【正文】 第一篇：樅陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理暫行辦法樅陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理暫行辦法第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保障廣大參合農(nóng)民的基本醫(yī)療，確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見(jiàn)》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)［２００５］２４３號(hào)）和《樅陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》（樅政［２００７］１４號(hào)）的要求，特制定本辦法。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)縣衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)，并與樅陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（以下簡(jiǎn)稱縣合醫(yī)局）簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參合人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條縣衛(wèi)生局、縣合醫(yī)局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，將被暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，限期整改。出現(xiàn)下列情況之一的，原則上兩年內(nèi)不能再次申請(qǐng)成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（1）發(fā)生嚴(yán)重騙取和套取合作醫(yī)療基金的；（2）為患者提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)且情節(jié)嚴(yán)重的；（3）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定被媒體曝光經(jīng)查屬實(shí)的；（4）連續(xù)兩年新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)考核位于末２位的；（5）一年內(nèi)受到兩次通報(bào)批評(píng)的。被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的單位，兩年內(nèi)如能遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定、遵守服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，經(jīng)再次申請(qǐng)與審定，符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，恢復(fù)其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)部門的監(jiān)督和管理，積極配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作；在本單位顯著位置懸掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄和公示欄、公布參合農(nóng)民就診流程；在就診、結(jié)算窗口張貼舉報(bào)電話號(hào)碼（０５５６－２８２７６４５）。對(duì)參合農(nóng)民舉報(bào)反映的問(wèn)題，縣合醫(yī)局及時(shí)安排專人了解情況，按規(guī)定進(jìn)行處理。第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，杜絕事故發(fā)生。努力做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)美環(huán)境，讓病人滿意。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確一名負(fù)責(zé)同志具體分管，配備專（兼）職結(jié)報(bào)員，提供必要的辦公條件，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療相關(guān)管理工作和提供相關(guān)服務(wù)。第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，不得以任何理由和借口推諉病人。其主要職責(zé)是：（一）醫(yī)務(wù)人員診療時(shí)，須仔細(xì)查驗(yàn)參合患者《就診證》，核定是否人、證相符，對(duì)弄虛作假者應(yīng)扣證并通知縣合醫(yī)局。（二）對(duì)接診的病人，要根據(jù)病情及早明確診斷、擬定治療方案、合理判斷預(yù)后。要從醫(yī)院人力、設(shè)備等條件加以權(quán)衡，決定收治或轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。（三）對(duì)收治住院者要在４８小時(shí)內(nèi)報(bào)縣合醫(yī)局登記備案。要嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理診療常規(guī)操作。（四）嚴(yán)格實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民縣內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不得直接向縣外醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對(duì)確須轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的，首診醫(yī)院應(yīng)遵從病人或家屬意愿并主動(dòng)幫助聯(lián)系和落實(shí)，并提供相關(guān)的病情資料，按《樅陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部制定的出、入院標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)自身醫(yī)療服務(wù)能力，合理收治參合農(nóng)民，不得推諉病人，也不得截留病人，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診；依照臨床診療技術(shù)規(guī)范和衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》的要求，做到“因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)”。（一）對(duì)參合農(nóng)民所患疾病的診斷和檢查，凡能使用一般性治療和檢查項(xiàng)目就能達(dá)到診斷治療需要的，不得使用大型儀器進(jìn)行檢查和治療。應(yīng)根據(jù)病情需要，合理使用檢查治療手段，做到檢查治療與病情相符合。杜絕濫檢查、重復(fù)檢查和拿回扣、開(kāi)單提成行為。（二）對(duì)參合農(nóng)民因病住院治療用藥，應(yīng)在《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》或《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)選擇。凡能使用甲類藥品能夠達(dá)到治療效果的不得使用乙類藥品。如患者本人或家屬要求使用該目錄以外藥品，須告知參合農(nóng)民屬自費(fèi)藥品，并征得其簽字同意后方可使用。否則，自費(fèi)藥品費(fèi)用全部由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)，同時(shí)處12倍罰款。做到用藥與病情相符，用藥與治療時(shí)間相符。