【正文】 目錄 論文綜述 240例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析環(huán)孢素峰濃度（C2）監(jiān)測在異基因干細(xì)胞移植術(shù)中的意義近三年我院感染菌種及抗生素的耐藥性分析藥學(xué)進(jìn)展 腎靶向給藥研究新進(jìn)展 EPO臨床應(yīng)用新進(jìn)展 合理用藥 妊娠期如何選用抗菌藥 關(guān)注眼體用藥 走出應(yīng)用誤區(qū) 不良反應(yīng) 雙黃連粉針的不良反應(yīng)及防治 醫(yī)務(wù)人員藥品不良反應(yīng)知多少 警惕藥源性抑郁癥 中藥之窗 影響中藥療效的因素 如何選擇中藥劑型 中草藥肝損害應(yīng)引起重視 藥師園地 患者醫(yī)師護(hù)士看藥師 用藥師的視角看藥品質(zhì)量 你了解疫苗嗎？ 論文綜述 240例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析王政，王長宗（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 藥學(xué)部 361004）摘要　目的：了解我院闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況。方法：收集我院2007年7～12月出院的240例闌尾炎手術(shù)病歷，對圍手術(shù)期抗菌藥物的品種選擇、聯(lián)合使用、用藥時(shí)間、使用金額等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：全部闌尾炎手術(shù)患者均使用抗菌藥物，%，住院費(fèi)用與住院時(shí)間、用藥選擇、使用療程密切相關(guān)。結(jié)論：闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期的抗菌藥物使用普遍存在療程過長、無指征換藥、藥物選擇起點(diǎn)高等現(xiàn)象，有必要加強(qiáng)我院外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的管理，進(jìn)一步提高抗菌藥物合理使用率。關(guān)鍵詞　闌尾炎；圍手術(shù)期；抗菌藥物；應(yīng)用分析To Analyze Antibacterials Used on 240 Operated Appendicitis Patients in PerioperativeABSTRACT OBJECTIVE:To prehend antibacterials used on operated appendicitis patients in perioperative in our : To collect case files of 240 operated appendicitis patients who discharged from July to Decenber in 2007. Statistical analysis variety choice，drug bination，medication time， expense of antibacterials used in perioperative .RESULTS:All of the operated appendicitis patients used antibacterials, the rate of drug bination was %。the hospitalization fee closely related with length of stay, election of medication and course of treatment. CONCLUSION: The use of antibacterials in operated appendicitis patients in perioperative generally existed the phenomenon which course of treatment was prolonged,drugs were changed without evidence, choice of antibacterials had a high starting point and so is necessary to strengthen management which antibacterials prophylacticly use in surgical intervention in our hospital,to raise reasonable usage of antibacterials.KEY WORDS Appendicitis Perioperative Antibacterials Analysis闌尾炎是一類常見的急性腹部外科疾患，闌尾炎手術(shù)在外科手術(shù)中具有一定的代表性，手術(shù)基本屬于Ⅱ類（清潔污染）切口，圍手術(shù)期抗菌藥物的使用屬于必要的預(yù)防感染手段，其品種的選用和療程與患者的體質(zhì)、感染情況、有無穿孔等有極大關(guān)系。為了解闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，我們對我院2007年7～12月出院的240例闌尾炎手術(shù)患者病歷進(jìn)行調(diào)查分析。1　資料與方法 資料來源抽查我院2007年7～12月出院的全部240例闌尾炎手術(shù)病歷,其中男性患者130例,女性患者110例,年齡3～78a,平均（177。）a；住院時(shí)間2～24d,平均（177。）d。參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)和臨床診斷，將240例闌尾炎手術(shù)患者分為：急性化膿性闌尾伴穿孔14例，急性化膿性闌尾炎71例，急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎53例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性闌尾炎79例，慢性闌尾炎7例，慢性闌尾炎伴膿腫1例。所有患者均作血、尿常規(guī)檢查，患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后藥物治療后，全部治愈出院。 