【正文】 第一篇：門診輸液室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策門診輸液室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策【摘要】 分析門診輸液室護(hù)理過程中現(xiàn)存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以及產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的原因，如何采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，以保障護(hù)理工作安全?！娟P(guān)鍵詞】 輸液室；風(fēng)險(xiǎn)管理；對(duì)策護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。醫(yī)學(xué)的多元發(fā)展對(duì)護(hù)理工作也是個(gè)挑戰(zhàn)，如何滿足人民群眾不同層次的護(hù)理需求，妥善處理護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步杜絕減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，對(duì)門診護(hù)理人員在技術(shù)和服務(wù)上有了更高的要求。在門診輸液過程中忽視任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)對(duì)患者的身心帶來不良影響，現(xiàn)就輸液過程中可能存在的安全隱患進(jìn)行分析如下：查對(duì)不嚴(yán)整個(gè)流程取藥、配藥、注射、更換液體到拔針，都可能出錯(cuò)，護(hù)士不認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，工作責(zé)任心不強(qiáng)，遇到同名不同姓，護(hù)士呼叫時(shí)，患者聽不清楚就答應(yīng)了，或者同名同姓，在輸液時(shí)，護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致輸錯(cuò)液。違反無菌操作規(guī)程操作前未洗手，未帶口罩，反復(fù)穿刺，注射器污染，吸藥方法不對(duì)，違反一人一針一管一用一毀形的原則，相關(guān)報(bào)道，對(duì)加藥后1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)后的注射器進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，細(xì)菌平均污染率為21%，放置時(shí)間越長，污染越大。 環(huán)境空氣污染 治療室環(huán)境狀態(tài)對(duì)藥液質(zhì)量有直接的影響，如環(huán)境潮濕，堆放雜物，靠近廁所，每日未進(jìn)行常規(guī)清潔消毒處理或處理不徹底。 微粒污染 我國藥典2000版規(guī)定，1ml輸液劑中，直徑大于10um的不容微粒不超過20個(gè)，直徑大于25um的不容微粒不超過2個(gè)。配藥過程中，注射針頭不銳利，密封小瓶塞質(zhì)量差，反復(fù)穿刺造成污染，玻璃安瓿割據(jù)后產(chǎn)生的碎屑和脫落的沙粒。巡視不力，發(fā)生意外時(shí)處理能力被動(dòng) 滲漏 藥物滲出血管外，引起局部疼痛、腫脹，特別是刺激性藥物和化療藥物，嚴(yán)重可導(dǎo)致局部潰爛、壞死。 過敏反應(yīng) 有些藥物在使用過程中出現(xiàn)遲緩反應(yīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致過敏性休克。 急性肺水腫 對(duì)那些年老體弱，心肺功能不好的病患，護(hù)士宣教巡視不力，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)過多過快輸入液體而引起。 低血壓心律失常 護(hù)士對(duì)輸注的藥品性能不熟練掌握。不認(rèn)真監(jiān)測如心律，心率，血壓，輸液速度等引起。溝通不到位不同人群有不同的心理耐受性，在原因和時(shí)間方面存在差異性，患者在掛號(hào)、排隊(duì)候診，繳費(fèi)，取藥等這一系列過程中，加重了負(fù)性情緒，加之疾病的困擾，在門診各窗口服務(wù)過程中，如果缺乏有效的溝通，加之護(hù)士基本功不扎實(shí)，技術(shù)不熟練，最終所有的矛盾都集中在輸液護(hù)士這兒爆發(fā)，糾紛就不可避免。護(hù)士數(shù)量不足各醫(yī)院都實(shí)行招聘制，同一地區(qū)不同醫(yī)院的薪酬待遇不一，導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)士數(shù)量減少，護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，隨著病患護(hù)理需求的提高，工作量增加，而護(hù)理人員未增加，部分護(hù)士只為完成任務(wù)，圖方便，搶速度，違反操作規(guī)程，淡化質(zhì)量安全意識(shí)，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高。應(yīng)對(duì)措施 樹立以人為本的服務(wù)理念，始終把患者利益放在首位，從思想和行為上處處為患者著想。 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度和交接班制度，護(hù)士接到藥物及輸液單時(shí)，要認(rèn)真查對(duì)，核對(duì)是否已做過敏試驗(yàn)和試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)做了皮膚過敏試驗(yàn)的患者應(yīng)囑咐不要擅離治療區(qū)；對(duì)特殊用藥一定要監(jiān)測生命體征，如強(qiáng)心藥、降壓藥等，有配伍禁忌的藥物及時(shí)和醫(yī)生溝通處理，對(duì)同名同姓或同名不同姓者，要認(rèn)真核對(duì)年齡、性別、診斷。并采用呼喚應(yīng)答在呼喚。認(rèn)真核對(duì)無誤方可進(jìn)行治療處置，并有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接班。加強(qiáng)巡視，對(duì)年老體弱者、嬰幼兒更要提高警惕。認(rèn)真觀察癥狀和體征，主動(dòng)詢問患者有無不適，及時(shí)處理輸液故障。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持治療環(huán)境清潔，治療室內(nèi)每日常規(guī)消毒，操作前后盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和消毒隔離制度，正確切割與消毒安瓿，禁用鑷子或其他物品敲打安瓿，加藥時(shí)避免大針頭反復(fù)穿刺瓶塞。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 做好健康宣教工作，加強(qiáng)與病患的溝通交流，健康教育始終貫穿整個(gè)治療護(hù)理過程，護(hù)士應(yīng)告知患者使用藥物的名稱、作用、輸液的總量及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，輸液過程中的注意事項(xiàng)等。讓患者了解相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步消除恐懼心理。 配備良好的護(hù)理隊(duì)伍，提高薪酬待遇。加強(qiáng)護(hù)理人員的內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，合理而有彈性的排班等可以降低風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理流程，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各項(xiàng)預(yù)警機(jī)制到位，把握護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)，才能有效防止護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1] [J].護(hù)理管理雜志，2003，3（6）：22.第二篇：門診輸液室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施靜脈輸液因其治療手段直接見效快，而成為臨床應(yīng)用頻率最高的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，但在操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制訂有針對(duì)性的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，對(duì)防范護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)是極為必要的。（1）由于責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，不認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)制度，造成用藥張冠李戴或用藥劑量錯(cuò)誤，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛，重者危及生命，違反法律，后果不堪設(shè)想。（2）配藥時(shí)，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學(xué)反應(yīng)，使患者沒有得到應(yīng)有的合理治療，甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（3）未按醫(yī)囑或?qū)λ幬锼幮圆皇煜?，輸液速度過快或輸液后不及時(shí)巡視，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的處理，而引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。（4）加藥后或輸液前，未認(rèn)真檢查液體質(zhì)量而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆?；蚱渌s質(zhì)，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應(yīng)。（5）護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對(duì)血管進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估或進(jìn)行穿刺時(shí)思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時(shí)向患者做好道歉溝通，而引發(fā)不滿情緒。防范措施1（1）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí)，護(hù)理人員普遍存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差法律意識(shí)淡薄。如在門診靜脈輸液室，護(hù)理人員往往由于熟人關(guān)系，在沒有醫(yī)囑執(zhí)行單的基礎(chǔ)下進(jìn)行靜脈輸液等。因此，總結(jié)和收集護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在