9-妊娠期合理用藥(已修改)
2025-09-29 04:51 本頁面
【正文】 妊娠期合理用藥 ? 婦產(chǎn)科 李敏 ? 2024年 11月 30日 第一頁，共四十一頁。 ? 胎兒處于發(fā)育過程，各器官發(fā)育未完善 ? 孕期如用藥不當(dāng)，對孕婦、胎兒，新生兒可能產(chǎn)生不良影響 ? 國外：孕婦平均每人用藥 ~ 最常用的處方藥物 :抗生素 Overthecounter(OTC)： 1/2~2/3 解熱鎮(zhèn)痛藥最常見 第二頁，共四十一頁。 前言 ? 過去認為胎盤是天然屏障，藥物不會通過胎盤危及胎兒 ? 60年代初，新藥反響?！叉?zhèn)靜、止吐〕 ? 海豹肢畸形 ? 目前存在問題： ? 孕期患各種疾病需用藥物治療時亦不肯用藥，以致病情加重 ? 孕期患疾病需用藥物治療，藥物選擇不合理 第三頁，共四十一頁。 孕期藥物代謝與運轉(zhuǎn) 孕婦的藥物代謝特點 ? 吸收更完全； ? 與白蛋白結(jié)合少，血中游離藥物增加； ? 排泄增加、藥物半衰期縮短 妊高征或慢性腎炎等病合并腎功能不全時，對所應(yīng)用藥物的半衰期應(yīng)重新估計 第四頁，共四十一頁。 ? 胎盤與藥物運轉(zhuǎn) ? 藥物本身特點和藥物的濃度差是影響藥物的轉(zhuǎn)運速度和程度的主要因素 ? 〔分子量小、脂溶性高、非結(jié)合的、非離子化高〕 第五頁，共四十一頁。 胎兒藥理特點 ? 藥物進入胎兒體內(nèi)主要通過胎盤，也可通過吞咽羊水，自胃腸道吸收少量藥物 ? 藥物分布至腦和肝臟較多。缺氧時，由于血流的再分配，分配至腦血流增加，藥物就更集中在腦組織中 第六頁，共四十一頁。 孕期藥物不良影響及用藥選擇 ? 藥物對胎兒、新生兒不良影響 ? 妊娠期用藥原那么 ? 妊娠期用藥具體選擇 第七頁，共四十一頁。 第八頁，共四十一頁。 藥物對胎兒產(chǎn)生不良影響的主要影響因素 ? 藥物本身的性質(zhì) ? 藥物劑量、用藥時間、用藥途徑 ? 胎兒對藥物的親和性 ? 最重要的是用藥時的胎齡 第九頁，共四十一頁。 ? 受精后 2周內(nèi) (Ovum) ? 藥物對胚胎的影響是“全〞或“無〞 ? 受精 2周 ~8周以內(nèi) (Embryo) ? 稱為“致畸高度敏感期〞 ? 神經(jīng)組織于受精后 15~25日； ? 心臟于 20~40日； ? 肢體 24~46日易受藥物影響 第十頁，共四十一頁。 ? 受精后第 9周至足月 ? 〔神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化〕 ? 受到某些藥物作用后，由于肝酶結(jié)合功能 ? 差及血腦通透性高，易使胎兒受損 ? 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害還可表現(xiàn)為胎 ?
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