【正文】 第一篇：七版中醫(yī)內(nèi)科總結一、感冒病名首見北宋《仁齋直指方諸風》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風互稱。治則：解表達邪忌用補斂之品：辛溫解表－荊防達表湯或荊防敗毒散 ：辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯 ：清暑祛濕解表－新加香薷飲 ：益氣解表－參蘇飲 ：滋陰解表－加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。病名首見于《內(nèi)經(jīng)》外感咳嗽祛邪利肺為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，扶正補虛。外感咳嗽：疏風散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散 ：疏風清熱、宣肺化痰－桑菊飲：疏風清肺、潤肺止咳－桑杏湯(涼燥杏蘇散)：健脾燥濕、化痰止咳－二陳平胃散三子養(yǎng)親湯：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散加減 ：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯三、肺癰《金匱要略》首提病名；《備急千金要方》葦莖湯清熱排膿 ：疏散風熱、清肺散邪－銀翹散：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散若熱毒瘀結，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸：解毒排膿－加味桔梗湯若形證俱實，脹喘不得臥，大便秘結，脈滑數(shù)，可加桔梗白散，峻驅濃痰：養(yǎng)陰益氣清肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶《醫(yī)學正傳》區(qū)別哮與喘 1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯、小青龍湯 2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯、越婢加半夏湯 3）寒包熱：解表散寒、清化痰熱—小青龍加石膏厚樸麻黃 4）風痰哮：祛風滌痰、降氣平喘—三子養(yǎng)親湯 5）虛哮：補肺納腎、降氣化痰—平喘固本湯 1）睥虛證：健脾益氣、補土生金－六君子湯 2）腎虛證：補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎五、喘證治則：實證祛邪利氣；虛證培補攝納 1．實喘1）風寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散寒飲伏肺，復感客寒引發(fā)者用小青龍湯2）表寒肺熱：解表清里、化痰平喘－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺：清熱化痰、宣肺平喘－桑白皮湯4）痰濁阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子 2．虛喘1）肺氣虛耗：補肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補肺湯 2）腎虛不納：補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散腎陰虛者七味都氣丸合生脈散 3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送黑錫丸蛤蚧粉六、肺癆宋代許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲”元葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火；明虞摶《醫(yī)學正傳》提“殺蟲”“補虛” 1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸 2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術散 4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸七、肺脹《內(nèi)經(jīng)》首載病名；病變首在肺，繼脾、腎，后期心 病理因素：痰濁、水飲、血瘀；病因：久病肺虛+外邪 癥狀：咳、痰、喘、脹、悸、腫、紫1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯合補肺湯 2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸 3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣合三子養(yǎng)親湯 5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏或桑白皮湯八、痰飲《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎” 主要病機：三焦氣化失宣 1．痰飲1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2．懸飲1）絡氣不和：理氣和絡－香附旋覆花湯2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯合瀉白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：瀉肺祛飲－椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹 3．溢飲——外寒內(nèi)飲：發(fā)表化飲—小青龍湯 4．支飲1）寒飲伏肺：溫肺化飲—小青龍湯2）脾腎陽虛：溫補脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術甘九、血證《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補血 《先醒齋醫(yī)學廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則：治火、治氣、治血 1．鼻衄1）邪熱犯肺：清肺泄熱，涼血止血—桑菊飲 2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎 3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯 4）氣血虧虛：益氣攝血—歸脾湯 2．齒衄1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血—滋水清肝飲合茜根散 3．咳血1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡止血－桑杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉火、涼血止血－瀉白散合黛蛤散 3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血－百合固金丸 4．吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉熱、化瘀止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢：健脾益氣攝血－歸脾湯 5．便血1）腸道濕熱：清熱化濕，涼血止血—地榆散合槐角丸 2）氣虛不攝：益氣攝血—歸脾湯3）脾胃虛寒：溫陽健脾，養(yǎng)血止血—黃土湯 6．尿血1）腎氣不固：補益腎氣，固攝止血—無比山藥丸 2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?、涼血止血－小薊飲子3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸4）脾不統(tǒng)血：補中健脾、益氣攝血－歸脾湯（補中益氣湯）7．紫斑1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血—犀角地黃湯合十灰散 2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡止血—茜根散（六味地黃丸）3）氣不攝血：補脾益氣攝血—歸脾湯十、心悸治則：實證—祛痰、化飲、清火、行瘀虛證—補血、養(yǎng)血、滋陰、溫陽1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸 2）心血不足：補血養(yǎng)心、益氣安神—歸脾湯 3）心陽不振：溫補心陽—桂枝甘草龍骨牡蠣湯4）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補心丹朱砂安神丸 5）水飲凌心：振奮心陽、化氣行水、寧心安神—苓桂術甘 6）瘀阻心脈：活血化瘀、理氣通絡－桃仁紅花煎合桂甘龍牡7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯十一、胸痹病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 主要病機：心脈痹阻1）痰濁閉阻：通陽泄?jié)?、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏滌痰?2）心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛－血府逐瘀湯 3）氣滯心胸：疏肝理氣、活血通絡—柴胡疏肝散4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心脈－枳薤桂枝合當歸四逆 5）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡－天王補心丹合炙甘草湯6）心腎陽虛：溫補陽氣、振奮心陽－參附湯合右歸飲7）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰、活血通脈—生脈散合人參養(yǎng)榮湯十二、不寐病名首見于《難經(jīng)》；《金匱》酸棗仁湯治則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽（病機：陽盛陰衰，陰陽失調(diào)）1．實證1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯 2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神－溫膽湯 2．虛證1）心脾兩虛：補益心脾、養(yǎng)血安神－歸脾湯2）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯 3）心腎不交：滋陰降火、交通心神—六味地黃丸合交泰丸十三、厥證氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔總病機：氣機逆亂、升降乖戾、氣血陰陽不相順接 治則：實證—開竅、化痰、辟穢而醒神虛證—益氣、回陽、救逆而醒神 1．氣厥1）實證：開竅順氣解郁－通關散合五磨飲子2）虛證：補氣回陽醒神－四味回陽飲生脈/參附注射液 2．血厥1）實證：平肝潛陽、理氣通瘀－羚角鉤藤湯或通瘀煎 2）虛證：補氣養(yǎng)血－急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯 3．