yīng)保持氣道通暢，給予吸氧或提高吸氧濃度，告知醫(yī)生立即處理，必要時(shí)予負(fù)壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。三、疼痛護(hù)理：患者的主訴是評(píng)估疼痛最可靠的指征。對(duì)患者或家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥物治療的教育，鼓勵(lì)其參與疼痛治療；疼痛治療措施為分散患者注意力；移動(dòng)或更換體位時(shí)，應(yīng)固定胸腔引流管．避免牽拉；深呼吸和咳嗽時(shí)，教會(huì)患者或協(xié)助固定胸部，減輕咳嗽對(duì)傷口的震動(dòng)；遵醫(yī)囑使用止痛藥。四、臥位護(hù)理：全麻未清醒者取平臥位；清醒后，如血壓穩(wěn)定可采取半坐臥位（床頭抬高30度45度）；肺葉切除患者可取側(cè)臥位。全肺切除患者盡量不采取側(cè)臥位，必要時(shí)可采用患側(cè)1/4臥位。轉(zhuǎn)換體位時(shí)注意緩慢，不要急躁。五、注意輸液速度，特別是全肺切除患者應(yīng)用恒速泵控制輸液速度，預(yù)防急性肺水腫。六、并發(fā)癥觀察1．急性肺水腫的臨床表現(xiàn)為咳白色泡沫樣痰，嚴(yán)重的咳粉紅色泡沫樣痰，聽診雙肺有水泡音。處理要點(diǎn)：控制輸液速度，強(qiáng)心，利尿，平喘，改善微循環(huán)。2．肺不張主要表現(xiàn)為有明顯的呼吸困難，體格檢查常發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓變形、呼吸音消失、叩診實(shí)音、氣管向患側(cè)移位等。處理要點(diǎn)：促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予支纖鏡吸痰。健康教育一、戒煙酒。二、指導(dǎo)患者進(jìn)行手和肩部的功能鍛煉，預(yù)防手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直和廢用性萎縮，鼓勵(lì)患者盡量用手術(shù)側(cè)的手進(jìn)行日?；顒?dòng)。三、活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作太大、太快，活動(dòng)度與量要循序漸進(jìn)。四、生活規(guī)律，避免過度勞累、緊張和情緒波動(dòng)。五、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒。六、門診隨訪，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惰變化。胸部外傷護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理一、按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。二、臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)。三、飲食：按醫(yī)囑，以高蛋白、高熱量、多維生素，粗纖維食物為宜，預(yù)防便秘。四、心理支持：胸部損傷患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，心肺損傷嚴(yán)重時(shí)患者常表 現(xiàn)極度窘迫感。盡量使患者保持鎮(zhèn)靜、樹立信心，積極配合治療。專科護(hù)理一、加強(qiáng)生命體征觀察了解受傷史，觀察患者的血壓、脈搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮膚、黏膜、甲床顏色、末梢溫度及合并傷的情況。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化的同時(shí)，重視舒張壓的變化，脈壓差二、建立生命支持系統(tǒng)，積極糾正休克迅速建立靜脈通路，保持充足血容量，維持有效的血壓，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，積極糾正休克。三、保持呼吸道通暢對(duì)昏迷、舌后墜而致呼吸不暢的患者，頭部偏向一側(cè)，清除口咽部分泌物，面罩給氧，流量為4~6L/min。呼吸道有分泌物時(shí)給予吸痰，注意痰液的顏色、性質(zhì)及量。必要時(shí)支纖鏡吸痰。四、對(duì)多發(fā)多根肋骨骨折致胸壁塌陷出現(xiàn)反常呼吸，加壓包扎仍出現(xiàn)的呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺，吸氣性呼吸困難等早期呼吸窘迫綜合征(ARDS)者，應(yīng)立即使用呼吸機(jī)行輔助呼吸。五、胸腔閉式引流的觀察1．觀察閉式引流管是否通暢，防止受壓、扭曲及脫落。2．察引流液的量、顏色、性質(zhì)及記錄單位時(shí)間內(nèi)的引流量。如每小時(shí)胸腔引流液100ml，持續(xù)2~3h，顏色鮮紅，可能胸腔有活動(dòng)性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生。六、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)傷密切觀察患者神志、瞳孔、對(duì)光反射的情況；監(jiān)測(cè)尿量及液體出入量，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)；注意觀察有無腹痛或腹痛的部位、程度及范圍的變化：檢查有無骨盆及四肢等其他并發(fā)癥。七、預(yù)防感染1．密切觀察體溫的變化，4h測(cè)1次體溫，若有異常，報(bào)告醫(yī)生后協(xié)助處理。2．配合醫(yī)生及時(shí)清創(chuàng)、縫合、包扎傷口，注意無菌操作。3．鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進(jìn)肺復(fù)張。4．保持胸膜腔閉式引流通暢，及時(shí)引流出積血、積氣，預(yù)防胸腔感染的發(fā)生。5．遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素；有開放性傷口時(shí)按醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。八、床旁急救：對(duì)疑有心包填塞患者，迅速配合醫(yī)生行心包穿刺或剖胸探查。發(fā)生心搏停止，配合醫(yī)生行床旁開胸急救。健康教育一、戒酒。二、生活要有規(guī)律，避免過度勞累、緊張和情緒波動(dòng)。三、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。四、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。五、保持大便通暢，避免用力屏氣，平時(shí)多吃粗纖維食物。六、活動(dòng)度與量要循序漸進(jìn)。自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理一、按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。二、臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)。三、飲食以多維生素，粗纖維食物為宜，預(yù)防便秘。