【正文】 　　抗厭氧菌及抗滴蟲藥該類藥物經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證明，對細(xì)菌有致突變作用，故對人類亦有危險(xiǎn)。如注射用青霉素鈉、口服阿莫靈膠囊等。合理用藥 妊娠期如何選用抗菌藥妊娠期婦女患細(xì)菌感染性疾病需要用抗菌藥物時(shí)，要求臨床醫(yī)師既要掌握藥物的作用原理、抗菌譜、用量、毒副作用，也要熟悉這些藥物對胎兒是否有影響，以及影響的程度、時(shí)期；既要達(dá)到治愈疾病的目的，還要在最大程度上減少對胎兒的影響。高齡以及滯留ICU時(shí)間較長患者接受輸血的比例更高?！　〕溲孕牧λソ摺　〕溲孕牧λソ呋颊叱０l(fā)生貧血，且貧血程度與心力衰竭嚴(yán)重性呈正相關(guān)?！　⊙芯窟€證實(shí)，EPO能改善多發(fā)性骨髓瘤患者以及放射治療或放射結(jié)合化療患者的血紅蛋白水平，減少輸血需求，提高患者生活質(zhì)量。因此，抗HIV感染治療同時(shí)若配伍EPO治療，具有潛在的優(yōu)勢。重組人促紅細(xì)胞生成素（rhuEPO）是最早用于臨床的重組基因工程藥物之一，最初主要用于治療慢性腎性貧血。　　AS－ODN技術(shù)特異性高　　反義寡核苷酸反義寡核苷酸（AS－ODN）技術(shù)是將小分子與靶基因序列互補(bǔ)的寡核苷酸（DNA）導(dǎo)入細(xì)胞，與mRNA結(jié)合，激活核酶RNaseH，促使mRNA降解，抑制轉(zhuǎn)錄過程，從而抑制靶基因的表達(dá)?！　〈笫箪o脈注射卡托普利－溶菌酶和等劑量卡托普利后，血漿和腎中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制程度相近，但卡托普利－溶菌酶對ACE活性抑制作用時(shí)間更長。某些藥物（如肽和核苷酸）進(jìn)入溶酶體以前就應(yīng)該被釋放出來以免失活。LMWP的代謝速率受其遷移快慢影響，與其電荷和分子量無關(guān)。研究表明，約占注射劑量80％的LMWP（如溶菌酶、細(xì)胞色素C、抑肽酶等）最終被腎攝取，LMWP在機(jī)體的其他部位幾乎無蓄積。細(xì)胞放射免疫實(shí)驗(yàn)證實(shí)FBP內(nèi)吞后沒有轉(zhuǎn)移到溶酶體供降解?！　“被崆绑w藥物。　　腎近端小管細(xì)胞的作用　　腎臟近端小管細(xì)胞可以從多個(gè)方面參與小管間質(zhì)病變的進(jìn)程，其細(xì)胞損傷和細(xì)胞極性改變都可以促使患者腎功能的減退。7（5）。臨床藥師可以利用自己的專業(yè)優(yōu)勢,與醫(yī)生一起充分分析各種藥物的藥理作用。臨床主要用于陰道念珠菌病，鵝口瘡，萎縮性口腔念珠菌病，真菌性腦膜炎、肺部真菌感染、腹部感染、泌尿道感染及皮膚真菌感菌，但該臨床卻使用價(jià)格較貴的同類產(chǎn)品伏立康唑作為首選用藥，也是一個(gè)不合理的地方；又如07年8月份神經(jīng)內(nèi)科治療一位化膿性腦膜炎的患者，出現(xiàn)了青霉素和羅氏芬(即注射用頭孢曲松鈉)同時(shí)靜滴的聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象；另外還存在許多對四代頭孢頭孢吡肟的越級使用現(xiàn)象。還有頭孢他啶作為目前臨床應(yīng)用的頭孢菌素中活性最強(qiáng)的抗生素，廣泛應(yīng)用于臨床抗菌治療中，用量從05年18665支下降為07年8314支，但是對鮑氏不動桿菌的耐藥率卻從05年46。對于嗜麥芽假單胞菌,%%%%,這提示應(yīng)應(yīng)減少臨床上感染嗜芽假單胞菌的這兩面種抗生素的使用,以期降低其耐藥率。臨床上的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對抗菌藥物的使用做了分級的規(guī)定，即將抗生素分為：非限制使用，限制使用及特殊使用三類進(jìn)行分類管理，頭孢吡肟的臨床使用屬于限制使用的抗生素，從頭孢吡肟的使用量的變化表明：臨床上應(yīng)該存在比較嚴(yán)重的抗生素越級使用現(xiàn)象。并且0507年金黃色葡萄球菌MRSA耐藥率分別為85%， %，%,凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS三年檢出率分別為:82%,%,%。%,%。B指凝固酶陰性葡萄球菌。β內(nèi)酰胺酶的檢測：采用CLSI(NCCLS)推薦的ESBLs紙片篩選法及酶抑制劑增強(qiáng)紙片確診法，測定大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯屬中的ESBLs產(chǎn)生株。關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 抗生素 細(xì)菌 耐藥性The analysis of infection strain and antibiotic resistance of my hospital in recent three yearAbstract Objective In order to analysis the infection strain and antibiotic resistance of my hospital in recent three years. Methods Statistic the high relevance ratio of infection strain and the total usage Of antibiotic in recent three years,taking 100 inpatients’ case histories who are cured at random to anaylsis the rationality of antibiotic usage. Results In recent three years,the primary pathogenic bacteria of hospital infection