【正文】 第一篇：廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審定辦法廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審定辦法廈勞社[2006]62號為進一步規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的審定工作，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號），結(jié)合我市實際情況，制定本辦法。一、申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的資格及條件（一）申請定點醫(yī)療機構(gòu)的資格本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的、具備綜合醫(yī)療服務(wù)功能或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)功能的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格對外服務(wù)的、具備綜合醫(yī)療服務(wù)功能或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)功能的軍隊醫(yī)療機構(gòu)。（二）確定定點醫(yī)療機構(gòu)的條件遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，一年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故；執(zhí)行有關(guān)藥品監(jiān)督管理法律、法規(guī)和政策，一年內(nèi)未發(fā)生藥品違法、違規(guī)行為；執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，一年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療服務(wù)和藥品價格違法、違規(guī)行為；符合衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求，且綜合性門診部建筑面積不少于400平方米，醫(yī)技人員不少于16人(其中注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不少于8名)；普通?？崎T診部不少于250平方米；醫(yī)技人員不少于12人（其中注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不少于6名）；所提供的醫(yī)療服務(wù)以基本醫(yī)療保險服務(wù)項目為主；各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)達到等級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備：（1）主要負(fù)責(zé)人熟悉基本醫(yī)療保險相關(guān)政策辦法、管理規(guī)定；（2）制定了完善的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理計劃，建立了相應(yīng)的內(nèi)部管理制度；（3）配置了計算機管理系統(tǒng)，配備了專職操作人員，實行了醫(yī)療收費清單制。二、申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供的材料：（一）定點醫(yī)療機構(gòu)申請書；（二）執(zhí)業(yè)許可證副本；（三）科室設(shè)置情況及醫(yī)療設(shè)備清單；（四）房產(chǎn)證或房屋租賃合同原件及復(fù)印件；（五）衛(wèi)生技術(shù)人員名冊、技術(shù)職稱、執(zhí)業(yè)證書、注冊證書原件及復(fù)印件；（六）評審前一年（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)6個月）醫(yī)療收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費等）；（七）衛(wèi)生行政部門出具的等級醫(yī)療機構(gòu)證明材料；（八）藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（九）勞動保障部門要求提供的其他相關(guān)材料。三、審定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的辦法及程序基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的審定遵循公平、公正、公開的原則。審定工作原則上每年一次，每次評審時，市勞動保障部門從廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店評審專家?guī)欤ㄓ删哂懈呒壜毞Q、從事醫(yī)藥管理和臨床工作的專家組成）中隨機抽取6名專家，從市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)隨機抽取3名工作人員組成評審委員會進行評審。為了保證審定工作的公正性，由市勞動保障部門的監(jiān)察機構(gòu)對審定工作進行全過程監(jiān)督?；踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審定按以下辦法及程序進行：（一）愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)向市勞動保障部門提出書面申請，并按規(guī)定及要求報送相關(guān)材料；（二）市勞動保障部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)申請定點報送的材料進行審查，對具備定點醫(yī)療機構(gòu)資格及條件第4項的，提交評審委員會；（三）評審委員會對是否符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的第7項要求進行現(xiàn)場檢查評審。評審采用投票制，三分之二（含三分之二）以上的委員投票贊成定點即獲通過；（四）市勞動保障部門對評審委員會通過的醫(yī)療機構(gòu)在廈門市勞動和社會保障網(wǎng)站上或用其他方式公示10個工作日，接受社會監(jiān)督，如無異議，頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書；（五）取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。四、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格的取消（一）市勞動保障部門可根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況、定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)情況，采取暫停部分科室、全部科室定點服務(wù)或取消定點資格；（二）市勞動保障部門可根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的年審情況，對不再具備定點條件的醫(yī)療機構(gòu)，取消定點資格；（三）取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)或科室，原則上二年以內(nèi)不得再次申請定點。廈門市勞動和社會保障局二○○六年三月十四日第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)〔１９９８〕４４號，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院所；綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； ?？萍膊》乐卧核?、站；經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴(yán)格執(zhí)行國家、省自治區(qū)、直轄市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；五嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料： 一二三執(zhí)業(yè)許可證副本； 大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等 四五六，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 由勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。第七條 勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構(gòu)進行審查。審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。第八條 參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)。第九條 獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)療機構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構(gòu)。除獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的