【正文】 第一篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理制度（試行）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)），《2012年貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》黔衛(wèi)發(fā)[2012]66號(hào)的要求，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》黔衛(wèi)發(fā)[2008]80號(hào)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文等內(nèi)容，制定此制度。一、工作目標(biāo)通過(guò)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)及病歷的調(diào)查，監(jiān)測(cè)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取相應(yīng)管理措施，促進(jìn)臨床合理用藥。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)調(diào)查每月對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行專題調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容1)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額； 2)使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種； 3)抗菌藥物占藥品總金額同比下降比例； 4)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度； 5)I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率； 6)特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度；7)門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物使用比例； 8)住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率； 9)其他相關(guān)指標(biāo)。三、抗菌藥物病歷調(diào)查醫(yī)務(wù)處每月組織臨床醫(yī)師、感染管理科、臨床藥師對(duì)使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)務(wù)處與藥事科共同商定抽查病歷的病歷號(hào)與數(shù)量，并做好病歷準(zhǔn)備工作。調(diào)查人員應(yīng)對(duì)病歷進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)，包括用藥指征、藥物選擇、用法用量、用藥療程、聯(lián)合用藥等內(nèi)容。藥事科負(fù)責(zé)在一月內(nèi)完成調(diào)查結(jié)果歸納、總結(jié)并寫出初步書面分析報(bào)告。（住院部抗菌藥物DDD數(shù)排序及DUI）調(diào)查內(nèi)容：1)外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室使用抗菌藥物的病歷； 2)I類切口手術(shù)和介入診療病歷； 3)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的病歷； 4)使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；5)半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物； 6)超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物； 7)企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；8)頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物； 9)細(xì)菌耐藥較高的抗菌藥物；10)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)病歷； 11)其他相關(guān)內(nèi)容。四、監(jiān)督管理調(diào)查結(jié)果經(jīng)抗菌藥物管理工作組審議后，提交抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)專家組討論，討論結(jié)果上報(bào)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)；取消處方權(quán)后在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)。調(diào)查結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。其他監(jiān)督管理措施參照《合理用藥管理實(shí)施細(xì)則》。黎平縣人民醫(yī)院2012年7月第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理制度（范文）黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理制度為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范我院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等及黃岡市中心醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度特制訂本制度。一、抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)參照我院《藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)制度》，每月對(duì)全院抗菌藥物銷售情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名，向全院公示排名前十位藥品，同時(shí)每季度進(jìn)行匯總，連續(xù)三個(gè)月排名前三位的抗菌藥物或用量異常的抗菌藥物，將進(jìn)行預(yù)警，同時(shí)采取干預(yù)制度。二、抗菌藥物使用處方點(diǎn)評(píng)參照《黃岡市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度與實(shí)施細(xì)則》，每月隨機(jī)抽取100張門診使用抗菌藥物處方，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果每季度匯總，通過(guò)《紅景天地》、《醫(yī)院藥訊》公示，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科，與各科室醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查監(jiān)測(cè)（一）、隨機(jī)抽查臨床科室抗菌藥物臨床使用情況從出院病歷查看出院人數(shù)、病情、診斷、用藥情況及使用率。各科抗菌藥物使用率，是否有應(yīng)用指征、應(yīng)用目的（治療、預(yù)防、診斷、無(wú)）、應(yīng)用時(shí)間、療效（顯效、有效、無(wú)效）、不良反應(yīng)、評(píng)價(jià)（合理、不合理）。抗菌藥物的合理應(yīng)用必須遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級(jí)使用。主要抗菌藥物應(yīng)用情況，包括藥名、劑型、總用藥量、總用藥天數(shù)、極量標(biāo)準(zhǔn)、極量數(shù)。調(diào)查各科用藥前臨床標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物。由藥劑科每季度提供住院病人使用抗菌藥物金額最高的前3位科室和5位醫(yī)生個(gè)人，在醫(yī)院辦公會(huì)上通報(bào)，連續(xù)二次通報(bào)者，由院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組指派專案組進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)確有不合理現(xiàn)象給予處罰。（二）、全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)調(diào)查在同一時(shí)間內(nèi)隨機(jī)抽查全院各科室三天抗菌藥物使用情況，內(nèi)容包括第一種方法，另加抗菌藥物聯(lián)用情況、聯(lián)用天數(shù)、感染情況、手術(shù)類型、手術(shù)日期等。（三）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查在一定時(shí)間內(nèi)檢查一個(gè)或幾個(gè)科室術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用情況，除患者一般情況外，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、手術(shù)前的抗菌藥物應(yīng)用情況，清潔手術(shù)是否按圍手術(shù)期預(yù)防用藥要求。（四）、監(jiān)督與評(píng)價(jià)各科室應(yīng)切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的職能，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入其管理中。各科室要貫徹執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)要求。各類人員要履行崗位職責(zé)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在60%以下。臨床標(biāo)本送檢率力爭(zhēng)達(dá)到30%以上，所選抗菌藥物與感染微生物相適應(yīng)。清潔手術(shù)病人要求按圍手術(shù)期預(yù)防用藥規(guī)定實(shí)施?？咕幬锱R床應(yīng)用必須遵循分級(jí)使用原則。以上要求做不到按醫(yī)療質(zhì)量管理扣分處罰。好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)方法與扣分處罰同步。黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度 為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范我院抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)管理，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等及黃岡市中心醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度特制訂本制度。一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。二 醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。三 醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；（二）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；（四）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。六 藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。七 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥物處方的；（二）未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。八 藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級(jí)、撤職、開(kāi)除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的