兒科常見急癥(已修改)
2025-09-28 12:27 本頁面
【正文】 兒 科 常 見 急 癥 診療中的有關(guān)問題 蘇州市立醫(yī)院 洪慶成 第一頁，共三十六頁。 兒科常見急癥不外乎發(fā)熱、驚厥、腹痛、腹瀉、咳嗽、氣急等等。診療工作中應(yīng)注意以下一些有關(guān)問題。 第二頁，共三十六頁。 如何應(yīng)對兒童發(fā)熱 — 退熱劑不可濫用 發(fā)熱定義為肛溫 ≥38oC。 發(fā)熱是感染反響，多由免疫介導(dǎo)，病原與宿主防御機制相互作用而產(chǎn)生。 中等度發(fā)熱對機體是有好處的，能增強機體抗衡能力。發(fā)熱時人體免疫功能增強白細(xì)胞動力和活性，刺激干擾素產(chǎn)生，激活T細(xì)胞功能，抑制病原體生長，有利于去除病原體，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。 第三頁，共三十六頁。 發(fā)熱時氧耗增加、心搏量增加，心肺負(fù)荷加重，功能受損、代謝不穩(wěn)。急劇升高的體溫、易伴抽搐、顱內(nèi)壓增高，體內(nèi)溫度 ≥41oC，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和橫紋肌溶解。 因發(fā)熱來急診的患兒，大多是病毒感染具自限性 (如幼兒急疹 )，局部為細(xì)菌感染 (如化膿性中耳炎、急性扁桃腺炎 )，予以良好治療可控制治愈。僅極少數(shù)患兒有足以威協(xié)生命的感染性病癥，需十分重視。 急性時相蛋白 CRP能較白細(xì)胞計數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)更早地反映感染性質(zhì)， CD64能更好地提示小嬰兒的急性細(xì)菌感染。 第四頁，共三十六頁。 降溫措施、環(huán)境溫濕度、飲水、輸液，排尿散熱，毒素排泄，溫水浴 (微溫不致冷到引起發(fā)抖 )有助降溫。酒精擦浴，可致興奮、抑制、共濟失調(diào)、肝糖異生抑制低血糖等故不宜使用，甚至是危險舉措。 美國 FDA批準(zhǔn)用于兒科臨床的解熱藥： ① 阿司匹林 (易引 Reye綜合征 )，已不推薦。 ② 布洛芬 (退熱效果好，維持時間長， 10mg/kg . 次 )。 ③ 對乙酰氨基酚 (注意肝腎損、哮喘等， 10~15mg/kg . 次 )。 非甾體類抗炎藥奈普生 (價廉效好，可選用 )。 第五頁，共三十六頁。 關(guān)于氨基比林，應(yīng)重視血液系統(tǒng)副作用，復(fù)方氨基比林是良好組合的復(fù)方制劑。 1沒有感染灶的發(fā)熱是兒科醫(yī)生的棘手問題，常存在潛在的菌血癥 (尤體溫＞ 39oC者 )，體溫高度有時與菌血癥 (包括支原體血癥 )有直接關(guān)聯(lián)。 1退熱劑僅能緩解病癥，不能改變感染疾病的過程，不宜頻繁使用、重復(fù)使用、疊加使用，注意毒副反響 (尤其是潛在、隱匿的 )故應(yīng)慎用。更不宜將糖皮質(zhì)激素作退熱劑使用。 (符合炎癥反響綜合征診斷條件者，伴有哮喘、喉炎喉水腫者、心包胸膜滲出者、超高熱者可短時的用激素 )。 第六頁，共三十六頁。 驚厥可致腦損傷 — 必須立即有效控制 第七頁，共三十六頁。 熱厥是特殊類型的癲癇，又稱 “高熱誘發(fā)性癲癇〞 “熱源性癲癇〞。 定義：初次發(fā)作在 3個月至 5歲之間，于上感或其他感染性疾病初期，當(dāng)體溫＞ 38oC突熱出現(xiàn)的驚厥并排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥史者稱為高熱驚厥。 單純性熱厥和復(fù)雜性熱厥的鑒別。初次發(fā)病年齡＜ 3個月或＞ 5歲，體溫不太高就厥， 24小時內(nèi) 2次以上驚厥，驚厥持續(xù)時間較長，驚厥后意識不能很快清醒，發(fā)作后 12周仍有腦異常放電者，應(yīng)考慮復(fù)雜性熱厥。 第八頁，共三十六頁。 附表： 單純性與復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別診斷 單純性熱性驚厥 無癲癇家庭史 無產(chǎn)傷或其他原因造成腦損傷的病史 發(fā)病年齡：生后 6個月至 6歲
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