【正文】 第一篇：醫(yī)院院感科2011年工作計劃醫(yī)院院感科2011年工作計劃為提高我院院內(nèi)感染管理質量，進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：一、醫(yī)院感染監(jiān)測：采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：根據(jù)《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。根據(jù)《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的要求，對手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進行監(jiān)督檢測。二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”。對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。四、傳染病網(wǎng)絡直報管理：根據(jù)國家有關法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病預防工作計劃，并組織實施。做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正（查重）工作，定期檢查、指導和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。每天隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整。每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和死亡病例報告后后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡報告。每月與醫(yī)務處核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。六、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。七、感染管理知識培訓：多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。進行全院醫(yī)務人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓，主要培訓內(nèi)容為：感染預防控制新進展、新方法；醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等；對護理人員主要培訓內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集；保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等。第二篇：2015年醫(yī)院感控科工作計劃2015年醫(yī)院感控科工作計劃2015年醫(yī)院感控科將以預防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓指導、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標準 》的要求，結合我院的實際情況，制訂2015年醫(yī)院感染管理工作計劃。一、認真貫徹執(zhí)行各項法律法規(guī)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網(wǎng)絡和院內(nèi)感染病例的直報管理。每天隨時簽收傳染病報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容保證內(nèi)容完整。每日查閱檢驗科、放射科陽性結果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時通知相關科室上報。認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院疫情管理和報告的檢查工作。二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，實行醫(yī)院爆發(fā)預警報告。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作?？刂聘腥韭剩撼浞职l(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例落實24小時上報制度。臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告。分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生。做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作。各科室及時將職業(yè)暴漏及損傷的人員上報感控科，感控科做好登記。保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。每月對重點科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括手術室、供應室、產(chǎn)房等重點科室按要求定期檢測。根據(jù)《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的要求。對手術器具的清洗消毒和保養(yǎng)工作進行監(jiān)測檢測。做好目標性監(jiān)測，嚴格《醫(yī)院手術室管理規(guī)范》執(zhí)行，進行手術切口監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。對使用的紫外線燈管每半年監(jiān)測一次照射強度。每月檢查紫外線燈使用情況。院感科每月將上述監(jiān)測結果及時反饋至相關科室，并督導整改，通過對數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。三、加強環(huán)節(jié)質量控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生根據(jù)醫(yī)院感染質控檢查標準，每周對全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進行檢查，每月匯總，并與績效考核掛鉤，以提高醫(yī)院感控的執(zhí)行力。充分發(fā)揮三級感控管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準和醫(yī)院感染控制與預防制度的培訓，認真落實消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理會議制度，每月召開院感管理小組會議，討論質控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施；至少每半年召開一次醫(yī)院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。每周對凈化系統(tǒng)的維護和保養(yǎng)進行督查，對存在問題要求相關科室及時整改。在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃擇期進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。由感控科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作。嚴格醫(yī)療廢物的分類、收集、運送，儲存。杜絕泄漏事件。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送。包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字。