痰厥：行氣豁痰－導痰湯十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名《三因極——病證方論》鑒別自汗、盜汗 《景岳全書》自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風散 2）心血不足：養(yǎng)心補血－歸脾湯3）邪熱郁蒸：清肝泄熱、化濕和營—龍膽瀉肝湯 4）陰虛火旺：滋陰降火－當歸六黃湯陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸十五、郁證《醫(yī)學正傳》首先采用“郁證”病名朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 1．實證1）肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散 2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散 3）痰氣郁結：行氣開郁、化痰散結－半廈厚樸湯 2．虛證1）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣補血－歸脾湯 2）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯 3）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎－天王補心合六味地黃十六、1）痰氣郁結：理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導痰湯 2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸 3）痰火上擾：清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹 5）痰熱瘀結：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血—癲狂夢醒湯十七、癇證《內(nèi)經(jīng)》“胎病” 突然發(fā)作、反復發(fā)作、不治自愈《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則 發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復休止期以祛邪補虛為主1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇－定癇丸2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝合滌痰湯 3）瘀阻腦絡：活血化瘀，熄風通絡—通竅活血湯4）心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯 5）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎，潛陽安神－左歸丸合天王補心丹十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；《醫(yī)學真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理氣和胃止痛 1）飲食傷胃：消食導滯、和胃止痛－保和丸2）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸 3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣和胃－柴胡疏肝散 4）瘀血停胃：化瘀通絡、理氣和胃－失笑散合丹參飲 5）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃—清中湯6）胃陰虧耗：養(yǎng)陰益胃、和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯 7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯十九、噎膈膈始見于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見于《諸病源侯論》唐宋以后噎膈并稱。治以開郁理氣，滋陰潤燥 1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣－啟膈散2）津虧熱結：滋陰養(yǎng)血、潤燥生津－沙參麥冬湯 3）瘀血內(nèi)結：滋陰養(yǎng)血、破血行瘀－通幽湯4）氣虛陽微：溫補脾腎—補氣運脾湯二十、嘔吐病機：胃失和降，氣逆于上病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見吐止吐。實證1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散 2）食滯內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆－保和丸3）痰飲內(nèi)阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術甘 4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯 虛證1）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯 2）脾胃陽虛：溫中健脾、和胃降逆－理中丸3）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆—香砂六君子湯‘ 二十一、呃逆病機：胃失和降，膈間氣機不暢，胃氣上逆動膈 《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦，認為是中上二焦病變 《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補》提出治療法則：理氣和胃，降氣平呃實證1）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯 2）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散 3）氣機郁滯：順氣解郁、和胃降逆－五磨飲子 虛證4）脾胃陽虛：溫補脾胃止呃－理中丸5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯 二十二、泄瀉李中梓《醫(yī)宗必讀》治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕、解表散寒—藿香正氣散2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯 3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方4）食滯胃腸：消食導滯、和中止瀉－保和丸 5）脾胃虛弱：健脾益氣、化濕止瀉－參苓白術散 6）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸 二十三、痢疾劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈1）濕熱?。呵迥c化濕、調(diào)氣和血－芍藥湯2）疫毒?。呵鍩峤舛尽鲅e－白頭翁湯合芍藥湯 3）寒濕?。簻刂性餄?、調(diào)氣和血－不換金正氣散4）陰虛?。吼B(yǎng)陰和營、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸 5）虛寒?。簻匮a脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 6）休息痢：溫中清腸、調(diào)氣化滯－連理湯二十四、腹痛《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散 2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導滯－大承氣湯 3）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯 4）飲食積滯：消食導滯、理氣止痛—枳實導滯丸 5）肝郁氣滯：疏肝解郁、理氣止痛—柴胡疏肝散 6）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡止痛—少腹逐瘀湯 二十五、便秘《內(nèi)經(jīng)》認為大小便與腎關系密切； 《傷寒》稱為“陽結”、“陰結”、“脾約” 1）熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便－麻子仁丸 2）氣秘：順氣導滯－六磨湯3）冷秘：溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半疏丸 4）氣虛：益氣潤腸－黃芪湯 5）血虛：養(yǎng)血潤燥－潤腸丸 6）陽虛：溫陽通便—濟川煎 7）陰虛：滋陰通便—增液湯 二十六、脅痛1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散2）瘀血阻絡：祛瘀通絡—血府逐瘀湯或復元活血湯 3）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯 4）肝絡失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎二十七、黃疸《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學心語》創(chuàng)制茵陳術附湯，為治療陰黃的代表方 病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血 治療大法：化濕邪、利小便 陽黃1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁運脾、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯 4）疫毒熾盛（急黃）：清熱解毒、涼營開竅－犀角散 陰黃1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術附湯 2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯 二十八、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅者削之、結者散之、逸者行之、衰者補之 聚證1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣散結－逍遙散木香順氣丸 2）食滯痰阻：理氣化痰、導滯散結－六磨湯 積證1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡舒肝散合失笑散 2）瘀血內(nèi)結：祛瘀軟堅、佐以扶正健脾－膈下逐瘀合六君子3）正虛瘀結：補益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸 二十九、鼓脹病名首見《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認為與水毒有關 1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運脾利濕—柴胡疏肝散合胃苓湯 2）水濕困脾：溫中健脾