方法 依據(jù)患者的性別、年齡、住院天數(shù)、臨床診斷、使用抗菌藥物名稱（含劑型、規(guī)格）、給藥途徑、用法用量、用藥起止時(shí)間、手術(shù)情況、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。參照《新編藥物學(xué)》（第16版）對抗菌藥物進(jìn)行分類，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）》對抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行評價(jià)。2　結(jié)果 抗菌藥物的選擇240例患者全部使用了抗菌藥物，應(yīng)用抗菌藥物包括7大類共26種，主要給藥途徑為靜脈滴注，其中42例在靜脈輸液完畢后口服抗菌藥物，多數(shù)病例同時(shí)使用多種藥物或治療過程更換藥物，最多的1例累計(jì)使用抗菌藥物7種，故總用藥例/次數(shù)為661，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于240。其中使用例/次數(shù)最多的5種抗菌藥物為：甲硝唑、左氧氟沙星、克林霉素、奧硝唑和頭孢噻肟，占全部使用例/%。各種抗菌藥物的使用情況詳見表1；各類闌尾炎患者使用抗菌藥物品種數(shù)情況詳見表2。表1 抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 Information of antibacterials used藥品名稱應(yīng)用例（次）應(yīng)用率（%）平均療程（天）平均用量（g）平均日用量（g）DDD（g）DUI青霉素類美洛西林4青霉素2頭孢菌素類頭孢噻肟54頭孢唑啉32頭孢吡肟17頭孢拉定15頭孢哌酮/舒巴坦13頭孢唑肟9頭孢克洛（O）8頭孢氨芐（O）6頭孢呋辛2頭孢克肟（O）1頭孢他啶1頭孢西丁9拉氧頭孢4 喹諾酮類左氧氟沙星94培氟沙星8環(huán)丙沙星1環(huán)丙沙星（O）6加替沙星1硝基咪唑類甲硝唑173奧硝唑73替硝唑33林可霉素類克林霉素78氨基糖苷類阿米卡星15大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素1羅紅霉素（O）1表2 各類闌尾炎患者累計(jì)使用抗菌藥物品種數(shù)Tab 2 Piece of antibacterials used in different types of appendicitis patients闌尾炎類別累計(jì)使用品種數(shù)一種(例)二種(例)三種(例)四種(例)四種以上(例)急性化膿性闌尾炎伴穿孔/662/急性化膿性闌尾炎13421132急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎2261492急性壞疽性闌尾炎26421急性闌尾炎42433135慢性闌尾炎142//慢性闌尾炎伴膿腫/1///合計(jì)10101803910百分比%%%%% 抗菌藥物的聯(lián)合使用 本組240例患者中，有223例（%）聯(lián)合使用抗菌藥物，其中二聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物214例（%），三聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物9例（%）。部分病例給藥1次后即調(diào)整用藥方案，因?yàn)椴皇侵饕挠盟幏桨?，本文未予統(tǒng)計(jì)?？咕幬锒?lián)應(yīng)用情況見表3。表3 抗菌藥物二聯(lián)應(yīng)用情況Tab 3 Information of bigeminy medication藥物聯(lián)用組合二聯(lián)用藥例/次平均療程/d頭孢菌素類+硝咪唑類（85例/次）拉氧頭孢+奧硝唑14拉氧頭孢+甲硝唑1頭孢吡肟+奧硝唑7頭孢吡肟+甲硝唑5頭孢呋辛+甲硝唑25頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑83頭孢噻肟+奧硝唑3頭孢噻肟+甲硝唑24頭孢噻肟+替硝唑9頭孢西丁+奧硝唑24頭孢西丁+甲硝唑4頭孢唑林+奧硝唑1頭孢唑林+甲硝唑11頭孢唑肟+奧硝唑4頭孢唑肟+甲硝唑2頭孢唑肟+替硝唑1喹諾酮類+硝咪唑類（70例/次）左氧氟沙星+甲硝唑42左氧氟沙星+奧硝唑16左氧氟沙星+替硝唑6培氟沙星+甲硝唑5加替沙星+奧硝唑1克林霉素+硝咪唑類（42例/次）克林霉素+奧硝唑20克林霉素+甲硝唑17克林霉素+替硝唑5喹諾酮類+克林霉素（8例/次）左氧氟沙星+克林霉素7培氟沙星+克林霉素1頭孢菌素類+克林霉素（7例/次）頭孢噻肟+克林霉素4頭孢吡肟+克林霉素2頭孢唑林+克林霉素1克林霉素+氨基苷類（7例/次）克林霉素+阿米卡星7頭孢菌素類+喹諾酮類（3例/次）頭孢噻肟+左氧氟沙星2頭孢唑林+左氧氟沙星1青霉素類+硝咪唑類（2例/次）美洛西林+替硝唑2青霉素類+克林霉素（1例/次）青霉素+克林霉素1大環(huán)內(nèi)酯類+硝咪唑類（1例/次）阿奇霉素+甲硝唑1合計(jì)226 抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)及術(shù)后療程抗菌藥物使用時(shí)間分布情況詳見表4。表4 圍手術(shù)期抗菌藥物的使用時(shí)間Tab 4 Time of antibacterials used in perioperative術(shù)前術(shù)中術(shù)后＞2h≤2h未用≤　3d3~7d≥7d病例數(shù)184322407514916百分比%%%0%%% 住院費(fèi)用情況 不同類別的闌尾炎患者在圍手術(shù)期所選擇的抗菌藥物品種、聯(lián)用情況、使用療程各不相同，根據(jù)闌尾炎類型和聯(lián)合用藥方式分別統(tǒng)計(jì)240例患者的聯(lián)合用藥、住院天數(shù)、用藥天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用及其比例。詳見表表6。表5 各類型闌尾炎患者住院費(fèi)用情況Tab 5 Hospitalization fee in different types of appendicitis patients闌尾炎類型聯(lián)用病例數(shù)平均住院天數(shù)（天）平均用