is Gramnegative rod, accounting to %，% and % respectively. The relevance ratio of Grampositive bacteria is descending ,most of them are staphylococci .There are some irrational drug usage in the case histories which are checked all the same. Conclusions The primary bacterium is Gramnegative rod . The relevance ratio of Grampositive bacteria is descending but the antibiotic resistance is at a high level at the time. The results of the analysis indicate that the irrational drug usage is basically rational,but needed improving.Key words hospital infection antibiotic bacterium resistance 人類歷史是一部與周圍環(huán)境的病原菌不斷相互斗爭的歷史，抗生素的發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用，給人類與病原菌的戰(zhàn)爭中，帶來了巨大的幫助。近期研究表明，服藥后2小時(shí)血藥濃度能夠較好地反映CsA體內(nèi)藥物暴露情況。我們也觀察到急性GVHD的發(fā)生率與植活時(shí)的濃度有關(guān)，當(dāng)CsA谷濃度≤200 ≤400 ，急性GVHD發(fā)生率較高。經(jīng)調(diào)整CsA用量（C0組低于400 ，C2組低于800 ）及對癥處理后，上述ADR均明顯減輕或消失。每位患者平均血藥濃度在400~800 ，血藥濃度波動也較大， ， 。61759177。CsA應(yīng)用時(shí)間/d例次C0組CsA谷濃度/RSD%例次C2組CsA峰濃度/RSD%≤1523177。9177。5177。1177。 預(yù)防GVHD方案：所有的患者均采用FBC預(yù)處理，采用CsA＋MTX預(yù)防GVHD，供血者HLA位點(diǎn)不合時(shí)加用ATG。 Cyclosporine A 。4 結(jié)論調(diào)查表明我院闌尾炎患者圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但仍然存在著預(yù)防用藥時(shí)間偏長，抗菌藥物應(yīng)用起點(diǎn)偏高，無指征更換藥品，以及一些不合理聯(lián)用等問題。 住院費(fèi)用情況影響闌尾炎手術(shù)患者住院費(fèi)用的因素包括很多方面，如病情的輕重、住院天數(shù)的長短、年齡的大小、有無并發(fā)癥等?！?h或麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物一次，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；如果手術(shù)時(shí)間超過3h，或失血量大（＞1500ml），應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期增加給予抗菌藥物一次，以保證藥物的有效濃度覆蓋手術(shù)的全過程；對于無并發(fā)癥的患者，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間以1～3d為宜[6]，對嚴(yán)重壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎等病情嚴(yán)重的病例，術(shù)后可酌情延長用藥時(shí)間。 聯(lián)合用藥情況聯(lián)合用藥的目的是利用藥物間協(xié)同作用而減少用藥劑量和提高治療效果，從而減少和降低藥物的毒性及不良反應(yīng)，延遲和減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[4]。由于喹諾酮類藥物在我國臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，2008年3月19日《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》明確規(guī)定必須嚴(yán)格掌握喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。表4 圍手術(shù)期抗菌藥物的使用時(shí)間Tab 4 Time of antibacterials used in perioperative術(shù)前術(shù)中術(shù)后＞2h≤2h未用≤　3d3~7d≥7d病例數(shù)184322407514916百分比%%%0%%% 住院費(fèi)用情況 不同類別的闌尾炎患者在圍手術(shù)期所選擇的抗菌藥物品種、聯(lián)用情況、使用療程各不相同，根據(jù)闌尾炎類型和聯(lián)合用藥方式分別統(tǒng)計(jì)240例患者的聯(lián)合用藥、住院天數(shù)、用藥天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用及其比例。參照《新編藥物學(xué)》（第16版）對抗菌藥物進(jìn)行分類，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）》對抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行評價(jià)。