四、消除緊張心理情緒，促進(jìn)身心休息。?？谱o(hù)理一、按醫(yī)囑吸氧。二、胸腔閉式引流術(shù)時(shí)，準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)師完成。更換引流瓶時(shí)，確保水封管下端在水面下2～4cm。按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理．三、鼓勵(lì)患者深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑。四、劇烈時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑。健康教育一、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。二、保持大便通暢，避免用力屏氣，平時(shí)多吃粗纖維食物。三、氣胸痊愈后，一個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物。四、一但出現(xiàn)胸痛，呼吸困難立即到醫(yī)院救治。胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)一、心理護(hù)理向患者介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)、目的及重要性，以取得配合。二、選擇合適的體位：以斜坡（床頭抬高45度~60度，床尾抬高10度）臥位為宜，患者血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，減輕切口張力的作用。三、鼓勵(lì)患者咳嗽：盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張。對(duì)無力咳嗽的患者，按壓胸骨上窩處，刺激氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。術(shù)后予霧化吸人、叩背等協(xié)助排痰。四、評(píng)估疼痛程度，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。五、胸管護(hù)理 1．做好標(biāo)識(shí)2．注意避免引流管反折、扭曲，以保證引流管通暢。3．保持引流管通暢，觀察水柱上下波動(dòng)。在吸氣時(shí)，若水柱明顯升高，波動(dòng)范圍過大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。4．胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，應(yīng)完全封閉，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)處于液平面以下2~4cm保持直立位。如水封瓶被打破或更換時(shí)，必須確切鉗夾引流管，以免造成氣胸。5．水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流人胸腔。6．預(yù)防感染堅(jiān)持無菌操作，換瓶予茂康碘消毒。7．準(zhǔn)確記錄胸腔液量和質(zhì)的變化正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢?。若引流量超過l00ml／h且顏色鮮紅，持續(xù)觀察2~3h未見減少，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作出對(duì)癥處理；如引流量大，每日1500~2000ml，色較淡，應(yīng)考慮胸導(dǎo)管損傷引起的乳糜胸，留胸液做乳糜實(shí)驗(yàn)可確診。8．拔管指征(1)術(shù)后48h聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液(2)全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24~48h即可拔管。(3)術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可拔管。(4)胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管。(5)氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰可拔管。9．拔管后注意事項(xiàng)(1)不能馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起氣胸。(2)觀察有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流口敷料情況。如拔管后仍有胸液從引流口漏出，則予更換敷料并報(bào)告醫(yī)生處理。乳腺癌的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理按外科術(shù)前病人一般護(hù)理常規(guī)。飲食護(hù)理：進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食。終止妊娠或哺乳：孕婦發(fā)現(xiàn)乳腺癌應(yīng)及時(shí)終止妊娠，普如期給予回乳，停止哺乳。心理護(hù)理：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除病人的顧慮和恐懼，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。皮膚準(zhǔn)備：除常規(guī)備手術(shù)區(qū)皮膚外，植皮者需做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理按外科術(shù)后病人一般護(hù)理常規(guī)。體外與引流：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐及病情穩(wěn)定者，可正常進(jìn)食，保證足夠熱量和維生素?cái)z入。病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化，若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。傷口護(hù)理（1）手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，觀察敷料有無滲血、滲液、包扎松緊度以 能容納一手指，不影響病人呼吸，能維持正常血供為宜。（2）抬高患側(cè)上肢，觀察患側(cè)上肢溫度、脈搏及皮膚顏色。禁忌經(jīng)患側(cè)上肢測(cè) 血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。（3）負(fù)壓吸引壓力適宜，妥善固定引流管，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的 顏色、性狀和量并做好記錄。輔助治療：傷口愈合后根據(jù)病情進(jìn)行放療和化療。放療期間注意有無放射性皮炎發(fā)生；化療期間注意檢查肝、腎功能及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3109／L，應(yīng)停止化療并對(duì)癥處理。心理護(hù)理：