圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理制度(已修改)
2024-09-22 09:57 本頁面
【正文】 醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范 為進(jìn)一步加強(qiáng)全院臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng) 用管理，規(guī)范圍手術(shù)期尤其是清潔手術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用， 提高臨床預(yù)防效果，糾正當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2020〕 38 號等有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實際制定本規(guī)范。 一、 圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基本原則 預(yù)防用藥目的：主要是預(yù)防切口感染、手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染。 預(yù)防用藥指征：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。Ⅰ類切口為清潔手 術(shù)，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥： ① 手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加； ② 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者； ③ 異物植入手術(shù)（如有植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）；④ 高齡或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ類切口和Ⅲ類切口手術(shù)，一般需要預(yù)防用抗菌藥物。 二、 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選用藥物。預(yù)防器官 腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用相應(yīng)的抗菌藥物，并參考本院細(xì)菌耐藥狀況選用品種。根據(jù)衛(wèi)生部〔 2020〕 38 號文 的相關(guān)規(guī)定，制定我院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇目錄，希望臨床積極貫徹執(zhí)行。 表 1 ： 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物目錄 手術(shù)部位 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定 經(jīng)口咽粘膜切口的大手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 周圍血管外科手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 腹外疝手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定 胃十二指腸手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西丁 闌尾手術(shù) 頭孢西丁或頭孢噻肟 ；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 頭孢西?。活^孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢替安，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦 胸外科手術(shù)（食管、肺） 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢替安 泌尿外科手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西??；環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)） 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松 婦科手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西丁 ；頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 頭孢唑啉或頭孢拉定（結(jié)扎臍帶后給藥） 注： 1. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 2. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1～ 2g；頭孢拉定 1～ 2g；頭孢呋辛 。頭孢曲松 1～ 2g；甲硝唑 。 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。 ，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心瓣膜植換、永 久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。 三、 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法
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