送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，48小時內(nèi)轉送至醫(yī)療廢物中轉站。交接有記錄。五、醫(yī)院感染知識和技能的培訓根據(jù)醫(yī)院感染控制的培訓計劃，組織全體醫(yī)、護、技、藥、行政后勤人員學習院內(nèi)感染管理知識和技能，培訓內(nèi)容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少于兩次，成績存檔。醫(yī)院感染科專職人員積極參加上級醫(yī)院感染培訓班，不斷提高管理能力和知識水平。六、重點規(guī)劃的專項工作項目名稱：以“感染控制，‘手’當其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。項目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護人員人人掌握、人人過關，從而更好的預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。實施方案：第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進行培訓，講解活動內(nèi)容、流程，布置工作任務。第三階段：完成前期準備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動。第四階段：進行活動效果評價。感控科 2015年1月第三篇：2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計劃2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計劃根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》、《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》《醫(yī)院感染質量控制指標（2015版）》、《四川省醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理質量控制督查標準（2015年8月6日修訂）》《國家衛(wèi)計委醫(yī)院感染質控中心“20152018”專項指導方案》等相關醫(yī)院感染法律法規(guī)、標準、規(guī)范要求。結合我院實際，以保障醫(yī)療安全為目的，以法律法規(guī)、行業(yè)標準、規(guī)章制度為依據(jù)，以醫(yī)院感染監(jiān)測為基礎，充分發(fā)揮“監(jiān)測督查、培訓指導、效果評價”的工作職能，著力推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全。針對上存在問題持續(xù)改進，特制定2018年醫(yī)院感染管理工作計劃：一、進一步健全醫(yī)院感染管理制度、明確管理職責。落實院科兩級管理。以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固我院醫(yī)院感染防控體系，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全。根據(jù)國家持續(xù)新出臺的相關法律法規(guī)、標準和規(guī)范，將在2018年完善我院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、應急預案、風險評估等。并根據(jù)2017年科室感控動態(tài)記錄存在問題重新修訂醫(yī)院感染管理工作手冊、醫(yī)院感染控制質量督查標準、各種消毒登記及填報表；更利于院感防控工作落實實施。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，根據(jù)我院臨床科室增加及人員變動，將于2018年1月及時調整醫(yī)院感染委員會成員，并針對我院醫(yī)院感染控制落實、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離措施落實、職業(yè)防護、重點部門修建、制度修訂等情況組織院感委員會成員計劃于2018年9月召開院感委員會議，若出現(xiàn)重大院感暴發(fā)及特殊事件及時召開會議。本根據(jù)科室人員調整將重新變更臨床醫(yī)院感染小組成員，充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，結合法律、法規(guī)及我院規(guī)章制度修訂本科室的感控制度與措施，切實做好醫(yī)院感染控制措施的落實，保障醫(yī)療護理安全。二、進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制積極開展醫(yī)院感染管理防控各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科、信息科、總務科等相關職能科室的多部門配合，相互協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、科學化，建立聯(lián)席會議機制，定期召開聯(lián)席會議。三、加強醫(yī)院感染管理質量控制每月按照《醫(yī)院感染管理質量考核標準》、《臨床科室醫(yī)院感染管理手冊》的要求，采取科室每月自查、院感科人員定期或不定期每月到各科室督查、醫(yī)院感染質控小組季度交叉檢查等方式，對醫(yī)院的消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌技術、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護、污水處理、環(huán)境衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群等進行醫(yī)院感染管理質控督查，院感科每月到臨床督查針對存在問題當面給予指導、干預；每季度交叉檢查中存在的問題及整改建議、措施將以書面形式反饋給科室進行整改落實，并在院感手冊上作好記錄備查。按照我院《2018年修訂醫(yī)院感染管理工作手冊》書寫說明要求對本科室醫(yī)院感染管理控制落實動態(tài)情況及時、真實記錄。為醫(yī)院感染預防與控制提供持續(xù)改進的依據(jù)及等級醫(yī)院建設原始資料的備存。著實做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控的基石，按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》環(huán)境物表、清潔用品清潔消毒要求，本繼續(xù)加強醫(yī)院保潔工的培訓及督查，每季度與保潔公司采用現(xiàn)場督查方式對醫(yī)院環(huán)境清潔情況進行抽查，針對存在問題與保潔公司共同制定整改計劃，修訂保潔流程，保障一床一巾一清潔一消毒，特殊感染和接觸隔離（多重耐藥）患者清潔用品專用。保持醫(yī)院環(huán)境及病床單元清潔。減少交叉感染，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。積極參與抗菌藥物的合理應用管理按照《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》要求與醫(yī)務科、藥劑科等部門聯(lián)合對臨床抗菌藥物的合理使用、圍手術期抗菌藥物預防性使用等進行督導、干預。院感科組織科室不定期學習加強抗菌藥物、多重耐藥菌感染防控等知識培訓，進一步規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物合理應用，有效預防和控制我院多重耐藥菌傳播。加強消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的管理，完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維護及用后處理進行監(jiān)督。四：加強醫(yī)院感染暴發(fā)