the hospitalization fee closely related with length of stay, election of medication and course of treatment. CONCLUSION: The use of antibacterials in operated appendicitis patients in perioperative generally existed the phenomenon which course of treatment was prolonged,drugs were changed without evidence, choice of antibacterials had a high starting point and so is necessary to strengthen management which antibacterials prophylacticly use in surgical intervention in our hospital,to raise reasonable usage of antibacterials.KEY WORDS Appendicitis Perioperative Antibacterials Analysis闌尾炎是一類常見的急性腹部外科疾患，闌尾炎手術(shù)在外科手術(shù)中具有一定的代表性，手術(shù)基本屬于Ⅱ類（清潔污染）切口，圍手術(shù)期抗菌藥物的使用屬于必要的預(yù)防感染手段，其品種的選用和療程與患者的體質(zhì)、感染情況、有無穿孔等有極大關(guān)系。結(jié)果：全部闌尾炎手術(shù)患者均使用抗菌藥物，%，住院費(fèi)用與住院時(shí)間、用藥選擇、使用療程密切相關(guān)。參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)和臨床診斷，將240例闌尾炎手術(shù)患者分為：急性化膿性闌尾伴穿孔14例，急性化膿性闌尾炎71例，急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎53例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性闌尾炎79例，慢性闌尾炎7例，慢性闌尾炎伴膿腫1例。部分病例給藥1次后即調(diào)整用藥方案，因?yàn)椴皇侵饕挠盟幏桨?，本文未予統(tǒng)計(jì)。第4代頭孢菌素的患者共87例（%），與有并發(fā)癥的患者（包括急性化膿性闌尾炎伴穿孔、急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎、急性壞疽性闌尾炎共85例，%）數(shù)量相當(dāng),說明第4代頭孢菌素的使用符合要求。 抗菌藥物的更換調(diào)查顯示124例（%）調(diào)整了用藥方案，有的是更換藥物，有的是由單一用藥更換為聯(lián)合用藥或由聯(lián)合用藥更換為單一用藥，絕大多數(shù)屬于無指征換藥。頭孢菌素類為細(xì)菌繁殖期速效殺菌藥，與具有厭氧菌抗菌作用的硝咪唑類聯(lián)用，可以擴(kuò)大抗菌譜并增強(qiáng)療效，應(yīng)為推薦的聯(lián)用方式；喹諾酮類抗菌譜與頭孢菌素類類似，故它與硝咪唑類的聯(lián)用也屬合理。急性闌尾炎抗菌藥物治療一般是尚未獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的情況下，根據(jù)感染的性質(zhì)、體征等情況，估計(jì)為何種細(xì)菌引起等作出經(jīng)驗(yàn)性用藥，這是由于術(shù)前的標(biāo)本難以取得，無法完成細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，是可以理解的。結(jié)合表5，在急性化膿性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎、急性壞疽闌尾炎、急性闌尾炎的病例中均出現(xiàn)單用、二聯(lián)、三聯(lián)用藥同時(shí)存在的情況，最終治療終點(diǎn)一致，說明三聯(lián)用藥沒有必要。C2比C0更能有效預(yù)測排斥反應(yīng)的發(fā)生。本文旨在采用C0、C2監(jiān)測異基因干細(xì)胞移植患者CsA濃度，探討監(jiān)測C0、C2對異基因干細(xì)胞移植的影響，為臨床合理使用提供參考依據(jù)。 血樣采集：患者用CsA3d以上，常規(guī)在3m以內(nèi)每周監(jiān)測1次，其間可根據(jù)情況隨時(shí)增加監(jiān)測次數(shù)。4177。8177。s177。27177。 177。其中C0組發(fā)生的時(shí)間為13~41d（中位時(shí)間28天），C2組發(fā)生的時(shí)間為12~78天（中位時(shí)間35天）。 維持患者CsA血藥濃度穩(wěn)定是減少GVHD的最主要措施。我們發(fā)現(xiàn)CsA肝腎損害的發(fā)生率隨CsA濃度的升高而增加，經(jīng)減量或停藥后，肝腎功能均可恢復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]，2003（9）：102.[3]錢雅靜，章衛(wèi)平，王建民，2002 Sep；23（9）：1037[2]Richard AN,Margret SP,Rainer S, graftversushost disease:analysis of risk factors after allogeneic marrow transplantation and prophylaxis with cyclosporine and methotrexated[J].Blood,1992,80(12):18381845.[4]范芳，謝瑞祥，2004，24（5）：282.近三年我院感染菌種及抗生素的耐藥性分析張蝶婉，黃建通（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)