【正文】 第一篇：茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條為了加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］14號(hào)）和《茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（茂府［2000］45號(hào)）及上級(jí)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查，并經(jīng)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定原則是：方便就醫(yī)、便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，不斷提高其利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和逐步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的以下類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：㈠綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；㈡中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；㈢綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部；㈣診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；㈤?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；㈥經(jīng)市（地級(jí)）以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：㈠符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要求；㈡符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；㈢遵守國家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；㈣嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；㈤嚴(yán)格執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和計(jì)算機(jī)等設(shè)備。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)審批，按以下辦法辦理：㈠愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向所在統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障 1行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供下列材料：⑴《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；⑵大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)基本情況；⑶上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力的證明材料；⑷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)證明或衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)證明材料；⑸醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（法人代表）、分管醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)責(zé)人，科室設(shè)置及病床數(shù)，科室負(fù)責(zé)人的名單；⑹計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)基本情況；⑺藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；⑻勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。㈡經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審查符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由勞動(dòng)保障行政部門發(fā)給《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》。㈢已取得《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法第三條規(guī)定的原則確定是否列為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；已列為定點(diǎn)的，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。第七條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書。協(xié)議書內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和有關(guān)責(zé)任。協(xié)議書有效期一般為1年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前2個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人員，并報(bào)勞動(dòng)保障行政部門備案。第八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行開放定點(diǎn)醫(yī)療，參保人員可自主選擇任何一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，要指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，成立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（股）長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科（股）長(zhǎng)等有關(guān)人員組成的醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備相應(yīng)的專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，為參保職工提供必要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)，合理施治，規(guī)范服務(wù)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院的規(guī)定。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按衛(wèi)生部門規(guī)定向住院參保職工提供“一日消費(fèi)清單”，向參保人出具的醫(yī)療收費(fèi)憑證要按規(guī)定項(xiàng)目如實(shí)填寫，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、服務(wù)項(xiàng)目要與自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目分列?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)定價(jià)規(guī)定。違反規(guī)定的，由違規(guī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)保基金不予支付。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保職工住院時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，發(fā)現(xiàn)有偽造、冒用的，應(yīng)予扣留，并及時(shí)報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工串通冒名住院，騙取醫(yī)?；鸬?，第一次發(fā)現(xiàn)給予通報(bào)批評(píng)，第二次發(fā)現(xiàn)取消定點(diǎn)資格。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并應(yīng)按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)有關(guān)資料要做好保密工作，維護(hù)參保病人的穩(wěn)私權(quán)。第十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求，按時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；若無故拖欠應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)從被拖欠的次月1日起按日計(jì)收2‰滯納金。第十五條勞動(dòng)保障行政部門平常要組織衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。采取明察、暗訪、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等措施進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)有違規(guī)行為的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)協(xié)議進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，或者終止協(xié)議，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況給予告誡、通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)資格。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年檢制度。每年年終由勞動(dòng)保障行政部門組織有關(guān)單位按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核辦法》和《服務(wù)協(xié)議書》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年來的醫(yī)療服務(wù)的要求情況進(jìn)行檢查考核，并結(jié)合平常檢查的結(jié)果，確定年檢結(jié)果。年檢合格的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；年檢不合格的，由勞動(dòng)保障行政部門取消定點(diǎn)資格。年檢結(jié)果要向社會(huì)公布。第十七條本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第十八條本辦法自發(fā)布之日起施行。第二篇：寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條根據(jù)國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門（以下簡(jiǎn)稱勞動(dòng)保障行政部門）資格審查確認(rèn)，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)資格由勞動(dòng)保障行政部門審查確認(rèn)。勞動(dòng)保障行政部門在資格審查確認(rèn)時(shí)應(yīng)遵循下列原則：（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；（二）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)要求，方便參保人員就醫(yī)；（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)根據(jù)上述原則及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)容量等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量實(shí)行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進(jìn)行調(diào)整。第四條經(jīng)市、縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門