病人出院時(shí)確需帶藥?kù)柟讨委煹膸巹┝坎坏贸^(guò)3天，慢性病不得超過(guò)7天。（三）經(jīng)治醫(yī)師為參合農(nóng)民開(kāi)具處方和相關(guān)檢查，應(yīng)使用新農(nóng)合專用復(fù)式處方。要求字跡清晰，格式正確，開(kāi)具藥品通用名。（四）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將藥品價(jià)格、收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)張榜公布，并對(duì)參合住院病人做到“一日一清單”，以便參合人員、縣合醫(yī)局、物價(jià)部門監(jiān)督。嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和巧立名目收費(fèi)。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民出院時(shí)，憑其《就診證》、身份證或戶口簿、出院小結(jié)（住院分娩的產(chǎn)婦還須提供“準(zhǔn)生證”），到結(jié)算窗口直接辦理補(bǔ)償手續(xù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)補(bǔ)償金。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得允許參合人員掛床住院、小病大養(yǎng)。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前到縣合醫(yī)局結(jié)算上月參合農(nóng)民住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，需提供下列材料：（1）出院小結(jié)；（2）住院費(fèi)用結(jié)帳單第一聯(lián)；（3）合作醫(yī)療專用復(fù)式處方第二聯(lián)；（4）《安徽省樅陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用結(jié)算表》和《樅陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用知情單》；（5）參合患者《就診證》、身份證或戶口簿復(fù)印件；同時(shí)上報(bào)家庭帳戶及住院分娩補(bǔ)償相關(guān)材料?？h合醫(yī)局對(duì)上報(bào)材料進(jìn)行復(fù)核，于次月將復(fù)核結(jié)果通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并撥付補(bǔ)償金。經(jīng)復(fù)核，對(duì)不符合新農(nóng)合政策規(guī)定的補(bǔ)償費(fèi)用，縣合醫(yī)局不予支付，該費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；對(duì)補(bǔ)償不足的費(fèi)用，其差額部分由縣合醫(yī)局直接撥付至鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦負(fù)責(zé)兌現(xiàn)給參合對(duì)象。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦做好轄區(qū)內(nèi)慢性病患者門診藥費(fèi)、縣外就診和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膶徍斯ぷ鳌５谑龡l對(duì)參加合作醫(yī)療同時(shí)又參加了商業(yè)保險(xiǎn)的病人，如需要發(fā)票復(fù)印件，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同原始發(fā)票核對(duì)無(wú)誤的情況下，應(yīng)予蓋章證明，不得故意刁難、拒絕。第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，調(diào)整藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)，確?！盎舅幬锬夸洝眱?nèi)的藥品供應(yīng)充足。同時(shí)要加強(qiáng)藥品管理工作，嚴(yán)把藥品進(jìn)貨渠道關(guān)，確保藥品安全、有效。藥物治療占病人住院費(fèi)的比例應(yīng)嚴(yán)格控制在衛(wèi)生行政部門要求的范圍內(nèi)。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治住院參合患者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告?zhèn)浒傅?，所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民的住院診療病案等資料實(shí)行單獨(dú)管理，對(duì)所有參合農(nóng)民住院治療要嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷。未書寫病歷的一律不予補(bǔ)償，所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按月向縣合醫(yī)局上報(bào)本辦法第十一條規(guī)定的系列材料，不得拖延。要積極主動(dòng)地配合縣合醫(yī)局對(duì)參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行檢查與審核?？h合醫(yī)局每季度組織人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核，不定期根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月報(bào)送的材料情況，按一定比例進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)存疑材料隨時(shí)進(jìn)行核查。并以所檢查審核的平均違規(guī)費(fèi)用為基數(shù)，按當(dāng)月己結(jié)算的出院人數(shù)累計(jì)違規(guī)收入額，根據(jù)情節(jié)輕重，縣合醫(yī)局按違規(guī)收入額15倍扣除其撥付的補(bǔ)償金。第十八條對(duì)違反本辦法第五條、第七條、第八條的規(guī)定，視造成后果輕重，處以通報(bào)批評(píng)，并由縣衛(wèi)生局和縣合醫(yī)局責(zé)令限期整改，拒不改正的將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第十九條違反本辦法第十條，縣合醫(yī)局以參合人員先期住院平均每天費(fèi)用為基數(shù)，按掛床天數(shù)累計(jì)違規(guī)收入，由縣合醫(yī)局在其撥付的補(bǔ)償金中扣減。第二十條對(duì)弄虛作假、超標(biāo)準(zhǔn)范圍用藥、虛開(kāi)發(fā)票等違規(guī)違紀(jì)行為，依照《樅陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》相關(guān)規(guī)定追究單位和相關(guān)人員責(zé)任。第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相適應(yīng)的各項(xiàng)內(nèi)部管理規(guī)章制度和激勵(lì)、約束機(jī)制，細(xì)化責(zé)任，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和規(guī)定落到實(shí)處。為保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)執(zhí)行新農(nóng)合政策，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)，縣合醫(yī)局將在每月?lián)芨兜难a(bǔ)償金中計(jì)提5%用作保證金，待縣衛(wèi)生局、縣合醫(yī)局年審合格后全額返還。第二十二條本辦法由樅陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋。第二十三條